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La caviglia e il piede forniscono le basi per il corpo e la stabilità necessaria per la nostra postura eretta e la deambulazione. A causa della sua funzione portante, l'articolazione della caviglia è un sito comune di lesione tra gli atleti e nella popolazione generale. Queste lesioni si verificano a seguito sia di traumi acuti che di uso eccessivo ripetitivo, ad esempio a causa della corsa e dei calci.
L'articolazione della caviglia ha una struttura abbastanza semplice. È un'articolazione a cerniera formata dall'astragalo del piede e dalla tibia e dal perone della gamba. È sostenuto da numerosi legamenti, tra cui il legamento deltoideo sul lato mediale, che collega il malleolo mediale con le ossa del piede, l'astragalo e il calcagno. E tre legamenti laterali: l'astragalo anteriore, il calcano-fibulare e il legamento astragalico posteriore - ATFL, CFL e PTFL - che attaccano il perone e alle ossa del piede. I risultati dell'esame fisico della caviglia aiutano il medico a identificare le strutture lese, determinare la gravità della lesione e i successivi passaggi diagnostici.
L'esame della caviglia e del piede viene solitamente eseguito insieme, ma questo video si concentrerà sulla valutazione della caviglia e l'esame del piede sarà trattato in un altro video di questa raccolta.
Un esame completo della caviglia inizia con l'ispezione e la palpazione di entrambe le caviglie e il confronto tra i lati. Prima di iniziare, igienizzare accuratamente le mani e chiedere al paziente di togliersi scarpe e calzini. Inizia ispezionando gli aspetti anteriore, laterale, mediale e posteriore di entrambe le caviglie. Notare eventuali asimmetrie, così come gonfiore, ecchimosi, che si osserva spesso in traumi, o deformità dell'arco e confrontare tra i lati. Ispezionare anche le scarpe dei pazienti per verificare la presenza di modelli di usura anomali, ad esempio come si osserva nei pazienti con piedi piatti.
Successivamente, eseguire la palpazione delle strutture chiave, iniziando dalla tibia e dal perone nella parte inferiore della gamba. Notare eventuali dolorabilità, gonfiore o deformità. Quindi palpare tra queste ossa per il legamento tibio-peroneale. Inoltre, esaminare il compartimento anteriore per dolore o gonfiore palpando lungo lo stinco antero-laterale. Passa alla caviglia mediale e palpa lungo il malleolo mediale, seguito dal tendine tibiale posteriore. Quindi palpare sul legamento deltoideo, che è dolente in caso di distorsione. Sul lato laterale, palpare il malleolo laterale e i legamenti laterali della caviglia - ATFL, CFL e PTFL. Palpare anche il tendine peroneo, che scorre attorno al malleolo laterale e si attacca al 5° metatarso prossimale.
Successivamente, esamina il tendine d'Achille, che è una grande fascia di tessuto fibroso nella parte posteriore della caviglia con il suo sito di inserzione sul calcagno. Pizzica lungo il sentiero per verificare la presenza di noduli e dolorabilità. Concludi la palpazione esaminando il quinto metatarso prossimale e le ossa navicolari del piede, poiché sono spesso ferite durante i traumi della caviglia.
La parte successiva dell'esame della caviglia consiste nel testare la gamma di movimento. Dovrebbe prima essere valutato attivamente, confrontando tra i lati e controllando la presenza di movimenti limitati o dolore, e poi passivamente, se viene rilevata un'anomalia.
Inizia con il test della dorsiflessione della caviglia. Per fare ciò, chiedi al paziente di piegare le caviglie in modo che le dita dei piedi si alzino il più possibile. Il normale raggio di movimento per questo è di circa 20 ?. Successivamente, istruire il paziente a eseguire la flessione plantare spingendo le caviglie in modo che le dita dei piedi scendano il più possibile. L'intervallo su questo è normalmente di circa 50 ?. Ora, testa l'inversione della caviglia facendo rotolare il paziente la parte inferiore del piede verso l'interno il più possibile. Questo movimento è di solito circa 30?. E infine, testare l'eversione facendo rotolare il paziente la pianta del piede verso l'esterno il più lontano possibile, che è circa 10?.
