Microchirurgia arteriosa, venosa Pouch biforcazione aneurismi nel modello Rabbit: Aspetti Tecnici
11 maggio 2011
Una tecnica ottimizzata per la creazione microchirurgico di aneurismi arteriosi biforcazione imitando biforcazione aneurismi cerebrale umana è descritta. Un sacchetto venoso viene suturata in una biforcazione creata artificialmente vero di entrambe le arterie carotidi comuni. Tecniche microchirurgiche facilitato ed aggressiva terapia anticoagulante ed analgesia postoperatoria portare a tassi di morbilità ridotta al minimo e alti tassi di pervietà aneurisma.
Questa dimostrazione descrive una tecnica microchirurgica efficace e semplificata per la creazione di aneurismi sacciformi venosi a livello della biforcazione arteriosa in conigli, che inizia con l'isolamento della vena giugulare esterna e la preparazione del sacco venoso. Successivamente, preparare le due arterie carotidi comuni. Procedere quindi verso l'anastomosi, creando una biforcazione artificiale delle due arterie carotidi comuni mediante tecniche semplificate.
Infine, suturare la tasca venosa in questa biforcazione artificialmente creata mediante tecniche microchirurgiche facilitate, analgesia postoperatoria prolungata e anticoagulazione aggressiva prolungata. Gli aneurismi di biforcazione risultanti nei conigli presentano tassi bassi di mortalità e morbosità, insieme a elevati tassi di pervietà dell'aneurisma. Il principale vantaggio di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti consiste nelle tecniche microchirurgiche facilitate e nell'analgesia postoperatoria prolungata e nell'anticoagulazione aggressiva, che portano a elevati tassi di pervietà dell'aneurisma e a bassi tassi di morbosità e mortalità.
Utilizzando questi aneurismi per la valutazione di nuovi dispositivi endovascolari per il trattamento degli aneurismi cerebrali, questo metodo può contribuire a rispondere a domande fondamentali riguardo la risposta istologica del dispositivo specifico o alla stabilità a lungo termine degli aneurismi embolizzati. Ora dimostrerò la procedura sotto anestesia generale. Fissare un coniglio bianco femmina della Nuova Zelanda del peso di 2,5-3,5 chilogrammi in posizione supina su una piastra riscaldante per il corpo.
Eseguire un'incisione mediana dall'angolo della mandibola fino al manubrio dello sterno, mantenendo costante la visione durante tutta l'operazione. Applicare frequentemente in modo topico una soluzione di cloridrato di papaverina al 4% e una soluzione antibiotica sui vasi e sull'anastomosi per prevenire vasospasmi e infezioni locali. Utilizzando il microscopio operatorio, selezionare un segmento lungo un centimetro della vena giugulare esterna sinistra privo di rami venosi ed isolarlo microchirurgicamente, legando la vena in senso prossimale e distale con suture polifilamentose di calibro zero-quattro.
Quindi resecarlo e mantenerlo in soluzione salina eparinizzata. Per prima cosa, preparare un segmento dell'arteria carotide comune sinistra che si estenda dalla biforcazione carotidea fino all'arco aortico, per quanto possibile. Preservare i rami arteriosi che decorrono in direzione mediale e che irriganano le strutture laringee e tracheali, nonché tutte le strutture nervose.
Continuare a preparare l'arteria carotide comune destra, mobilizzandola fino alla biforcazione carotidea e verso il basso fino al tronco brachiocefalico. Successivamente, somministrare 1000 unità internazionali di eparina per via endovenosa. Quindi applicare temporaneamente un clip sull'arteria carotide comune destra appena al di sotto della biforcazione carotidea e legare l'arteria carotide comune destra in posizione prossimale direttamente al di sopra del tronco brachiocefalico.
Tagliare l'arteria carotide comune destra al di sopra della legatura e irrigare il moncone con soluzione salina eparinizzata all'estremità libera dell'arteria carotide comune destra. Tagliare ed escindere con cura il tessuto avventiziale, applicare con attenzione pinze emostatiche all'arteria carotide comune sinistra sia in posizione distale che prossimale e liberarla. Nel segmento destinato all'anastomosi dell'avventizia, eseguire un'arteriotomia ellittica dell'arteria carotide comune sinistra tra le pinze, in base alle dimensioni dell'anastomosi prevista con l'arteria carotide comune destra e la tasca venosa; irrigare quindi l'arteria carotide comune sinistra con soluzione salina eparinizzata.
