Cricotiroidotomia aperta

1. Posizionamento e preparazione del paziente

1. Posizionare il paziente supino con il collo esteso.
2. Raccogliere le forniture necessarie per la cricotirotomia, tra cui un bisturi #11, un gancio tracheale, un dilatatore trousseau, un tubo tracheostomico (o un tubo endotracheale modificato), una siringa da 10 cc per gonfiare il bracciale e clorexidina.
3. Se non è disponibile un tubo tracheostomico, preparare il tubo endotracheale rimuovendo l'adattatore BVM (bag-valve-mask) all'estremità distale e tagliando il tubo appena distale al punto in cui entra l'insufflatore del bracciale. Ricollegare l'adattatore BVM.
4. Se la situazione richiede l'anestesia locale, ad esempio quando non sono stati somministrati farmaci per l'intubazione a sequenza rapida e il paziente è sveglio e vigile, quindi raccogliere una siringa da 5 cc, un ago calibro 25 e 5 ml di lidocaina all'1% con epinefrina 1:100.000.
5. Se si osserva una tecnica completamente sterile, raccogliere asciugamani sterili, maschera facciale, cofano, camice sterile e guanti sterili. Come per tutte le procedure veramente emergenti, la tecnica sterile completa è facoltativa in base alla pressione temporale della situazione.

2. Protocollo

1. Testare il bracciale del tubo tracheostomico o del tubo endotracheale modificato gonfiandolo e sgonfiandolo con la siringa.
2. Pulire il collo anteriore con clorexidina mediante un vigoroso lavaggio. Se clinicamente possibile, devono essere adottate precauzioni di barriera completa: indossare maschera, cofano, camice sterile e guanti e posizionare asciugamani sterili intorno al sito pulito per creare un campo sterile completo.
3. Per ottimizzare l'accesso al sito, stare sul lato destro del paziente se si è destrimani e sul lato sinistro del paziente se si è mancini.
4. Individua la membrana cricotiroidea palpando la prominenza laringea ("pomo d'Adamo") e muovendo le dita in basso nella depressione sottostante. Se la palpazione è difficile a causa dell'abitudine o della patologia del corpo, la posizione della membrana cricotiroidea può essere stimata in quattro dita sopra la tacca sternale.
5. Conferma la posizione della linea mediana afferrando le strutture paratracheali e spostandole come un'unità.
6. Somministrare l'anestesia locale inserendo l'ago calibro 25 solo nella pelle e creando un wheal nella linea mediana della posizione prevista della membrana cricotiroidea. Estendere il wheal in modo superiore e inferiore di 3 cm in entrambe le direzioni.
7. Fai un'incisione verticale di 3-5 cm nella linea mediana attraverso la pelle e i tessuti sottocutanei usando il bisturi #11.
8. Tentare di sentire la membrana cricotiroidea attraverso l'incisione con il dito non dominante, quindi estendere l'incisione in modo superiore o inferiore per esporre completamente la membrana cricotiroidea.
9. Ora fai un'incisione orizzontale di 1 cm attraverso la membrana cricotiroidea al suo aspetto inferiore. Questa posizione dell'incisione impedisce la lacerazione delle arterie cricoidi.
10. Prendi il gancio tracheale e tira la parte superiore dell'incisione verso l'alto. Un assistente può tenere il gancio tracheale per mantenere aperta l'incisione.
11. Usando la mano non dominante, inserire il dilatatore Trousseau attraverso l'apertura nella membrana cricotiroidea, posizionando i becco sulle parti superiori e inferiori dell'incisione. Se sei in piedi sul lato destro del paziente, le maniglie saranno anche sulla destra del paziente. Se sei in piedi sul lato sinistro del paziente, anche le maniglie saranno a sinistra.
12. Apri le banconote del dilatatore trousseau
13. Ruotare l'impugnatura del dilatatore a 90° in modo che sia verticalmente in relazione al paziente. Le banconote del dilatatore si stanno ora diffondendo lontano dalla linea mediana.
14. Con la mano dominante, posizionare il tubo endotracheale modificato attraverso la membrana cricotiroidea.
15. Rimuovere il dilatatore Trousseau.
16. Se si utilizza un tubo tracheostomico, rimuovere l'otturatore, inserire la cannula interna del tubo e gonfiare il bracciale.