Il passo successivo dell'esame della caviglia è il test della forza muscolare. Ogni valutazione deve essere eseguita in entrambe le caviglie, confrontando tra i lati e osservando il dolore e la debolezza muscolare.
Inizia con la dorsiflessione resistita, che sollecita il muscolo tibiale anteriore e il tendine. Successivamente, testare la flessione plantare rispetto alla resistenza per valutare il muscolo gastrocnemio e il tendine d'Achille, il muscolo peroneo lungo e il tendine e i muscoli e il tendine tibiale posteriore. Infine, testare l'inversione e l'eversione del piede, resistendo ai movimenti. L'inversione resistita verifica il peroneo lungo e breve dei muscoli e dei tendini, mentre l'eversione resistita valuta i muscoli e i tendini tibiale anteriore e posteriore.
Oltre ai suddetti test generali, l'esame della caviglia include una varietà di test speciali e funzionali per la valutazione dell'integrità dei legamenti e dei tendini della caviglia. Esaminiamo come eseguirli. Durante questi test speciali, l'esaminatore deve verificare la presenza di dolore e segni di lassità legamentosa, rispetto al lato controlaterale.
Per la prima manovra chiamata Talar Tilt Test, stabilizzare la parte inferiore della gamba del paziente con una mano, coppare il tallone con l'altra e quindi invertire l'articolazione della caviglia. Il dolore con questa manovra suggerisce una lesione legamentosa, mentre la lassità suggerisce una lesione del legamento laterale. Quindi, nella stessa posizione, tirare in avanti il complesso calcagno-astragalo. Questo è il test del cassetto anteriore e la lassità durante questo test suggerisce la rottura del legamento laterale.
Quindi, stringere insieme la tibia prossimale e il perone e chiedere al paziente se avverte dolore distalmente alla caviglia. Se sì, allora potrebbe suggerire una lesione al legamento tibio-peroneale causata dalla distorsione della sindesmosi . Ruotare la caviglia esternamente aggraverà il dolore di questa lesione. Successivamente, per l'ultimo test speciale chiamato Test di Thompson, chiedere al paziente di sdraiarsi prono sul lettino da visita. Quindi stringi alla base del muscolo del polpaccio e cerca la flessione plantare della caviglia, che è una risposta normale. La mancanza di flessione plantare suggerisce una rottura completa del tendine d'Achille.
Concludere l'esame della caviglia chiedendo al paziente di eseguire alcuni test funzionali sequenziali. Per prima cosa chiedi al paziente di camminare nella sala d'esame e osservare le anomalie dell'andatura. Quindi, chiedi loro di camminare sulle punte dei piedi e poi sui talloni. La camminata in punta è un test generale che valuta la forza dei flessori plantari della caviglia. La capacità di camminare sui talloni è un indicatore della forza dei dorsiflessori della caviglia. Infine, osserva il paziente accovacciarsi e fare jogging. E chiedi loro se possono eseguire altre azioni come correre e tagliare. Far eseguire al paziente questi test funzionali può essere utile per guidare un ritorno all'attività regolare.
Hai appena visto il video di JoVE su un esame dettagliato della caviglia. Abbiamo iniziato la nostra presentazione con l'ispezione e la palpazione delle strutture chiave della caviglia. Poi abbiamo dimostrato come valutare la gamma di movimento e la forza muscolare. Abbiamo inoltre illustrato gli appositi test eseguiti per valutare l'integrità dei legamenti della caviglia. E infine, abbiamo esaminato alcuni test funzionali che sono utili per valutare lo stato di un infortunio alla caviglia esistente. Come sempre, grazie per la visione!
