Name: Il C-sigillo: un drenaggio Biofragmentable Proteggere lanastomosi colorettale pinzati da dispersione (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Scopri l'applicazione del C-sigillo, un drenaggio biofragmentabile per proteggere le anastomosi colorettali pinzate dalle perdite. Questo metodo riduce la morbilità post-operatoria e semplifica la procedura chirurgica.

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Il C-seal progetto è una parte della collaborazione tra il dipartimento di chirurgia della University Medical Center di Groningen (all&#39;UMCG) e Polyganics BV. Il progetto è stato inizialmente sostenuto da una borsa SenterNovem del Ministero olandese degli Affari Economici. Proprietà intellettuale, interesse commerciale e brevetti sono detenuti da Polyganics BV. Interesse intellettuale è detenuto dal all&#39;UMCG. Polyganics BV ha prodotto i dispositivi per questo studio. Lo studio è stato eseguito nel all&#39;UMCG.

Realizzazione della C-seal Il C-Seal è in poliuretano biodegradabile, composto da componenti molecolari duri e molli. La componente dura fornisce il materiale le proprietà benefiche elastiche e meccaniche. La componente rigida è composta da associazioni di poliuretano (HNCO 2) composto da un di-isocianato (OCN-NCO) e un diolo (HO-OH). Infine, nei soft determina il comportamento degradazione del poliuretano. Infine, nei soft si chiama prepolimero e consiste in polietere-estere catene. Il segmento rigido è incorporato nel segmento morbido. Questa incorporazione si chiama 'catena estensione' della polimerizzazione. Una volta che questi due segmenti interagire, un poli-etere-estere-uretano è sintetizzata e il polimero è pronto per essere trasformato in un C-Seal: <ol><li> Il polimero viene diluita a una concentrazione adatta per verniciatura a spruzzo. </li><li> La soluzione è in poliuretano spruzzato in uno stampo a rotazione per un certo spessore. </li><li> Lo stampo viene messo in un bagno d'acqua al fine di rilasciare il C-seal in tutta sicurezza dallo stampo senza causare danni. </li><li> Il C-seal è asciugato. </li><li> Il C-Seal è confezionato in un sacchetto Tyvek e sterilizzati con ossido di etilene. </li><li> Dopo la sterilizzazione, il C-Seal è pronto per l'uso. </li></ol> Procedura chirurgica Il paziente ha dato il consenso informato per la partecipazione al C-seal studio. <ol><li> Il paziente viene posizionato in posizione supina in staffe, l'addome e perineo viene disinfettato e il paziente viene coperto con teli sterili. </li><li> Istituzione di pneumoperitoneo o laparotomia attraverso un'incisione mediana. </li><li> Ispezione del fegato e della cavità addominale. </li><li> Mobilitazione del sigma e la mobilitazione della flessura splenica. </li><li> In chirurgia a cielo aperto: la divisione del sigma a livello dei margini di resezione prossimale. </li><li> Paramediana destra incisione del peritoneo, l'apertura del piano presacrale, legatura e divisione dell'arteria rettale superiore e la vena. </li><li> Mobilitazione del mesoretto. </li><li> Divisione del retto distale. </li><li> In una cornice laparoscopica: un'incisione sovrapubica si esegue per estrarre il campione. Divisione del colon prossimale sigma. </li><li> Il C-sigillo può essere utilizzato se la lunghezza del moncone rettale è di max. 15 centimetri. </li><li> Il diametro intestinale determina il diametro cucitrice, preferiamo usare una cucitrice CEA con un diametro di 29 o 33 mm. </li><li> Il C-seal e sterilizzato 12 millimetri in marmo in acciaio inox vengono decompressi su una superficie pulita e sterile, usando guanti chirurgici pulito e sterile. </li><li> Aprire la cartella C-seal, inserire il marmo e inserire l'incudine con il perno prima connessione. I due lembi in apertura del C-seal sono attaccati al incudine utilizzando le due strisce di nastro adesivo. </li><li> L'incudine è avanzato nel C-sigillo in modo che il 'punture' il perno di collegamento