3.6: Esame obiettivo del collo

Quando si esamina il collo, è importante che il paziente rimuova abbastanza indumenti in modo che l'intero collo e la parte superiore delle spalle possano essere visti e palpati.

1. Ispezione

1. Guarda il collo da dietro partendo dalla base del cranio e giù fino alla parte superiore della schiena. Ci dovrebbe essere una simmetria quasi perfetta e la testa dovrebbe sedersi nella linea mediana. L'inclinazione su un lato può suggerire spasmi muscolari, come con il torcicollo.
2. Osservare la forma e la massa dei muscoli paraspinosi che circondano i processi spinosi della linea mediana. Ci può essere asimmetria qui a causa di spasmi legati a traumi o alla lesione da uso eccessivo che coinvolge questi potenti muscoli del collo.
3. Ispeziona il collo dal lato laterale e osserva la curva lordotica liscia (forma a C inversa). Una perdita di questa curva è comunemente vista come una reazione non specifica a qualsiasi tipo di lesione cervicale o dolore. Un raddrizzamento più drammatico del rachide cervicale può essere visto con spondilite anchilosante.

2. Palpazione

La palpazione sul collo deve essere eseguita utilizzando le punte dell'indice e del medio per controllare la tenerezza, lo spasmo muscolare o una sottile deformità ossea sottostante. Più comunemente questo viene fatto con il paziente in posizione seduta. Le aree importanti che dovrebbero essere palpate includono:

1. Processi spinosi
   1. Inizia la palpazione alla base del cranio nella linea mediana del collo. Il primo processo da far sentire è quello della vertebra C2.
   2. Palpare verso il basso, ispezionando ogni processo fino a raggiungere la vertebra C7, che è il più importante di tutti i processi spinosi.
   3. Controlla la tenerezza o un brusco allontanamento da un processo all'altro. La tenerezza può suggerire una contusione o una frattura sottostante, mentre un passo fuori può indicare una frattura o un'interruzione del legamento.
2. Articolazioni delle faccette posteriori: Palpare muovendo le dita di alcuni centimetri a sinistra oa destra di ogni processo spinoso. La tenerezza su queste articolazioni può suggerire osteoartrite o addirittura frattura.
3. Muscoli paraspinosi: palpare lungo entrambi i lati dei processi spinosi e sovrapporre le faccette articolari. La tenerezza o lo spasmo possono essere dovuti a lesioni muscolari o reazioni involontarie al dolore proveniente dal rachide cervicale sottostante.

3. Gamma di movimento (ROM)

La ROM del collo deve essere valutata con il paziente seduto. Dovrebbe prima essere fatto attivamente dal paziente o passivamente (delicatamente) se il paziente non è in grado di muoversi. Importanti movimenti del collo da valutare includono:

1. Flessione in avanti (45°): Chiedere al paziente di spostare il mento verso il petto.
2. Estensione (55°): Chiedere al paziente di mettere il mento in aria.
3. Torsione (70° per senso di marcia): Valutare chiedendo al paziente di mettere prima il mento su una spalla e poi sull'altra e confrontare tra i lati.
4. Flessione laterale (40° a tratta): Valutare chiedendo al paziente di mettere prima l'orecchio su una spalla e poi sull'altra e confrontare tra i lati

4. Test di resistenza

Ciascuna delle gamme di movimenti di cui sopra deve essere testata contro la resistenza dall'esaminatore che posiziona una mano contro il mento e il viso del paziente per resistere al movimento. Questo viene fatto per valutare il dolore o la debolezza. I seguenti movimenti devono essere testati contro la resistenza:

1. Flessione in avanti: posizionare la mano sulla fronte del paziente per resistere al movimento e chiedere al paziente di toccare il mento al petto (testa entrambi i muscoli sternocleidomastoidi)
2. Estensione: Posizionare la mano sul retro della testa del paziente per resistere al movimento e chiedere al paziente di sollevare il mento in aria (test muscoli paraspinosi posteriori).
3. Torsione (sia a sinistra che a destra): prima posiziona la mano sul lato sinistro, e poi sul lato destro del mento del paziente per resistere al movimento, e chiedi al paziente di mettere prima il mento su una spalla e poi sull'altra (testa i muscoli sternocleidomastoidi sinistro e destro).
4. Flessione laterale (sia a sinistra che a destra): prima posizionare la mano sul lato sinistro, quindi sul lato destro della testa del paziente per resistere al movimento e chiedere al paziente di mettere prima l'orecchio su una spalla e poi sull'altra (testa i muscoli scaleni sinistro e destro).