Ora suturare la circonferenza posteriore del moncone dell'arteria carotide comune destra all'arteriotomia dell'arteria carotide comune sinistra utilizzando da quattro a cinque suture monofilamento non riassorbibili di calibro 10 zero. Effettuare un taglio longitudinale nel moncone dell'arteria carotide comune destra per adattarlo a metà della circonferenza della sacca venosa. Anastomizzare la parete posteriore della sacca venosa all'arteriotomia dell'arteria carotide comune sinistra, utilizzando nuovamente da quattro a cinque suture 10-0.
Quindi anastomizzare la faccia posteriore della tasca venosa alla faccia posteriore dell'arteria carotide comune destra con tre o quattro punti di sutura nel lato anteriore. Ripetere l'anastomosi nello stesso ordine. Ora rimuovere la clip distale dall'arteria carotide comune destra.
Si noti che, poiché l'aneurisma di solito non è completamente sigillato, l'aria intrappolata e i detriti vengono lavati via. Infine, sigillare le linee di sutura intorno all'anastomosi e al collo dell'aneurisma con una pastiglia di tessuto adiposo e colla fibrinica. Infine, rimuovere le clip rimanenti e utilizzare suture riassorbibili di calibro quattro zero per la chiusura profonda e superficiale della ferita.
Prima, somministrare 10 milligrammi per chilogrammo di acido acetilsalicilico per via endovenosa e 60 millilitri di glucosio al 5% per via sottocutanea. Poi applicare cerotti transdermici a matrice di fentanil che rilasciano 12,5 microgrammi all'ora sulla regione del collo rasata degli animali, per un'analgesia efficace durante 72 ore. Inoltre, somministrare per via sottocutanea 250 unità internazionali per chilogrammo di eparina a basso peso molecolare ogni giorno per due settimane.
Questa procedura inizia isolando la vena giugulare esterna. Successivamente, si definisce la lunghezza dell'ostomia arteriosa ellittica. L'arteria carotide comune sinistra nella tasca venosa viene posizionata accanto all'arteria carotide comune destra, che è stata temporaneamente clampata sia prossimalmente che distalmente.
L'anastomosi viene eseguita sul retro. Questa immagine mostra un'anastomosi completata con successo. Questo video illustra i passaggi chiave che portano a un'elevata pervietà dell'aneurisma e a una bassa mortalità nella creazione di aneurismi venosi a sacco e di aneurismi a biforcazione arteriosa in conigli, con l'obiettivo di riprodurre aneurismi cerebrali per la valutazione di nuovi dispositivi endovascolari per l'embolizzazione.
Non dimenticare che lavorare con animali vivi può essere estremamente pericoloso. Precauzioni come l'uso di dispositivi di protezione individuale devono sempre essere adottate durante l'esecuzione di questa procedura. Infine, è di fondamentale importanza sottolineare il valore etico degli animali vivi, che implica un trattamento rispettoso.
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Panoramica
Questo articolo descrive una tecnica microchirurgica ottimizzata per la creazione di aneurismi a biforcazione arteriosa in conigli, che riproduce gli aneurismi cerebrali umani. Il metodo prevede la sutura di una tasca venosa in una biforcazione artificialmente creata delle arterie carotidi comuni, determinando bassi tassi di morbilità e alti tassi di pervietà dell'aneurisma.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Neurochirurgia
- Microchirurgia
- Chirurgia vascolare
Sfondo
- La creazione di aneurismi a biforcazione arteriosa è essenziale per lo studio degli aneurismi cerebrali.
- Le tecniche esistenti possono presentare tassi di morbosità più elevati.
- Tecniche microchirurgiche facilitate possono migliorare gli esiti chirurgici.
- La cura postoperatoria è fondamentale per il recupero e il successo dell'intervento.
Scopo dello studio
- Sviluppare una tecnica microchirurgica che minimizzi la morbosità.
- Migliorare le percentuali di pervietà degli aneurismi creati.
- Fornire un modello affidabile per lo studio degli aneurismi cerebrali.
Metodi Utilizzati
- Isolamento della vena giugulare esterna per preparare la tasca venosa.