estremità aperta appuntita del C-seal. Delicatamente aprire il C-seal completamente e assicurarsi che il marmo finisce dentro il C-seal lontano dal incudine. </li><li> Qualsiasi tipo di anastomosi (end-to-end, end-to-side, side-to-end e da lato a lato) può essere eseguita quando si utilizza il C-seal, noi preferiamo creare un side-to-end anastomosi . Ci sono strategie multiple per inserire l'incudine nel ciclo dell'intestino prossimale. Il C-seal non interferisce con nessuna di queste strategie (fine intestino aperto con sutura a borsa / incisione longitudinale intestinale) </li><li> Inserire l'incudine insieme al C-seal in ansa de prossimale in primo luogo avanzare il C-sigillo con l'aiuto del marmo e, se necessario, una pinza smussato. Garantire la coda del C-seal è posizionato verso l'alto nell'intestino e verificare che la coda del C-seal è allungato; verificare la posizione del marmo (il marmo deve essere ad una distanza adeguata l'incudine). Poi penetrare la parete intestinale con perno l'incudine e creare una sutura a borsa intorno al perno. </li><li> Delicatamente dilatare l'ano e inserire la cucitrice nel moncone rettale. Collegare l'incudine con la cucitrice. Verificare la presenza di torsione dell'intestino. </li><li> Fuoco la cucitrice circolare. Ora, le estremità intestinali sono collegati e il C-seal è collegato al graffette </li><li> Estrarre delicatamente la cucitrice fuori l'ano. Non girare la cucitrice più di 180 gradi quando si tira fuori (il C-seal torsione maggio). Eliminando la cucitrice dal retto, il C-seal è tirato attraverso l'ano. Tagliare il C-sigillo ad una distanza di circa 4 cm dal ano. </li><li> Rimuovere il marmo dal retto. Spesso il marmo esce insieme al C-seal. In caso contrario, delicatamente rimuovere manualmente il marmo che si trova tra il C-seal e la parete intestinale. </li><li> Verificare l'anastomosi. Facoltativamente, eseguire un test di aria riempiendo il bacino con una soluzione salina e iniettare aria nel canale anale (all'interno del C-seal e tra il C-seal e intestino). Gli addominalimento di bolle conferma un anastomosi completo. </li><li> Se indicato, creare uno stoma di protezione. </li><li> In un ambiente laparoscopica: exsufflation della cavità addominale e l'estrazione trequarti. </li><li> Chiudere l'incisione (s) </li><li> Fase postoperatoria: Recupero post-operatorio è secondo le ere (recupero maggiore dopo l'intervento) il protocollo 9. Il C-seal deve essere lasciato in situ per almeno una settimana. Il paziente non ha limitazioni e può perdere feci attraverso il C-seal. Quando il paziente ha recuperato bene e senza complicazioni anastomotiche sono sospettati, il C-seal può essere tagliato al livello dell'ano. I restanti C-seal si degrada e il paziente perde la C-seal con le feci per via naturale. </li></ol> Rappresentante Risultati Quando il C-seal è applicata correttamente (figura 2 e 3), copre l'anastomosi. Se una deiscenza si forma presso il sito anastomotiche o distale dalla anastomosi nel moncone prossimale del retto, stravaso di feci è impedito in quanto il C-seal copre il difetto e dirige la materia fecale attraverso l'ano. Nella fase post-operatoria, il C-seal sporge dall'ano (figura 3). <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig1.jpg" alt="Figura 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 1"> Figura 1: Schema del C-seal. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig2.jpg" alt="Figura 2" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 2"> Figura 2: Rappresentazione schematica di fissaggio della C-seal alla testa cucitrice. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig3.jpg" alt="Figura 3" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 3"> Figura 3: Dopo aver inserito la cucitrice a testa con l'allegata C-seal nell'intestino prossimale e la cucitrice nel moncone rettale, la cucitrice è licenziato e delicatamente tirato attraverso l'ano con il C-seal.

