Toracostomia con ago
Fonte: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Medicina d'urgenza, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA
Uno pneumotorace da tensione è una situazione…
1. Valutazione del paziente
- Posizionare il paziente su un monitor e rivedere per tachicardia, tachipnea, ipossia o ipotensione.
- Eseguire un'ispezione generale, osservando i pazienti per tachipnea, respirazioni superficiali e incapacità di pronunciare frasi complete. Nota la deviazione tracheale, la distensione delle vene del collo o la cianosi, che sono risultati successivi che annunciano la tensione pneumotorace che si deteriorerà in arresto cardiorespiratorio.
- Auscultate entrambi i polmoni per discriminare i suoni del respiro diminuiti o assenti sul lato interessato dai normali suoni del respiro del lato non interessato. Si noti che la parete toracica potrebbe non riuscire a salire in modo appropriato rispetto al polmone normale e potrebbe essere iperrisonante sulle percussioni.
- Stabilizzare le vie aeree, la respirazione e la circolazione di un paziente in rapido deterioramento eseguendo interventi critici, come l'intubazione o il supporto vasopressore prima (o contemporaneamente a) la decompressione dell'ago e il posizionamento del tubo toracico.
2. Decompressione dell'ago
Attrezzatura: clorexadina o soluzione di betadina; almeno un catetere o un angiocatetere o angiocatetere lungo 2 pollici da 14 o 16 metri; nastro
- Somministrare ossigeno supplementare con cannula nasale o una maschera non rebreather
- Posizionare il paziente in posizione piatta supina o (se possibile) seduto con la testata del letto sollevata a 45° di angolo, a seconda del comfort del paziente.
- Identificare il secondo spazio intercostale sul lato interessato (la seconda costola corrisponde all'angolo di Louis formato dalla giunzione del manubrio e dello sterno). Seguire la seconda costola fino alla linea medio-clavicolare.
- Sterilizzare il secondo spazio intercostale nella linea clavicolare centrale usando alcool, clorexadina o soluzione di betadina.
- Posizionare la cannula lunga di grandi dimensioni (o angiocatetere) su un campo sterile e utilizzare guanti sterili.
- Eseguire la decompressione dell'ago. Inserire la cannula lunga di grande diametro (o angiocatetere) con un angolo di 90 ° rispetto alla parete toracica nella linea medio-clavicolare, secondo spazio intercostale sopra la terza costola, per evitare di danneggiare le strutture neurovascolari che si trovano immediatamente sotto ogni costola. Il posizionamento della smussatura della cannula non ha importanza.
- Per raggiungere una profondità adeguata, inserire la cannula quasi nel suo mozzo. L'inserimento deve essere fatto in un unico movimento e può richiedere un ingresso forzato. Un "pop" si sentirà quando l'ago penetra nella pleura e un afflusso o un "sibile" d'aria attraverso l'ago sarà udibile.
3. Decompressione dell'ago con una cannula attaccata a una siringa da 10 ml.
La decompressione dell'ago può anche essere eseguita utilizzando una siringa da 10 ml, che può offrire una presa migliore quando si perfora la parete toracica e la pleurica. Esistono due metodi per farlo:
- Usando una siringa vuota:
- Attaccare una siringa vuota alla cannula e forare la pleura come descritto sopra.
- Rimuovere la siringa quando l'aria che fuoriesce dallo pneumotorace spinge lo stantuffo della siringa verso l'alto e l'aria viene facilmente aspirata, confermando la profondità appropriata.
- Utilizzo di una siringa semi-riempita di liquido
- Attaccare una siringa da 10 ml semi-riempita con soluzione salina o acqua alla cannula.
- Lasciare circa 1 mL di aria tra il fluido e lo stantuffo della siringa.
- Eseguire la decompressione dell'ago e quando la pleura viene perforata, lo pneumotorace farà bollire l'acqua nella siringa.
- Rimuovere la siringa e l'ago metallico della cannula in modo che rimanga solo il catetere di plastica.
- Fissare il catetere con del nastro adesivo.
- Rivalutare il paziente per il miglioramento clinico. Ciò è significato dalla comparsa del paziente di meno disagio o agitazione, respirazioni più piene prese, capacità di pronunciare frasi più complete, meno tachipnea o tachicardia, miglioramento dell'ipossia, risoluzione della deviazione tracheale e miglioramento della pressione sanguigna.