- Preparazione delle due arterie carotidi comuni per l'anastomosi.
- Creazione di una biforcazione artificiale nelle arterie carotidi.
- Sutura della tasca venosa nella biforcazione mediante tecniche microchirurgiche facilitate.
Risultati principali
- La tecnica ha determinato tassi di mortalità e morbilità bassi.
- I tassi di pervietà dell'aneurisma erano significativamente elevati.
- Le tecniche microchirurgiche facilitate hanno migliorato gli esiti chirurgici.
- Un'analgesia postoperatoria prolungata e un'anticoagulazione aggressiva si sono rivelate efficaci.
Conclusioni
- La tecnica ottimizzata rappresenta un modello prezioso per lo studio degli aneurismi.
- Dimostra l'importanza della tecnica chirurgica e dell'assistenza postoperatoria.
- Studi futuri potranno basarsi su questo metodo per approfondire ulteriormente gli aneurismi cerebrali.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
Questa tecnica microchirurgica fornisce un modello affidabile nel coniglio per la valutazione di dispositivi di embolizzazione endovascolare mirati agli aneurismi cerebrali. Grazie al raggiungimento di un'elevata pervietà dell'aneurisma e di una bassa morbilità, supporta la valutazione preclinica dell'efficacia del dispositivo e della sua stabilità a lungo termine. Il modello consente la riduzione dei rischi meccanicistici degli interventi vascolari prima della traduzione clinica.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo di Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Target
- Valore scientifico: Consente la riproduzione emodinamica delle biforcazioni delle arterie cerebrali umane per studi di validazione di bersagli terapeutici.
- Valore operativo: Permette l'analisi di ipotesi terapeutiche in un sistema vascolare rilevante per la patologia.
Sviluppo di screening e saggi
- Valore scientifico: Genera aneurismi anatomicamente precisi per piattaforme di test dei dispositivi costanti.
- Valore operativo: Permette la creazione standardizzata di aneurismi con elevata pervietà per risultati riproducibili nei saggi.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Valore scientifico: Modella la citologia dell'aneurisma umano e la risposta all'embolizzazione per la valutazione preclinica predittiva.
- Valore operativo: Fornisce un modello con sopravvivenza prolungata che consente la valutazione longitudinale delle prestazioni del dispositivo.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
Il metodo si integra nei flussi di lavoro preclinici fornendo modelli di aneurisma validati per lo screening di dispositivi endovascolari e per studi meccanicistici.
- Biologia della scoperta: Supporta la validazione emodinamica e strutturale di bersagli in ambienti di biforcazione arteriosa.
- Screening: Fornisce modelli di aneurisma riproducibili con elevata pervietà per la valutazione costante di composti o dispositivi.
- Analisi: Permette la valutazione quantitativa della stabilità dell'aneurisma, della risposta istologica e della durata dell'embolizzazione.
- Ricerca traslazionale: Collega la scoperta alla validazione preclinica attraverso una morfologia dell'aneurisma e dinamiche del flusso clinicamente rilevanti.
- Riutilizzo aziendale: Stabilisce una piattaforma chirurgica standardizzata per un uso ripetuto in più iterazioni di dispositivi e studi.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva riducendo la variabilità biologica nei modelli di aneurisma.
- Valore operativo: Migliora la riproducibilità grazie a tecniche microchirurgiche semplificate e protocolli perioperatori standardizzati.
- Valore strategico: Riduce il rischio di fallimento in fase avanzata consentendo una valutazione precoce delle interazioni tra dispositivo e tessuto e della stabilità a lungo termine.
- Impatto sul portafoglio: Orienta le decisioni di avanzamento o interruzione dello sviluppo mediante dati preclinici affidabili su recanalizzazione dell'aneurisma e resistenza alla rottura.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze microchirurgiche nell'anastomosi vascolare e nella preparazione della tasca venosa.
- Dipende da strumentazione specializzata, inclusi microscopio operatorio e suture microchirurgiche.
- Necessita di protocolli standardizzati di analgesia e anticoagulazione postoperatoria per mantenere la vitalità del modello.
- Richiede una coordinazione tra team chirurgico, di cura degli animali e di imaging per ottenere risultati costanti.
- È limitato dalla complessità chirurgica intrinseca e dall'elevato impegno di risorse, nonostante il supporto tecnico.