<ol><li>Peeters, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+failure+after+total+mesorectal+excision+of+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer.</a> Br. J. Surg. 92, 211-216 (2005).</li>
<li>Dehni, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+a+defunctioning+stoma+on+leakage+rates+after+low+colorectal+anastomosis+and+colonic+J+pouch-anal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis.</a> Br. J. Surg. 85, 1114-1117 (1998).</li>
<li>Matthiessen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+leakage+after+anterior+resection+of+the+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum.</a> Colorectal Dis. 8, 366-366 (2006).</li>
<li>Laxamana, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+anterior+resection+using+the+double-stapling+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Long-term results of anterior resection using the double-stapling technique.</a> Dis. Colon Rectum. 38, 1246-1250 (1995).</li>
<li>Jung, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+oncologic+impact+of+anastomotic+leakage+after+rectal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 902-908 (2008).</li>
<li>Ravo, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intracolonic+bypass+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">The intracolonic bypass procedure.</a> Int. J. Colorectal Dis. 2, 38-42 (1987).</li>
<li>Ye, F., Wang, D., Xu, X., Liu, F., Lin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+intracolonic+bypass+secured+by+a+biodegradable+anastomotic+ring+to+protect+the+low+rectal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 109-115 (2008).</li>
<li>Hawley, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevention+of+colonic+anastomotic+breakdown%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Causes and prevention of colonic anastomotic breakdown.</a> Dis. Colon Rectum. 16, 272-277 (1973).</li>
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<li>Kolkert, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protection+of+stapled+colorectal+anastomoses+with+a+biodegradable+device%3A+the+C-seal+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+of+Surg%22%5BJournal%5D)">Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-seal feasibility study.</a> Am J of Surg. , Forthcoming Forthcoming.</li>
</ol>

Approvazione IRB: Procedure che coinvolge soggetti umani sono stati approvati dalla Institutional Review Board (IRB) presso l&#39;University Medical Center Groningen e gli olandesi Comitato Centrale per la Ricerca inv. Soggetti umani (CCMO). Nessun conflitto di interessi dichiarati.

Il C-seal è una tecnica volta a prevenire perdite anastomotica in pinzati anastomosi colon-retto. Può essere utilizzato in chirurgia laparoscopica, così come durante una laparotomia. Il C-seal non impedisce deiscenza anastomotica, tuttavia, impedisce le perdite di feci al di fuori del lume intestinale. Quando si applica il C-seal, particolare attenzione deve essere assunto al momento in cui viene inserito il C-seal nel ciclo intestino prossimale. Posizionamento adeguato del C-sigillo nel circuito intestino prossimale è importante, dal momento che è teoricamente possibile doppio di base del C-seal. Pinzatura doppio del C-seal si verifica quando la coda del C-seal è piegato e finisce tra la cucitrice e la testa cucitrice. Il marmo aiuta a determinare la posizione del C-sigillo nel circuito intestino prossimale. Il marmo deve essere posizionato ad una distanza adeguata della testa cucitrice, per garantire che il C-seal coda è tesa e non può essere pinzati insieme al anastomosi. Il C-seal può essere posizionato nel circuito intestino prossimale in modi diversi. Se un side-to-end anastomosi è preferito, si consiglia di eseguire questo secondo il seguente protocollo: Il C-seal è inserita attraverso la parte dell&#39;intestino aperta, coda primo seguito da capo cucitrice. Il perno di connessione è poi penetrato attraverso la parete intestinale a coltellate nella direzione della fine dell&#39;intestino aperto. Successivamente, alla fine dell&#39;intestino aperto viene chiuso e una sutura a borsa è collocato intorno al perno di connessione per un sostegno supplementare. Il pin è collegato al cucitrice, la posizione del marmo viene controllata e la cucitrice è licenziato. Se una soluzione end-to-end anastomosi si preferisce, il C-seal è inserita nella estremità aperta dell&#39;intestino prossimale, coda per primo. Una sutura a borsa circonda la fine dell&#39;intestino intorno al perno di collegamento. Il pin è collegato al cucitrice, la posizione del marmo viene controllata e la cucitrice è licenziato. In uno studio pilota avviato dalla University Medical Center di Groningen, il C-seal è stata impiegata in 15 pazienti sottoposti a resezione del retto seguita da un pinzati anastomosi 10. Nessun clinica o subclinica è stata diagnosticata AL in questi pazienti. Attualmente, uno studio di fase II test del C-seal in altri 35 pazienti è di reclutamento.

