Laminotomia per iniezione mirata nel ganglio della radice dorsale lombare in un modello di maiale

Inizia con un maiale anestetizzato con tre vertebre lombari esposte chirurgicamente.

Identificare la lamina, un osso piatto tra il processo spinoso e le faccette articolari.

Traccialo verso il canale spinale evitando la pressione sul sacco durale, il rivestimento protettivo del midollo spinale.

Rimuovere la lamina in piccoli pezzi.

Tagliare la membrana sottostante per esporre il grasso.

Rimuovere l'articolazione inferiore per migliorare l'accesso, mantenendo intatta la parte superiore per mantenere la stabilità della colonna vertebrale.

Estrarre il grasso per esporre il sacco durale, il ganglio della radice dorsale (DRG) e i nervi spinali vicini.

Identificare il DRG, che trasmette segnali sensoriali e dolorosi, quindi inserire al centro un ago CED-Excited Delivery collegato a un sistema di infusione.

L'ago CED eroga uniformemente la soluzione caricata con colorante attraverso una pressione positiva, riducendo al minimo le perdite.

Questa iniezione mirata consente una somministrazione neuroterapica precisa al DRG lombare.

Infine, estrarre l'ago e chiudere il sito chirurgico.

Con cura, utilizzare un elevatore o una curette Freer da cinque millimetri per palpare la transizione tra il bordo più caudale della lamina e il canale centrale.

Non forzare l'ascensore in avanti. Successivamente, usando i rongeur, estrarre l'osso in modo graduale. Rimuovere l'osso lungo la base del processo spinoso superiormente a un livello appena caudale rispetto alla superficie caudale del peduncolo e lateralmente per tutta la sua estensione.

Esporre completamente il periostio liscio e lucido. Tagliare con una lama numero 11 ed esporre il grasso epidurale. Lasciare in posizione il processo articolare inferiore che è stato collegato alla lamina per la maggior parte della laminotomia.

Quindi, rimuovere il processo articolare inferiore in modo graduale, ma lasciare intatto il processo articolare superiore adiacente. Ora, seziona il DRG con l'aiuto dell'ingrandimento ad anello o di un microscopio da dissezione. Innanzitutto, evacuare il grasso epidurale in modo graduale iniziando medialmente e procedendo lateralmente.

Eseguire una dissezione delicata con una pinza bipolare e aspirare tramite da sei a 10 punte di aspirazione French Frazier. Successivamente, identificare il sacco durale lungo la linea mediana che corre in una direzione superiore inferiore parallela all'asse dell'incisione cutanea. Quindi, rimuovere il grasso epidurale lungo il sacco durale fino a quando non si vede che il sacco durale dà origine al manicotto della radice del nervo durale.

Ora, continuando l'evacuazione del grasso epidurale, tracciare il manicotto durale lateralmente e inferiormente fino a quando non si vede allargarsi attorno al DRG. Il DRG è ovale e giallo-arancio largo circa quattro-sei millimetri. Procedere lateralmente con la rimozione del grasso oltre il DRG fino a quando non si vede il nervo spinale adiacente.

Utilizzare un ago spinale calibro 22 per guidare la traiettoria di un ago CED calibro 32. Perforare l'ago guida attraverso la pelle e i muscoli paraspinali. Puntare l'ago guida con molta attenzione lungo una traiettoria che si avvicini all'accesso longitudinale del DRG.

Far avanzare gradualmente l'ago guida fino a quando la punta non fuoriesce dalla parete paraspinale laterale del campo di dissezione. Quindi, far avanzare l'ago guida lungo il suo asse lungo per approssimare la punta dell'ago CED al DRG. Ora, forare il DRG con la punta dell'ago CED e immergere la punta nel centro tridimensionale del DRG.

È fondamentale considerare ancora una volta le dimensioni e la forma uniche del DRG esposto. L'obiettivo è ottenere una puntura regolare e immergere la punta dell'ago per raggiungere il centro tridimensionale del DRG senza superare o mancare il bersaglio. Ora, erogare 100 microlitri di iniettato mediante CED a una velocità graduata nei prossimi 24 minuti.

Dopo l'ultimo passaggio, un riposo di tre minuti, estrarre l'apparato di iniezione lungo il suo asse lungo con un movimento fluido e delicato. Infine, chiudere il sito chirurgico come descritto nel protocollo di testo. Dopo la chiusura, pulire la pelle e applicare strisce adesive di bende perpendicolari all'incisione seguite da una garza, quindi un telo adesivo antimicrobico.