Posizionamento della linea arteriosa

Il posizionamento della linea arteriosa si riferisce all’inserimento di un catetere, che è in grado di trasdurre la pressione sanguigna, in una delle arterie principali, come radiale o femorale.

Il monitoraggio della pressione sanguigna è uno dei segni vitali essenziali e, per la maggior parte dei pazienti, misurarlo utilizzando tecniche non invasive – discusse in un video nella raccolta Essential of Physical Examinations 1 – fornisce valori accurati.nTutta tuttavia, ci sono situazioni in cui la pressione sanguigna richiede misurazioni più esatte, specifiche e affidabili. In questi casi, si può eseguire il posizionamento della linea arteriosa, o ALP, che consente il monitoraggio della pressione sanguigna intra-arteriosa in tempo reale.

Qui, dimostreremo i passaggi essenziali necessari per posizionare con successo una linea arteriosa nell’arteria radiale di un paziente.

Ora esaminiamo i passaggi per eseguire un posizionamento della linea arteriosa di successo nell’arteria radiale.

Le forniture necessarie includono: cuscinetti antisettici per la preparazione della pelle, come i cuscinetti di clorexidina; una siringa di lidocaina all’1% con un ago attaccato-questo è facoltativo; un kit di introduzione della linea arteriosa- ci sono due diversi tipi: over-the-needle e con un filo guida; materiale di sutura adeguato – che è generalmente zero seta – con un driver dell’ago, pickup e forbici dell’iride; nastro per il posizionamento del paziente, garza, medicazione sterile per fissare ulteriormente la linea e, infine, una tavola da braccio necessaria solo per alcuni pazienti.

Indossare dispositivi di protezione individuale, inclusi guanti sterili di dimensioni adeguate e una maschera con una visiera attaccata. È imperativo mantenere gli occhi al sicuro da una possibile esposizione.

Entrando nella stanza, verificare che la configurazione della linea arteriosa sia collegata correttamente al monitor. Prima di iniziare la procedura, valutare il paziente per le controindicazioni della procedura. Ispezionare il sito di inserimento per cellulite o gravi ustioni, sarebbe una controindicazione alla procedura. Valutare l’adeguato flusso di sangue collaterale alla mano, utilizzando il test di Allen modificato.

Chiedi al paziente di fare un pugno, quindi occlude l’arteria ulnare e radiale. Quindi, fare in modo che il paziente rilasci il pugno. La mano dovrebbe essere pallida. Rilasciare la pressione sull’arteria ulnare. La mano del paziente dovrebbe diventare rosa nei prossimi 1-3 secondi. Ciò indica che l’arteria ulnare funziona correttamente e si può procedere con il posizionamento della linea arteriosa nell’arteria radiale di quel braccio. Dopo aver confermato l’assenza di qualsiasi controindicazione, posizionare il braccio del paziente su una superficie piana in posizione supina, con il polso adeguatamente esposto. Quindi posizionare la mano del paziente in dorsiflessione e sostenerla in questa posizione con un rotolo di garza sotto l’aspetto dorsale. Posizionare la mano del paziente in questa posizione avvicina l’arteria radiale alla superficie della pelle e aiuta nella cannulazione. Per mantenere la mano in questa posizione, fissarla con il rotolo di garza e, una volta correttamente fissata, si può iniziare con il posizionamento della linea.

Ora discutiamo le due diverse tecniche comunemente utilizzate per il posizionamento della linea: la tecnica over-the-wire e la tecnica over-the-needle.

In primo luogo, preparare l’area di inserimento con un tampone di clorexidina. Assicurarsi di lasciare asciugare l’area prima dell’inserimento della linea. Individuare l’arteria radiale sentendo il polso con la mano non dominante, circa 1-2 cm prossimale al polso.

Per prevenire il disagio dalla procedura, anestetizzare il sito di inserimento con un’iniezione intradermica di 1-2 millilitri di lidocaina all’1%.

Nella posizione dell’impulso, usando la mano dominante, inserire l’ago con un angolo di 30 – 45 ° e quando si avanza l’ago, guardare il mozzo per un lampo di sangue. È importante identificare il primo lampo di sangue del paziente, poiché il vaso radiale è piccolo e il flash può essere facilmente perso. La mancata identificazione di questo primo flash può portare a una foratura della nave. Si noti che il lampo di sangue iniziale è di aspetto rosso vivo, al contrario del sangue di colore più scuro di una vena. Una volta osservato il flash, far avanzare l’ago di qualche millimetro in più.

Per la “tecnica over-the-wire”, far avanzare delicatamente il filo nella nave, rimuovendo l’ago. Non dovrebbe incontrare molta resistenza e dovrebbe facilmente infilare. In caso di difficoltà, ruotare gradualmente la punta dell’ago e tentare nuovamente il posizionamento del filo. Dopo aver inserito il filo, far avanzare il catetere sul filo e rimuovere il filo. Assicurati di non lasciare mai andare il filo durante la procedura.

Se viene utilizzata la tecnica over-the-needle, far avanzare l’ago di qualche millimetro in più quando si osserva il lampo iniziale di sangue, quindi avanzare gradualmente il catetere poiché l’angolo dell’ago viene ridotto a circa 10 °. Il catetere dovrebbe avanzare facilmente nella nave. Quando si rimuove l’ago o il filo, fare attenzione a mantenere la pressione sulla porzione prossimale del catetere. Saprai che il catetere si trova nella posizione corretta se c’è un flusso sanguigno pulsatile dal catetere.

Collegare tempestivamente l’hub del catetere alla configurazione della linea arteriosa. In questo momento, il monitoraggio della pressione sanguigna può iniziare. Fissare la linea con punti di sutura, di solito zero seta, e posizionare una medicazione sterile sopra la linea. Assicurati di scartare i taglienti in modo appropriato. Infine, valutare la perfusione eseguendo la ricarica capillare nella mano del paziente. La ricarica capillare dovrebbe essere normale: le dita dovrebbero diventare rosa in 1-3 secondi.

Hai appena guardato un video JoVE che descrive in dettaglio i passaggi per il posizionamento della linea arteriosa. Questa è una procedura fondamentale quando si prendono cura di pazienti critici, in quanto fornisce un monitoraggio accurato e tempestivo della pressione sanguigna, che a sua volta consente al medico di titolare da vicino farmaci e pressori. Come sempre, grazie per aver guardato!