<table><tbody><tr><td>Marmo in acciaio inossidabile</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>C-seal</td><td>Polyganics</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

il c-sigillo: un drenaggio biofragmentable proteggere l&#39;anastomosi colorettale pinzati da dispersione

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Colorettale perdite anastomotiche (AL) è una grave complicanza in chirurgia colorettale porta alla alta morbilità e mortalità 1. L&#39;incidenza di AL varia tra il 2,5 e il 20% 2-5. Nel corso degli anni, molte strategie tese a ridurre l&#39;incidenza delle perdite anastomotiche sono stati esaminati 6, 7. La causa di AL è probabilmente multifattoriale. Fattori eziologici includono insufficiente apporto di sangue arterioso, la tensione sul anastomosi, ematoma e / o infezione nella sede anastomotica, e co-morbidità fattori del paziente come il diabete e aterosclerosi 8. Inoltre, alcuni anastomosi può essere insufficiente fin dall&#39;inizio a causa di un guasto tecnico. Attualmente un nuovo dispositivo è stato sviluppato nel nostro istituto volto a proteggere l&#39;anastomosi colon-retto e riducendo l&#39;incidenza di AL. Questo cosiddetto C-seal è uno scarico biofragmentable, che è cucito con punti metallici per l&#39;anastomosi con la cucitrice circolare. Esso copre il lato luminale delle anastomosi colon-retto evitando così perdite. Il C-seal è una parete sottile tube-like di scarico, con un diametro di circa 4 cm e una lunghezza di circa 25 cm (figura 1). Si tratta di un dispositivo tubolare composto di poliuretano biodegradabile. Due lembi con il nastro adesivo si trovano ad una estremità del tubo. I battenti sono utilizzati per collegare il C-seal per l&#39;incudine della cucitrice circolare, in modo che dopo l&#39;anastomosi è il C-seal può essere tirato attraverso l&#39;ano. Il C-seal rimane in situ per almeno 10 giorni. Successivamente perderà forza e si degradano ad essere secreto dal corpo insieme con il contenuto gastrointestinale naturale. Il C-seal non impedisce la formazione di deiscenze. Tuttavia, impedisce stravaso di feci nella cavità peritoneale. Ciò significa che una lacuna nel sito anastomotica non causare perdite. Attualmente, uno studio di fase II test del C-seal in 35 pazienti sottoposti (colo-) resezione del retto con anastomosi pinzato sta reclutando. Il C-sigillo può essere utilizzato in entrambe le procedure aperte e procedure laparoscopiche. Il C-seal è applicata unicamente in anastomosi pinzati entro 15 cm dal margine anale. Nel video, l&#39;applicazione della C-seal è mostrato in modo aperto resezione estesa del sigma in un paziente affetto da malattia diverticolare del colon con una stenosi.

Il C-seal è uno scarico biofragmentable proteggere l&#39;anastomosi colon-retto pinzati. In questo video, dettagli della produzione, diffusione e l&#39;uso sono mostrati.

Il C-sigillo: un drenaggio Biofragmentable Proteggere l&#39;anastomosi colorettale pinzati da dispersione

La perdita anastomotica (AL) colorettale è una grave complicazione della chirurgia colorettale che comporta elevati tassi di morbilità e mortalità1. L'incidenza della AL...