- Se le condizioni del paziente non migliorano, ripetere la decompressione dell'ago inserendo un'altra cannula lunga di grandi dimensioni adiacente alla prima. In alternativa, è possibile passare direttamente al posizionamento del tubo toracico.
- La procedura di cui sopra può anche essere eseguita nella linea ascellare anteriore o medio-ascellare a livello del quarto o quinto spazio intercostale. Il capezzolo designa il livello approssimativo del quinto spazio intercostale.
- Sterilizzare la pelle anteriore-medio-ascellare laterale e sopra il capezzolo usando clorexadina o betadina. Rendi l'area della sterilizzazione un campo ampio.
- Posizionare il paziente con l'elevazione della testa e del torace a 45 °, che abbasserà il diaframma e diminuirà il rischio di lesioni addominali.
- Immergere la cannula nella cavità toracica tra le linee ascellari anteriori e medie sopra la quinta o sesta costola. Evitare la penetrazione nella cavità addominale scegliendo un sito di inserimento più superiore.
- L'inserimento genererà un "pop" quando la pleura viene perforata, seguita da un getto d'aria udibile.
- Prepararsi per il posizionamento definitivo del tubo toracico
1. Valutazione del paziente
- Posizionare il paziente su un monitor e rivedere per tachicardia, tachipnea, ipossia o ipotensione.
- Eseguire un'ispezione generale, osservando i pazienti per tachipnea, respirazioni superficiali e incapacità di pronunciare frasi complete. Nota la deviazione tracheale, la distensione delle vene del collo o la cianosi, che sono risultati successivi che annunciano la tensione pneumotorace che si deteriorerà in arresto cardiorespiratorio.
- Auscultate entrambi i polmoni per discriminare i suoni del respiro diminuiti o assenti sul lato interessato dai normali suoni del respiro del lato non interessato. Si noti che la parete toracica potrebbe non riuscire a salire in modo appropriato rispetto al polmone normale e potrebbe essere iperrisonante sulle percussioni.
- Stabilizzare le vie aeree, la respirazione e la circolazione di un paziente in rapido deterioramento eseguendo interventi critici, come l'intubazione o il supporto vasopressore prima (o contemporaneamente a) la decompressione dell'ago e il posizionamento del tubo toracico.
2. Decompressione dell'ago
Attrezzatura: clorexadina o soluzione di betadina; almeno un catetere o un angiocatetere o angiocatetere lungo 2 pollici da 14 o 16 metri; nastro
- Somministrare ossigeno supplementare con cannula nasale o una maschera non rebreather
- Posizionare il paziente in posizione piatta supina o (se possibile) seduto con la testata del letto sollevata a 45° di angolo, a seconda del comfort del paziente.
- Identificare il secondo spazio intercostale sul lato interessato (la seconda costola corrisponde all'angolo di Louis formato dalla giunzione del manubrio e dello sterno). Seguire la seconda costola fino alla linea medio-clavicolare.
- Sterilizzare il secondo spazio intercostale nella linea clavicolare centrale usando alcool, clorexadina o soluzione di betadina.
- Posizionare la cannula lunga di grandi dimensioni (o angiocatetere) su un campo sterile e utilizzare guanti sterili.
- Eseguire la decompressione dell'ago. Inserire la cannula lunga di grande diametro (o angiocatetere) con un angolo di 90 ° rispetto alla parete toracica nella linea medio-clavicolare, secondo spazio intercostale sopra la terza costola, per evitare di danneggiare le strutture neurovascolari che si trovano immediatamente sotto ogni costola. Il posizionamento della smussatura della cannula non ha importanza.
- Per raggiungere una profondità adeguata, inserire la cannula quasi nel suo mozzo. L'inserimento deve essere fatto in un unico movimento e può richiedere un ingresso forzato. Un "pop" si sentirà quando l'ago penetra nella pleura e un afflusso o un "sibile" d'aria attraverso l'ago sarà udibile.
3. Decompressione dell'ago con una cannula attaccata a una siringa da 10 ml.
La decompressione dell'ago può anche essere eseguita utilizzando una siringa da 10 ml, che può offrire una presa migliore quando si perfora la parete toracica e la pleurica. Esistono due metodi per farlo:
- Usando una siringa vuota:
- Attaccare una siringa vuota alla cannula e forare la pleura come descritto sopra.
- Rimuovere la siringa quando l'aria che fuoriesce dallo pneumotorace spinge lo stantuffo della siringa verso l'alto e l'aria viene facilmente aspirata, confermando la profondità appropriata.