5. Test di compressione atlanto-assiale (test di Spurling)

Eseguire il test facendo ruotare la testa del paziente da un lato e applicando un carico assiale sulla parte superiore della testa mentre il collo è attorcigliato. Il dolore radicolare alla spalla e al braccio ipsilaterale suggerisce irritazione della radice del nervo cervicale.

6. Test di flessione in avanti

Fare in modo che il paziente fletti in avanti il collo con la testa rivolta verso il lato. Il dolore radicolare al braccio ipsilaterale suggerisce l'impingement del disco su una radice del nervo cervicale.

7. Esame neurologico

Eseguire test motori e sensoriali dei nervi che escono dal canale spinale cervicale. Una perdita di funzione potrebbe essere dovuta a lesioni nervose o a una disfunzione correlata a un'ernia del disco.

8. Verificare la disponibilità di quanto segue:

1. Sensazione
   Toccare leggermente il paziente sulle seguenti aree con la punta delle dita confrontando un lato con l'altro per i cambiamenti di sensazione:
   1. Collo laterale (test radice nervosa C4),
   2. Muscolo deltoide (test radice nervosa C5),
   3. Braccio e gomito mediale (T1 dermatome)
   4. Mano (in particolare al pollice, al centro e al mignolo): nervi radiali, mediani e ulnari.
2. Forza muscolare resistendo ai seguenti movimenti:
   1. Abduzione della spalla con i gomiti piegati (muscolo deltoide) - chiedi al paziente di sollevare entrambe le braccia ai lati con i gomiti piegati, mentre stai spingendo verso il basso sui gomiti.
   2. Flessione del gomito (bicipiti) - fai flettere al paziente il gomito mentre afferri la mano e cerchi di tirarla verso il basso.
   3. Estensione del gomito (tricipiti) - resisti all'estensione del gomito facendo piegare il gomito al paziente e poi prova a estenderlo mentre spingi contro la mano del paziente
3. Flessione ed estensione del polso (flessore del polso ed estensori) - chiedere al paziente di flettere ed estendere i polsi (puntare le dita verso il pavimento e poi verso il soffitto con i palmi verso il basso) mentre si afferrano le mani del paziente e si resiste al movimento.
4. Riflessi tendinei: quanto segue deve essere valutato utilizzando un martello riflesso:
   1. Riflesso del tendine del bicipite: picchiempere il martello in modo rapido contro il pollice posto sopra il tendine del bicipite distale. La mancanza di riflesso suggerisce la disfunzione della radice nervosa C5.
   2. Riflesso del tendine del tricipite: picchiempere il martello rapidamente sul tendine del tricipite distale. La mancanza di riflesso suggerisce la disfunzione della radice nervosa C7.

Il movimento significativo che si verifica nel collo pone il rachide cervicale a maggior rischio di lesioni e alterazioni degenerative. Pertanto, l'esame del collo si concentra sulla valutazione di questa struttura sottostante.

Il rachide cervicale è composto da sette vertebre impilate in una curva dolce e lordotica a forma di C. Gli elementi di queste vertebre includono: le lamine, i processi trasversali e spinosi e le faccette articolari. Insieme, formano un canale protettivo per il midollo spinale cervicale e le sue radici nervose. La parte anteriore di ciascuna vertebra è costituita dal corpo osseo spesso, che è collegato al corpo sopra e sotto da dischi intervertebrali. Questi dischi aiutano a fornire stabilità e assorbimento degli urti alla colonna vertebrale.