La perdita anastomotica colorettale è una complicanza grave dopo un intervento chirurgico colorettale, che porta a tassi elevati di morbosità e mortalità. In questo intervento chirurgico, il sigillo a C, un drenaggio biodegradabile, viene fissato con punti metallici all'anastomosi colorettale per proteggerla dalla fuoriuscita. In primo luogo, il sigillo a C viene attaccato alla piastra di anastomosi dello stapler circolare.Successivamente, l'incudine con la guarnizione a C collegata viene inserita nel tratto intestinale prossimale. La suturatrice circolare viene quindi attivata per fissare la guarnizione a C all'anastomosi intestinale, e la suturatrice viene rimossa dal retto. Rimuovendo la suturatrice, la guarnizione a C viene estratta attraverso l'ano.Infine, il sigillo C viene tagliato a quattro centimetri dal margine anale e il sigillo C viene lasciato sporgere dall'ano. Il vantaggio principale dell'utilizzo del sigillo C rispetto ai metodi esistenti è che il CIL protegge da fuoriuscite di feci all'esterno della cavità intestinale in caso di deiscenza anastomotica colorettale. Bene, il sigillo a mare ricorda il concetto utilizzato negli anni '80 quando fu inventato lo scudo colorato.Ma la grande differenza tra il CIL e lo scudo colore è che il sigillo marino è fissato insieme alla macchina per cuciture meccaniche, mentre lo scudo colore viene applicato nell'intestino prossimale rispetto al sito anastomotico. Pertanto, è necessario un maneggio aggiuntivo per fissare lo scudo colore all'interno dell'intestino, il che richiede molto tempo e un tempo chirurgico supplementare; al contrario, il CSO viene fissato insieme a un cucitrice chirurgica al sito anastomotico, evitando così ritardi aggiuntivi nella procedura chirurgica. Diluire il polimero a una concentrazione adatta per la rivestimento a spruzzo e nebulizzare la soluzione di poliuretano su un calibro rotante fino a raggiungere un certo spessore; la concentrazione della soluzione spray è del 4%. Lo spessore della parete del sigillo C è di 70 micrometri dopo 30 minuti; rilasciare il sigillo C immergendo il calibro in un bagno d'acqua a temperatura ambiente. Una volta rilasciato, il sigillo C viene essiccato mediante liofilizzazione in un congelatore a meno 18 gradi Celsius per due ore.Il sigillo C è confezionato in una busta in Tyvek e sterilizzato mediante gas ossido di etilene prima dell'uso. Il sigillo C può essere conservato per 12 mesi a una temperatura pari o inferiore a quattro gradi Celsius. Il sigillo C può essere applicato in anastomosi entro una distanza di 15 centimetri dal margine anale.Spesso si tratta di una resezione interna ridotta. Il paziente nel video soffre di malattia diverticolare e presenta un colon stenotico. Pertanto, è stata necessaria una resezione più estesa del colon sigma.Questo protocollo inizia nel momento in cui l'anse intestinale afferente ben vascolarizzata può essere anastomizzata senza tensione al moncone rettale, utilizzando un paio nuovo di guanti chirurgici sterili. Estrarre il sigillo C pre-sterilizzato e una sfera d'acciaio inossidabile da 12 millimetri sterilizzata su una superficie pulita e sterile. Successivamente, aprire il sigillo C.Inserire il mandrino, quindi inserire l'incudine con il perno di collegamento. Per prima cosa, utilizzando due strisce di nastro adesivo, fissare saldamente la guarnizione C all'incudine. Premere le strisce adesive della guarnizione C sulla testa dello sparachiodi.Avanzare la piastra verso il sigillo a C in modo che il perno di connessione perfori l'estremità aperta e appuntita del sigillo a C. Quindi svolgere delicatamente il sigillo a C completamente e assicurarsi che la sferetta finisca all'interno del sigillo a C, lontano dalla piastra. Se il sigillo a C non viene completamente svolto, può risultare doppiamente puntato e può incastrarsi nel sito anastomotico.Inserire l'incudine insieme alla guarnizione a C nel tratto intestinale prossimale avanzando prima la coda del CIL con l'aiuto del pallino. Se necessario, utilizzare pinze smussate per facilitare questa operazione. Assicurarsi che la coda della guarnizione a C sia posizionata verso l'alto nell'intestino e verificare che la coda della guarnizione a C sia ben tesa.L'orientamento della coda è importante perché non si desidera che