Posizionamento della linea arteriosa

1. Preparazione della procedura

1. Ottenere le forniture necessarie. Ciò include:
   1. Tamponi antisettici per la preparazione della pelle, come i cuscinetti di clorexidina
   2. Una siringa (lidocaina 1%) con un ago attaccato
   3. Kit introduttore linea arteriosa. Esistono due diversi tipi di kit: un kit di catetere over-the-needle e un kit con un filo guida
   4. Materiale di sutura corretto (generalmente #0 seta) con un driver ad ago, pickup e forbici per l'iride
   5. Nastro per il posizionamento del paziente
   6. Garza
   7. Tegaderm o medicazione sterile per fissare ulteriormente la linea
   8. Una tavola da braccio (solo alcuni pazienti richiedono una tavola da braccio)
2. Indossare dispositivi di protezione individuale (inclusi guanti sterili di dimensioni adeguate e una maschera con una visiera allegata). È imperativo mantenere gli occhi al sicuro da una possibile esposizione.
3. Assicurarsi che la configurazione della linea arteriosa sia collegata correttamente al monitor. Questo è generalmente impostato dagli infermieri, quindi questa procedura non è affrontata in questo video. È importante che gli infermieri lo abbiano preparato per il collegamento, una volta inserita la linea.

2. Valutare le controindicazioni alla procedura

1. Nota se la cellulite o una grave ustione appare nel sito di inserimento, in quanto queste sono controindicazioni al posizionamento della linea arteriosa.
2. Valutare un adeguato flusso di sangue collaterale alla mano. Questo viene fatto tramite il test di Allen modificato.
   1. Chiedi al paziente di fare un pugno. Quindi, occludere le arterie ulnari e radiali del paziente con entrambi i pollici.
   2. Mentre il paziente rilascia il pugno, la mano dovrebbe essere pallida.
   3. Rilasciare la pressione sull'arteria ulnare. In un test negativo, la mano diventa rosa, il che indica che l'arteria ulnare funziona correttamente. Pertanto, si può procedere con il posizionamento della linea arteriosa nell'arteria radiale di quel braccio.

3. Posizionamento del paziente

Il posizionamento del paziente è una parte fondamentale della procedura. I due siti più comuni per il posizionamento della linea arteriosa sono le arterie radiali e femorali. L'arteria radiale è più comunemente usata a causa della sua posizione superficiale.

1. Arteria radiale
   1. Posizionare il braccio del paziente su una superficie piana in posizione supina, con il polso adeguatamente esposto.
   2. Posizionare la mano del paziente in dorsiflessione e sostenerla in questa posizione con un rotolo di garza sotto l'aspetto dorsale della mano. Questo porta l'arteria radiale più vicino alla superficie della pelle per aiutare nella cannolazione.
   3. Per mantenere la mano del paziente nella dorsiflessione, nastro adesivo la mano con il rotolo di garza. In alternativa, la mano può essere tenuta saldamente in questa posizione, anche se non è così sicura.
2. Arteria femorale
   1. Avere il paziente in posizione supina con la gamba leggermente rapita e il più dritta possibile. L'arteria femorale è un vaso più grande e il posizionamento qui potrebbe essere meno impegnativo logisticamente.

4. Posizionamento della linea

Ci sono due diverse tecniche comunemente utilizzate: "sopra il filo" e "sopra l'ago".

1. Prima dell'inserimento della linea, preparare l'area di inserimento con un tampone di clorexidina e lasciare asciugare l'area.
2. Inizia entrambe le tecniche individuando l'arteria per palpazione.
   1. Individuare l'arteria radiale (circa 1-2 cm prossimale al polso) sentendo il polso con la mano non dominante.
   2. Palpare l'arteria femorale a circa metà strada tra la colonna iliaca superiore anteriore e la sinfisi pubica, sotto il legamento inguinale. Quando senti il polso femorale, ricorda l'anatomia - dal laterale al mediale, le strutture sono le seguenti - nervo, arteria, vena e linfatici.
3. Per prevenire il disagio da questa procedura, anestetizzare il sito di inserimento con un'iniezione intradermica di 1-2 cc di lidocaina 1%.
4. Usando la mano dominante, inserire l'ago con un angolo di 30-45 ° in cui è stato sentito il polso.
5. Quando avanzi l'ago, guarda il mozzo per un "lampo" di sangue. È importante prestare attenzione al primo flash, poiché il vaso radiale è piccolo e un flash può essere facilmente perso, il che può causare il passaggio attraverso la nave. Il sangue dovrebbe essere di colore rosso vivo in apparenza, al contrario del sangue di colore più scuro da una vena.
6. Una volta visto il flash, fai avanzare l'ago di qualche millimetro in più.
7. Tecnica over-the-wire
   1. Far avanzare delicatamente il filo nella nave, rimuovendo l'ago. Il filo non dovrebbe incontrare molta resistenza e dovrebbe facilmente infilare.
   2. In caso di difficoltà con la filettatura del filo, ruotare gradualmente la punta dell'ago e tentare nuovamente il posizionamento del filo.
   3. Dopo aver inserito il filo, far avanzare il catetere sul filo e rimuovere il filo. Assicurati di non lasciare mai andare il filo durante la procedura.
8. Tecnica over-the-needle
   1. Se si utilizza la tecnica dell'ago, quando si vede il flash, far avanzare l'ago di qualche millimetro in più e quindi avanzare gradualmente il catetere poiché l'angolo dell'ago viene ridotto a circa 10 °. Il catetere dovrebbe avanzare facilmente nella nave.
9. Quando si rimuove l'ago o il filo, fare attenzione a mantenere la pressione sulla porzione prossimale del catetere. Se il catetere si trova nella posizione corretta, dovrebbe esserci un flusso sanguigno pulsatile dal catetere.
10. Collegare tempestivamente l'hub del catetere alla configurazione della linea arteriosa. In questo momento, il monitoraggio della pressione sanguigna può iniziare.
11. Fissare la linea con la sutura e posizionare una medicazione sterile sopra la linea.
12. Scartare i taglienti in modo appropriato.
13. Valutare la perfusione all'estremità distale sentendo un impulso distale nel punto in cui è inserita la linea o valutando la ricarica capillare. Se la linea viene inserita nell'arteria radiale del polso, valutare la ricarica capillare nella mano. Se inserito nel vaso femorale, devono essere valutati un impulso distale e una ricarica capillare nel piede.