- Utilizzo di una siringa semi-riempita di liquido
- Attaccare una siringa da 10 ml semi-riempita con soluzione salina o acqua alla cannula.
- Lasciare circa 1 mL di aria tra il fluido e lo stantuffo della siringa.
- Eseguire la decompressione dell'ago e quando la pleura viene perforata, lo pneumotorace farà bollire l'acqua nella siringa.
- Rimuovere la siringa e l'ago metallico della cannula in modo che rimanga solo il catetere di plastica.
- Fissare il catetere con del nastro adesivo.
- Rivalutare il paziente per il miglioramento clinico. Ciò è significato dalla comparsa del paziente di meno disagio o agitazione, respirazioni più piene prese, capacità di pronunciare frasi più complete, meno tachipnea o tachicardia, miglioramento dell'ipossia, risoluzione della deviazione tracheale e miglioramento della pressione sanguigna.
- Se le condizioni del paziente non migliorano, ripetere la decompressione dell'ago inserendo un'altra cannula lunga di grandi dimensioni adiacente alla prima. In alternativa, è possibile passare direttamente al posizionamento del tubo toracico.
- La procedura di cui sopra può anche essere eseguita nella linea ascellare anteriore o medio-ascellare a livello del quarto o quinto spazio intercostale. Il capezzolo designa il livello approssimativo del quinto spazio intercostale.
- Sterilizzare la pelle anteriore-medio-ascellare laterale e sopra il capezzolo usando clorexadina o betadina. Rendi l'area della sterilizzazione un campo ampio.
- Posizionare il paziente con l'elevazione della testa e del torace a 45 °, che abbasserà il diaframma e diminuirà il rischio di lesioni addominali.
- Immergere la cannula nella cavità toracica tra le linee ascellari anteriori e medie sopra la quinta o sesta costola. Evitare la penetrazione nella cavità addominale scegliendo un sito di inserimento più superiore.
- L'inserimento genererà un "pop" quando la pleura viene perforata, seguita da un getto d'aria udibile.
- Prepararsi per il posizionamento definitivo del tubo toracico
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Q1: What is a tension pneumothorax and why is it life-threatening?
A tension pneumothorax occurs when excess air becomes trapped in the pleural space surrounding the lung, either from chest trauma or spontaneous lung leakage. The increasing pressure causes the lung to collapse and pushes the mediastinum away from its central position, preventing blood return to the heart and reducing cardiac output. This leads to respiratory failure, hypoxia, and hypotension.
Q2: When is needle thoracostomy performed instead of chest tube placement?
Needle thoracostomy is performed as a temporizing measure when patients are deteriorating and chest tube materials are unavailable, such as outside hospital settings or while equipment is being gathered. It provides urgent relief of trapped air until definitive management with tube thoracostomy chest tube placement procedure can be performed in a hospital environment.
Q3: How does needle thoracostomy relieve a tension pneumothorax?
Needle thoracostomy involves inserting a large-bore needle or cannula through the chest wall into the pleural space to allow trapped air to escape. If a catheter is unavailable, a long, large-bore needle attached to a syringe can be used to aspirate air directly from the pleural cavity, providing immediate pressure relief.
Q4: What equipment can be used to perform needle thoracostomy?
Needle thoracostomy can be performed using a large-bore cannula or catheter, which can remain in the pleural space. Alternatively, if a catheter is not immediately available, a long, large-bore needle attached to a syringe can be used to aspirate air, though the metal needle must be removed after air aspiration to prevent further tissue damage.
Q5: What symptoms indicate a patient has a tension pneumothorax?
Tension pneumothorax presents with chest pain, extreme shortness of breath, respiratory distress, and respiratory failure. Patients also experience hypoxia, tachycardia, and hypotension. These severe symptoms indicate the patient is in extremis and requires emergency needle decompression to restore normal breathing and cardiac function.
Q6: Why must a metal needle be removed after needle thoracostomy?
A metal needle cannot remain in the pleural cavity because its sharp tip may cause additional tissue damage to the lung or surrounding structures. After air is aspirated using a needle and syringe, the needle must be withdrawn from the chest wall, leaving only the catheter in place if one was used.
Q7: How does air in the pleural space affect lung function and circulation?
Air trapped in the pleural cavity causes the lung to separate from the chest wall and collapse, disrupting normal breathing mechanisms. The increasing pressure also displaces the mediastinum, including the heart and great vessels, preventing blood from returning to the heart and significantly reducing cardiac output, leading to shock.