la coda venga puntata insieme all'anastomosi. Quando si crea un'anastomosi laterale a terminale, penetrare la parete dell'intestino con la puntina dell'anvil staccandosi dal colon stenotico. Controllare la posizione del pallino, che dovrebbe trovarsi ad almeno sei centimetri di distanza dall'anvil.Si consiglia di creare una sutura a borsa intorno al perno per un supporto aggiuntivo, dilatare delicatamente l'ano e inserire lo sparachiodi nel retto. Collegare la piastra a martello allo sparachiodi. Attivare lo sparachiodi circolare.A questo punto, l'intestino viene riconnesso e il sigillo C viene applicato alle graffette. Estrarre delicatamente lo strumento graffettatore attraverso l'ano. Dopo aver aperto lo strumento graffettatore, secondo il protocollo corrispondente, lo strumento non deve essere ruotato di più di 180 gradi durante l'estrazione.In caso contrario, la guarnizione a C potrebbe torcersi durante la rimozione dello stapler dall'ano. Far passare la guarnizione a C attraverso l'ano e tagliarla a circa quattro centimetri dall'ano. Quando la guarnizione a C è applicata correttamente, copre l'anastomosi.Rimuovere il pallino dal retto. Spesso il pallino esce insieme alla guarnizione a C. In caso contrario, rimuoverlo delicatamente a mano, poiché si trova tra la guarnizione a C e la parete intestinale.Facoltativamente, viene effettuato un test con aria per verificare l'anastomosi. Questo viene eseguito riempiendo il bacino con soluzione salina ed iniettando contemporaneamente aria nel canale anale all'interno della guarnizione C e tra la guarnizione C e l'intestino. L'assenza di bolle conferma un'anastomosi completa.Se si forma una perdita nel sito anastomotico o al di sotto del sito anastomotico, il cilindro copre quella breccia. Pertanto, in caso di tale deiscenza, le feci non sono in grado di fuoriuscire dal lume intestinale. Poiché il sigillo C copre la perdita e indirizza effettivamente la corrente fecale all'esterno del lume intestinale attraverso l'ano, il sigillo C può causare un certo disagio igienico a causa di incontinenza, finché il sigillo attraversa l'ano; per questo motivo, si consiglia di risciacquare l'ano con acqua dopo l'evacuazione.Quando la guarnizione a tenuta stagna è applicata correttamente sull'Anil, dovrebbe presentarsi in questo modo. Assicurarsi che la coda della guarnizione a tenuta stagna sia ben tesa prima di azionare lo sparachiodi. Verificare quindi la posizione del cuscinetto, che deve trovarsi ad almeno sei centimetri di distanza dalla piastra. Estraendo lo stapler dall'ano, la guarnizione a C fuoriesce insieme allo stapler. Dopo aver tagliato la guarnizione a C a circa quattro centimetri dal margine anale, la guarnizione a C rimane in fuoriuscita dall'ano. Quando il paziente si è ripreso e non si sospettano complicanze anastomotiche, la guarnizione a C può essere recisa al livello dell'ano.Il resto del CCL si degraderà nel tempo e il paziente lo espellerà con la normale produzione di feci. Dopo aver visto questo video, si dovrebbe avere una buona comprensione della razionale e dell'applicazione del CIL e dei pazienti sottoposti a resezione colorettale con la creazione di un'anastomosi colorettale.

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Qui, presentiamo un protocollo elaborato ed efficace per trattare le stenosi uretrali isolate breve bulbare o posteriore con la nave-con parsimonia l'asportazione e l'anastomosi primaria.

Nave-con parsimonia l'asportazione e l'anastomosi primaria

Questo protocollo è per le prestazioni dell'esclusione gastrica di un-anastomosi (OAGB) il ratto. L'operatore esegue una tasca gastrica lunga e tubolare pinzati, seguita dall'anastomosi cucita a mano. Per questo modello, l'operatore riproduce lo stesso rapporto tra biliopancreatica e arto comune in esseri umani; di conseguenza, l'arto biliopancreatic misura 35 cm.

Esclusione gastrica di un-anastomosi (OAGB) in ratti

Scopri l'applicazione del C-sigillo, un drenaggio biofragmentabile per proteggere le anastomosi colorettali pinzate dalle perdite. Questo metodo riduce la morbilità post-operatoria e semplifica la procedura chirurgica.

Il C-sigillo: un drenaggio Biofragmentable Proteggere l'anastomosi colorettale pinzati da dispersione

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