Stimolazione sottocutanea del nervo trigemino per alleviare il dolore facciale neuropatico

Prendiamo un paziente anestetizzato che soffre di dolore facciale neuropatico, in cui le fibre nocicettrici del trigemino nel viso trasmettono il dolore ai neuroni di proiezione spinale, che trasmettono segnali al cervello.

Segnare lungo i rami del trigemino per l'impianto dell'elettrodo.

Inserire le cannule per eseguire il tunnel sottocutaneo dalla regione facciale dolorante all'area sopra l'orecchio, nota come area sopraauricolare.

Inserire gli elettrodi nella regione dolorante e guidare le estremità distali verso l'area sovraauricolare.

Quindi, rimuovere la cannula e fissare gli elettrodi.

Creare una tasca sottocutanea sotto la clavicola, nota come sito infraclavicolare.

Estendi il tunnel fino a questo sito e fai passare gli elettrodi attraverso di esso.

Collegare gli elettrodi a un generatore di impulsi interno, o IPG, fissarlo al sito infraclavicolare e chiudere le incisioni.

L'IPG invia segnali elettrici per stimolare i meccanocettori del nervo trigemino. Queste fibre attivano gli interneuroni inibitori spinali, che inibiscono i neuroni di proiezione e riducono la trasmissione del dolore.

Dopo che un paziente ha effettuato una prova di stimolazione di 12 giorni secondo il protocollo di testo, girare la testa del paziente anestetizzato di lato, controlaterale al dolore, quindi posizionare un cuscino sotto la spalla omolaterale per esporre la clavicola. Radere l'area intorno all'orecchio sul lato doloroso del viso. Quindi, rimuovi i peli sciolti. Se necessario, fissare con nastro adesivo i peli circostanti per evitare che si spostino nel campo operatorio.

Quindi, disinfettare accuratamente il campo chirurgico dall'area del viso intorno all'orecchio fino all'area della clavicola. Dalle radiografie dell'appuntamento ambulatoriale, utilizzare una penna chirurgica sterile per contrassegnare la posizione desiderata degli elettrodi permanenti nei segni delle precedenti punture cutanee come guida.

Per il primo ramo del trigemino, scegli una posizione sul lato laterale della fronte in cui perforare la pelle, a circa 10 centimetri lateralmente e 1 centimetro sopra il bordo mediale del sopracciglio. Per il secondo ramo del trigemino, scegli una posizione che si trovi a circa 1 centimetro anteriormente al trago. Non eseguire una puntura cutanea di 2 centimetri o più anteriormente al trago per evitare lesioni alle fibre nervose facciali. Per il terzo ramo trigemino, scegli una posizione che si trovi a circa 1 centimetro anteriormente e 4 centimetri sotto il trago.

La corretta pianificazione dell'inserimento dell'elettrodo è fondamentale per il successo di questa tecnica in quanto la parestesia provocata dalla stimolazione dovrebbe coprire l'intera area dolorante.

Utilizzare un ago Tuohy calibro 14 per eseguire una puntura cutanea in una posizione precedentemente contrassegnata.

Poiché il tessuto sottocutaneo dell'area facciale è più sottile rispetto ad altre parti del corpo, assicurati di rimanere mezzo centimetro sotto la superficie della pelle per evitare la perforazione della pelle o la stimolazione muscolare diretta.

Praticare un'incisione verticale lunga 1 centimetro nella zona auricolare e formare una piccola tasca sottocutanea. Prelevare gli stiletti dalle cannule di Tuohy e incanalarli per via sottocutanea dal sito della puntura cutanea all'incisione auricolare. Inserire un'altra cannula Tuohy per eseguire il tunnel sottocutaneo dall'incisione sovraauricolare al sito della puntura cutanea, quindi inserire gli elettrodi nella cannula Tuohy con i contatti situati nell'area dolorante.

Rimuovere le cannule di Tuohy, negli stiletti degli elettrodi, e inserire l'estremità distale dell'elettrodo nella cannula. Rimuovere la cannula Tuohy, utilizzando una pinza per mantenere l'elettrodo in posizione.

Quindi, utilizzare una sutura di seta 3-0 non assorbibile per fissare l'elettrodo alla fascia muscolare per prevenire la lussazione dell'elettrodo. Successivamente, eseguire un'incisione infraclavicolare lunga 6 centimetri e formare manualmente una tasca sottocutanea per alloggiare l'IPG. Utilizzare una pinza elettrica bipolare per coagulare eventuali vasi sanguinanti. Inserire una lancia a tunnel nell'incisione infraclavicolare e tunnellizzare sottocutaneamente dietro l'orecchio verso l'incisione sopraauricolare. Fai una piccola incisione retroauricolare per far uscire la lancia dalla pelle.

Quindi tunnel con una seconda lancia dall'incisione super-uricolare a quella retroauricolare. Rimuovere gli stiletti a lancia e inserire gli elettrodi fino a quando gli elettrodi non sono sepolti nel tessuto sottocutaneo, senza anelli o attorcigliamenti. Dopo aver scavato gli elettrodi nell'incisione retroauricolare, scavarli da qui all'incisione infraclavicolare.

Quindi, rimuovere la lancia estraendola dall'incisione infraclavicolare utilizzando una pinza per mantenere gli elettrodi in posizione. Collegare gli elettrodi all'IPG e utilizzare le viti dinamometriche per fissarli. Utilizzare una sutura di seta 3-0 non assorbibile per suturare l'IPG alla fascia muscolare pettorale per prevenire la lussazione dell'IPG.

Eseguire la chiusura della pelle con suture sottocutanee 3-0 riassorbibili e suture cutanee 3-0 non assorbibili nella zona del viso e suture intracutanee 3-0 riassorbibili nel sito dell'IPG. Quindi disinfettare tutte le ferite. Pulire il campo chirurgico con soluzione fisiologica e applicare un drappeggio sterile. Eseguire l'assistenza post-operatoria secondo il protocollo di testo.