Funzionalmente, il rachide cervicale sostiene la testa e protegge gli elementi neurali che provengono dal cervello e formano il midollo spinale. Pertanto, lesioni o disturbi che colpiscono il collo possono influenzare anche il midollo spinale sottostante e avere conseguenze potenzialmente catastrofiche. Qui illustreremo come eseguire un esame approfondito del collo, in modo sequenziale, per valutare la stabilità e lo stato fisico del rachide cervicale.

Cominciamo con l'ispezione. Prima di iniziare, eseguire una corretta igiene delle mani. Chiedere al paziente di rimuovere abbastanza indumenti in modo che l'intero collo e la parte superiore delle spalle siano esposti. Guarda il collo da dietro, partendo dalla base del cranio e scendendo fino alla parte superiore della schiena. Dovrebbe esserci una simmetria quasi perfetta e la testa dovrebbe trovarsi nella linea mediana. L'inclinazione su un lato può suggerire uno spasmo muscolare, come nel caso del torcicollo.

Osserva i processi spinosi della linea mediana e la forma e la massa dei muscoli paraspinosi che circondano la linea mediana. Potrebbe esserci un'asimmetria qui a causa di uno spasmo correlato a un trauma o a causa della lesione da uso eccessivo che coinvolge questi potenti muscoli del collo. Ispezionare il collo dal lato laterale e osservare la curva lordotica liscia. Una perdita di questa curva è comunemente vista come una reazione non specifica a qualsiasi tipo di lesione o dolore cervicale. Un raddrizzamento più drammatico del rachide cervicale può essere visto con la spondilite anchilosante.

Dopo l'ispezione, procedere alla palpazione, che deve essere eseguita utilizzando la punta dell'indice e del medio per verificare la presenza di dolorabilità, spasmo muscolare o una sottile deformità ossea sottostante. Le aree importanti che dovrebbero essere palpate includono: i processi spinosi, le faccette articolari posteriori e i muscoli paraspinosi.

Inizia con i processi spinosi. Inizia a palpare alla base del cranio. Il primo processo che si avverte è quello della vertebra C2. Quindi palpare verso il basso ispezionando ogni processo fino a raggiungere la vertebra C7, che è il più importante di tutti i processi spinosi. Controlla la tenerezza o un brusco passo da un processo all'altro. La dolorabilità può suggerire una contusione o una frattura sottostante, mentre un passo indietro può indicare una frattura o una rottura del legamento.

Quindi, muovi le dita di alcuni centimetri a sinistra o a destra di ogni processo spinoso per palpare le faccette articolari posteriori. La dolorabilità su queste articolazioni può suggerire l'artrosi o una frattura. Infine, palpare i muscoli paraspinosi, lungo entrambi i lati dei processi spinosi che ricoprono le faccette articolari. La dolorabilità o lo spasmo possono essere dovuti a lesioni muscolari o a reazioni involontarie al dolore proveniente dal rachide cervicale sottostante.

Il passo successivo consiste nel valutare il raggio di movimento del collo. Questo può essere fatto attivamente o passivamente. Di seguito sono riportati i movimenti importanti che si dovrebbero valutare.

La prima è la flessione in avanti, chiedi al paziente di spostare il mento sul petto. L'intervallo normale di flessione è di circa 45?. Quindi, chiedi al paziente di estendere il collo tirando il mento il più in alto possibile. L'intervallo normale di questo movimento è vicino a 55?. Successivamente, valutare la torsione: istruire il paziente a mettere prima il mento su una spalla e poi sull'altra e confrontare tra i lati. Il normale intervallo di rotazione è di circa 70? in ogni direzione. Infine, valutare la flessione laterale chiedendo al paziente di appoggiare l'orecchio su una spalla, poi sull'altra e confrontare tra i lati. L'intervallo normale per questo movimento è 40? in ogni modo.

Dopo i test di mobilità, esaminiamo come valutare la forza muscolare per la regione del collo. Ciò comporta il raggio di manovra di movimento, ma contro la resistenza applicata dall'esaminatore. Questo viene fatto principalmente per valutare il dolore o la debolezza.

