Induzione chirurgica di Idrope endolinfatico da Obliterazione del dotto endolinfatico

Ciao, mi chiamo Chris Edden. Sono una ricercatrice presso la Case Western Reserve University nel Dipartimento di Otorinolaringoiatria Chirurgia della testa e del collo. Oggi descriverò il blocco chirurgico del dotto endolinfatico nella cavia, che produce endo, idro linfatico e viene utilizzato per modellare molti errori, patologie dell'orecchio correlate alla malattia. Ando.

L'idro linfatico è un gonfiore del compartimento endo, linfatico della coclea ed è un marcatore istologico chiave per la malattia del ginocchio. Qui si vede un'immagine in sezione trasversale di una coclea normale con due compartimenti peri linfatici, la scala di fasullità e la scala di hasibe, e una scala non dilatata di media, che è continua con il dotto endolinfatico, la struttura su cui stiamo operando entro settimane dalla procedura chirurgica, la scala edia diventa dilatata come indicato qui, e la membrana di Reisner si dilata. Gli animali subiscono anche una progressiva perdita dell'udito fluttuante sull'orecchio chirurgico.

Proprio come in molte malattie dell'aria, l'induzione chirurgica dell'idroponica nella cavia è stato il modello animale gold standard per la malattia di Ménière umana da quando è stata descritta per la prima volta nel 1965 da Robert Kor e Harold Schneck. Sebbene la procedura sia stata inizialmente eseguita utilizzando un approccio intradurale più invasivo, il nostro centro preferisce un approccio extradurale perché si traduce in una minore morbilità e mortalità per l'animale. Quella che segue è una descrizione dei materiali, della cura degli animali e dell'approccio chirurgico necessari per il successo e l'esecuzione umana di questa procedura piuttosto intricata.

Per prima cosa, descriverò i materiali chirurgici necessari. L'animale è una femmina adulta, Duncan Hartley, porcellino d'India albino della Charles River International Laboratories Incorporated. Per la preparazione della stanza e l'allestimento sterile, avrai bisogno di un abbigliamento chirurgico sterile, un microscopio operatorio con copertura sterile e Mars, un piccolo telo fenestrato, un apparecchio di aspirazione per cuscinetti riscaldanti intraoperatori

Un numero cinque, aspirazione, una soluzione salina sterile di aspirazione numero 40, bacinella in acciaio inossidabile e un supporto per la testa. Per l'anestesia, avrai bisogno di ketamina 60 milligrammi per chilogrammo e xilazina 12 milligrammi per chilogrammo prima dell'intervento. Avrai bisogno di un lubrificante a base di petrolio, un rasoio elettrico, Betadine e alcol etilico al 70% intraoperatoriamente, avrai bisogno di 0,6 millilitri di 0,25% di marcatura un cuoio capelluto di sicurezza usa e getta numero 11, tre emostatici curvi, un elevatore periostale Lier, lance chirurgiche per cellule WEX e trapano otologico, una fresa diamantata da 1,5 millimetri e una fresa diamantata da 0,5 millimetri

Un plettro dritto, una curette ossea, una siringa da 10 cc, schiuma gel di cera ossea, quattro suture assorbibili con un ago da taglio P 13, una pinza aggiuntiva, un cacciavite per ago a mascella diamantata e forbici da sutura. Per l'assistenza post-operatoria, avrai bisogno di una gabbia pulita con cuscinetto riscaldante. Puntare due ml di inter floxacina a 22,7 milligrammi per millilitro.

Punto zero cinque millilitri di buprenorfina 0,3 milligrammi per millilitro. Per prima cosa anestetizzare il porcellino d'India con ketamina 60 milligrammi per chilogrammo e xilazina 12 milligrammi per chilogrammo per via intramuscolare. Questo regime consente da 60 a 90 minuti di anestesia senza depressione respiratoria, che di solito è un tempo sufficiente per l'esecuzione di questa procedura.

Dopo aver anestetizzato l'animale, viene applicato un lubrificante a base di petrolio sugli occhi. Successivamente, la parte posteriore della testa viene rasata con un tagliacapelli elettrico dalla parte superiore del torace alla sommità della testa. Quindi il sito viene preparato con Betadine, seguito da alcol.

Ora l'animale è pronto per l'intervento chirurgico. Il mio nome è Dr.Cliff McGillion. Sono professore di Otorinolaringoiatria presso la Case Western Reserve University Hospitals di Cleveland e direttore di Otologia e Neurotologia.

Quello di cui voglio parlarvi oggi è la tecnica chirurgica per indurre l'idro endolinfatico nella cavia. Andiamo extraoralmente ed esponiamo il seno sigmoideo e appena anteriormente al seno sigmoideo e lateralmente al seno sigmoideo. Troviamo l'O permanente del sistema endolinfatico e rimuoviamo il materiale del dotto e il materiale del sacco e in realtà perforiamo il dotto sotto visualizzazione diretta.

La parte più importante che penso della procedura è la scheletrizzazione del seno sigmoideo e poi mediale e la visualizzazione diretta del curriculum O del dotto endolinfatico. Una volta preparato il sito chirurgico, l'animale viene trasferito in sala operatoria e posizionato su un supporto per la testa. Il collo è flesso per dare un'adeguata esposizione della cresta occipitale e drappeggiato in modo sterile per la salute e la sicurezza dell'animale.

