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Neuroscienze
0 visualizzazioni • 3:59 min • August 7th, 2025
Inizia con un paziente con diagnosi di depressione che indossa una fascia con una clip di segnalazione laterale per facilitare la neuronavigazione.
Carica la scansione di risonanza magnetica pre-elaborata nel programma di neuronavigazione per identificare la corteccia prefrontale dorsomediale per un targeting preciso.
Accendi la fotocamera.
Posizionare la bobina di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva sopra la dmPFC sotto la guida della risonanza magnetica, assicurando uno stretto contatto con il cuoio capelluto.
Orientare lateralmente la bobina e stimolare l'emisfero sinistro.
Riorientare la bobina e stimolare l'emisfero destro, mantenendo il vertice fissato sul sito del cuoio capelluto dmPFC.
La bobina emette impulsi elettromagnetici ad alta frequenza che penetrano nel cranio e generano correnti elettriche nei neuroni corticali.
Questo processo aumenta il rilascio di neurotrasmettitori eccitatori e migliora l'eccitabilità corticale.
Tuttavia, gli impulsi ad alta frequenza causano anche dolore al cuoio capelluto.
Aumentare gradualmente l'intensità della stimolazione e valutare la tolleranza al dolore utilizzando una scala analogica verbale dopo ogni periodo di stimolazione.
Questo approccio di titolazione adattiva riduce al minimo il dolore e il disagio durante il trattamento della depressione basato su rTMS.
Utilizzare la bobina raffreddata a fluido angolata a 120 gradi e i parametri qui descritti per la stimolazione in ogni sessione di trattamento. Innanzitutto, assicurarsi che il paziente e l'operatore indossino tappi per le orecchie o altre protezioni per l'udito durante il trattamento. Quindi, posizionare la bobina sul bersaglio della corteccia prefrontale dorsomediale sotto la guida della risonanza magnetica utilizzando il sistema di neuronavigazione.
Per la stimolazione a 10 Hz, utilizzare un ciclo di lavoro di 5 secondi acceso e 10 secondi spento, per un totale di 60 treni o 3.000 impulsi per emisfero per sessione. Eseguire questo protocollo sull'emisfero sinistro, quindi su quello destro orientando lateralmente la bobina. Se si esegue un trattamento con stimolazione theta burst, utilizzare un ciclo di lavoro di 2 secondi acceso e 8 secondi spento, per un totale di 600 impulsi per emisfero per sessione.
Esegui questo protocollo anche nell'emisfero sinistro, quindi destro. Durante le sessioni iniziali, titolare in modo adattivo verso l'alto da un valore iniziale del 20% dell'intensità massima dello stimolatore. La titolazione dell'intensità dello stimolo rTMS serve a consentire al paziente di abituarsi al dolore e al disagio del cuoio capelluto associati alla stimolazione. Regolare l'intensità della stimolazione dal 2% al 5% su ogni treno di stimolazione come tollerato.
Dopo che ogni treno di stimolazione è stato erogato, valutare la tollerabilità facendo valutare al paziente il dolore su una scala analogica verbale da 0 a 10, dove 0 significa nessun dolore e 10 è il limite di tollerabilità senza stress emotivo. Per ogni sessione, iniziare con un'intensità di stimolazione più elevata utilizzando un livello associato a una tollerabilità moderata rispetto alla sessione precedente. Fallo fino a quando il paziente non può iniziare all'intensità target della soglia motoria a riposo del 120% per ciascun emisfero.
Assicurarsi di mantenere una scala analogica verbale inferiore a 9 durante i trattamenti durante questo processo di titolazione, in genere completata in due-cinque giorni. Monitorare il paziente per eventuali effetti avversi durante il trattamento. L'effetto avverso più comune che interrompe il trattamento è un episodio sincopale che si verifica durante la prima o la seconda sessione di trattamento in circa l'1% dei pazienti. Sebbene questi eventi siano rari, monitorare anche il paziente per l'attività convulsiva. Utilizzare il monitoraggio video in modo che un episodio possa essere esaminato da un neurologo in occasione di una valutazione successiva, se necessario.