Iniziando con la flessione in avanti: chiedi al paziente di toccare il mento con il petto, mentre tu resisti mettendo la mano sulla fronte. Questo testa entrambi i muscoli sternocleidomastoidei. Quindi, chiedi al paziente di alzare il mento in aria mentre fornisci resistenza posizionando la mano sulla parte posteriore della testa. Questa manovra valuta i muscoli paraspinosi posteriori. Successivamente, valutare la forza richiesta per la torsione del collo posizionando la mano su entrambi i lati del mento del paziente per resistere al movimento. Questo valuta nuovamente i muscoli sternocleidomastoideo sinistro e destro. Infine, valutare la forza dei muscoli coinvolti nella flessione laterale posizionando la mano su entrambi i lati della testa del paziente per resistere al movimento. Questo mette alla prova i muscoli scaleni sinistro e destro.

Ora discutiamo un paio di test eseguiti per valutare l'impingement della radice nervosa causato da dischi o ossa anormali.

Il primo test di urto è chiamato test di Spurling, noto anche come test di compressione atlantico-assiale. Chiedere al paziente di ruotare la testa su un lato e di applicare un carico assiale sulla parte superiore della testa mentre il collo è attorcigliato. Il dolore radicolare alla spalla e al braccio omolaterali suggerisce un'irritazione della radice del nervo cervicale.

Il secondo è il test di flessione in avanti. Istruisci il paziente a girare la testa da un lato, quindi a flettere passivamente in avanti il collo e chiedigli se sente dolore. Il dolore radicolare al braccio omolaterale suggerisce un conflitto del disco su una radice del nervo cervicale.

L'ultima parte dell'esame del collo prevede l'esecuzione di alcuni test motori e sensoriali dei nervi che escono dal canale spinale cervicale. Una perdita di funzione osservata durante questi test potrebbe essere dovuta a una lesione nervosa o a una disfunzione correlata a un'ernia del disco.

Inizia testando la risposta sensoriale. Spiega al paziente che lo toccherai leggermente con la punta delle dita per valutare i cambiamenti di sensazione. Valutare le seguenti aree, confrontando i lati: collo laterale - per testare la radice nervosa C4, il muscolo deltoide, il braccio mediale e il gomito - per il dermatomo C5 e T1, e infine le mani, in particolare il pollice, il medio e il mignolo - per testare rispettivamente i nervi radiale, mediano e ulnare. Successivamente, esegui manovre che valutano la forza di alcuni muscoli circostanti per testare il funzionamento neurologico. Ciò include l'abduzione della spalla con i gomiti piegati per il muscolo deltoide, la flessione del gomito per i bicipiti, l'estensione del gomito per i tricipiti e la flessione e l'estensione del polso rispettivamente per i flessori e gli estensori del polso.

L'ultimo dei test neurologici prevede il test dei riflessi tendinei utilizzando un martello riflesso. Per testare il riflesso del tendine del bicipite, posiziona il pollice sul tendine del bicipite distale e picchietta energicamente contro di esso. La mancanza di riflessi suggerisce una disfunzione della radice nervosa C5. Quindi picchiettare energicamente sul tendine del tricipite distale per testare il riflesso del tendine del tricipite. La mancanza di riflesso qui suggerisce una disfunzione della radice nervosa C7. Questo conclude l'esame del collo.

Hai appena visto la dimostrazione di JoVE di un esame completo del collo. Questa valutazione dovrebbe iniziare con un'ispezione per verificare la presenza di qualsiasi mancanza di simmetria, seguita dalla palpazione, dalla ricerca di punti dolenti o di un passo anomalo tra le vertebre. Successivamente, viene valutata la gamma di movimento, prima attivamente e poi rispetto alla resistenza per valutare la forza muscolare. Successivamente, si dovrebbe valutare il conflitto della radice nervosa causato da un disco o un osso anormali, utilizzando il test di Spurling e il test di flessione in avanti. Segue l'esame per la perdita sensoriale o motoria nelle radici del nervo cervicale. Ricorda, il rachide cervicale è anche una fonte comune di dolore radicolare alla spalla. Per questi motivi, il collo dovrebbe essere valutato come parte di routine di ogni esame della spalla. Come sempre, grazie per la visione!