Osservare la stessa tecnica sterile che sarà richiesta per un paziente umano al fine di mantenere un'adeguata temperatura corporea durante la procedura, assicurarsi che un cuscinetto riscaldante sia posizionato sotto la superficie operatoria prima della prima incisione. La marcatura viene iniettata intorno al sito chirurgico. La procedura chirurgica inizia praticando un'incisione cutanea dorsale sulla linea mediana sul cuoio capelluto lungo l'occipite per ottenere un'esposizione adeguata, ritrarre la pelle posizionando un emostatico su ciascun lato dell'incisione, l'elettrocauterizzazione non sarà necessaria poiché la cavia ha un robusto meccanismo emostatico.

Successivamente, viene praticata un'incisione orizzontale lungo il muscolo del collo. Per esporre l'occipite osseo, un'incisione ben posizionata può esporre immediatamente la linea di sutura occipitale temporale come mostrato qui. La resezione del nervo occipitale maggiore che comunemente è alla base del muscolo può far contrarre l'animale.

Nonostante un'adeguata anestesia durante il taglio del muscolo, è importante sentire l'osso sotto la lama. In caso contrario, l'incisione potrebbe essere troppo bassa, il che potrebbe rischiare la transezione del midollo spinale una volta attraverso il muscolo del collo. Un terzo emostatico viene utilizzato per afferrare la parte superiore dell'incisione ed è tenuto in posizione dall'assistente chirurgico.

La dissezione smussata viene utilizzata per esporre l'osso occipitale. Ricorda di rimanere sempre sul lato destro della cresta occipitale esterna e che l'orecchio sinistro funge da controllo. In questo modello, viene quindi utilizzato un elevatore periostale lumper per esporre ulteriormente il cranio ed esporre la cresta occipitale esterna e la linea di sutura occipitale temporale La perforazione con un foro di diamante da 1,5 millimetri inizia appena al di sotto della linea di sutura.

L'obiettivo è quello di esporre l'aura foss posteriore e il seno sigmoideo. Tutte le perforazioni devono rimanere sempre sulla linea di crisi occipitale temporale o inferiore. Tenere un tubo di aspirazione numero cinque per aspirare il sangue.

Chiedi anche a un assistente di mantenere il campo irrigato con soluzione fisiologica sterile. Gocciola continuamente da una siringa da 10 cc. La perforazione causerà un certo sanguinamento dal midollo, ma la fresa diamantata può essere utilizzata per fermare le emorragie a una profondità di circa un millimetro.

Diventerà visibile una debole linea blu. Questo è il seno sigmoideo. Resta qui.

Il tuo un laterale al seno sigmoideo. Si può trovare la permanente del dotto endolinfatico. È importante definire i bordi del seno sigmoideo senza penetrarlo.

Una volta che l'osso sovrastante è stato sufficientemente sottile, la perforazione viene interrotta e l'aspirazione viene modificata a un numero 40. Viene utilizzato anche un ingrandimento più elevato. Un plettro dritto viene utilizzato per rimuovere delicatamente l'osso sovrastante.

Il seno sigmoideo è delicatamente retratto, rivelando medialmente l'opercolo, che potrebbe non essere apertamente visibile poiché sarà spesso oscurato dal sangue. Ora il seno sigmoideo scheletrato è delicatamente retratto, rivelando medialmente l'opercolo. Il solco è ora perforato con una punta da taglio più piccola da 0,5 che oblitera il sacco linfatico endo e alla fine porta al dotto linfatico endo.

Il dotto è visibile come un ovale scuro all'interno del candore dell'osso circostante. Circa un millimetro del condotto viene perforato prima che venga riempito con cera ossea. La cera ossea viene spinta nel condotto utilizzando schiuma di gel.

Questa occlusione del dotto endolinfatico indurrà endo Lymphatic hydro drops 4.0 poly shorb sutura viene utilizzata per riunire il muscolo. Poi c'è una transizione senza soluzione di continuità a una tecnica di sutura sottocutanea per l'incisione cutanea. Con questa chiusura, non è necessario rimuovere i punti di sutura in seguito e non c'è il rischio che l'animale artigli il sito o estragga un punto di sutura o una graffetta.

Dopo l'intervento, il porcellino d'India viene messo in un'incubatrice per mantenere la temperatura corporea con controlli di 30 minuti fino al risveglio. L'animale viene ispezionato per la frequenza respiratoria e il colore del corpo. Questo centro utilizza l'antibiotico ad ampio spettro inina e buprenorfina per le complicanze del dolore.

Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono dei rischi per il soggetto. Quindi ora esaminerò alcune possibili complicazioni intraoperatorie e come evitarle. Depressione respiratoria, il chirurgo dovrebbe sempre essere consapevole della respirazione dell'animale se la respirazione si interrompe o rallenta.

Interrompere l'intervento chirurgico e ispezionare visivamente il movimento toracico. In caso di apnea dell'animale, verificare che la bocca e le vie aeree non siano occluse. Penetrazione del seno sigmoideo utilizzare schiuma gel e compressione insieme alla punta di aspirazione fino a quando l'emorragia non viene fermata.

La copertura della penetrazione durale con schiuma di gel per danni vestibolari non perfora più di un millimetro lateralmente al seno sigmoideo, altrimenti il canale semicircolare posteriore può essere danneggiato, il che invaliderebbe tutti i dati per quella particolare cavia. Il blocco chirurgico del dotto endolinfatico nella cavia è un intervento chirurgico tecnicamente impegnativo, ma con strumenti adeguati, istruzioni e conoscenza dell'anatomia pertinente, può essere eseguito in un modo che sia umano per l'animale e utile come modello per la malattia di Ménière umana.