La valutazione accurata e semplice delle anastomosi vascolari in placenta monocoriale con colorante

L'obiettivo generale del seguente esperimento è studiare l'architettura angiologica della placenta monocorionica utilizzando l'iniezione di colorante colorante dell'anastomosi vascolare. Dopo l'acquisizione, la placenta viene prima lavata e tagliata. Quindi i cateteri vengono inseriti nei vasi ombelicali.

Successivamente, il colorante viene iniettato attraverso i cateteri per dimostrare il numero, il tipo e la dimensione dell'anastomosi vascolare. Infine, i vari pattern di anastomosi vascolare presenti nelle placente monocoriali possono essere identificati nei vasi DY. Tuttavia, questo metodo può fornire informazioni sulla sindrome da trasfusione da gemello a gemello o TTTS.

Può anche fornire informazioni importanti su altre placente gemellari monocloniche come l'anemia gemellare, la sequenza di policitemia o i tap, o la restrizione selettiva della crescita intrauterina. In generale, le persone che non conoscono questo metodo avranno difficoltà perché il cateterismo dei vasi ombelicali può richiedere una certa esperienza e una certa curva di apprendimento. Dimostrerò questa procedura insieme a un collega del nostro centro di terapia fetale.

Fem Ispezionare la superficie materna e fetale della placenta per verificarne la completezza o l'interruzione. Una sezione delle membrane divisorie può essere inviata alla patologia Per confermare il tipo di scelta, la placenta può essere posta in una ciotola di plastica e refrigerata fino a una settimana fino all'esame finale e all'iniezione di colorante lavare la placenta con acqua tiepida. Quindi, taglia le membrane periferiche.

Togliete la membrana divisoria intrecciata e staccate l'amnon. Ora seziona ogni cordone ombelicale a circa cinque centimetri. Distanza dall'inserimento del cavo.

Spremere delicatamente i coaguli di sangue dai vasi ombelicali e placentari, quindi identificare la vena ombelicale. L'esecuzione di un incannulamento e la successiva iniezione di D sono le più difficili di questa procedura. Un'iniezione accurata richiede cura e pazienza.

Una manipolazione brusca, in particolare durante il cateterismo, può causare la fuoriuscita di colorante all'esterno dei vasi. Per facilitare il motivo della diffusione del colorante, si consiglia che una persona inietti mentre un'altra massaggi delicatamente il colorante nei vasi, incannulare la vena ombelicale con un catetere di dimensioni adeguate, evitando falsi passaggi con una pinzetta. Allargare il lume dell'arteria.

Ancora una volta, evita i passaggi falsi. Quindi incannulare un'arteria ombelicale con un catetere più piccolo. Ripetere entrambe le fasi di incannulamento per l'altro cordone ombelicale.

Facilitare il posizionamento dei cateteri con un leggero massaggio avanti e indietro dei vasi ombelicali. Quindi legare un pezzo di nastro adesivo attorno a entrambe le corde per evitare il riflusso del colorante colorato durante l'iniezione del colorante. Prima di iniziare, senti due siringhe da 20 millilitri con coloranti colorati a contrasto.

Quindi, collegare una siringa al catetere della vena ombelicale e una al catetere dell'arteria ombelicale di uno dei cordoni ombelicali. Quindi, a bassa pressione, iniettare delicatamente il colorante nella vena ombelicale, mentre un assistente spinge delicatamente il colorante nella vena. Per consentire al colorante di riempire tutti i vasi placentari, prestare particolare attenzione ai piccoli vasi vicino all'equatore vascolare dove le anastomosi di entrambi i gemelli si collegano tra loro.

Ora riempi l'arteria ombelicale con il secondo colorante, di nuovo, usando una bassa pressione e l'assistenza per trasferire tutto il colorante in tutti gli spazi arteriosi. Quindi riempire altre due siringhe da 20 millilitri con coloranti colorati a contrasto e collegare e iniettare il contenuto di ciascuna siringa nella vena ombelicale e nell'arteria ombelicale, utilizzando le stesse tecniche di prima. Per il secondo cordone ombelicale, esaminare attentamente l'equatore vascolare e registrare il numero e i tipi di anastomosi.

Posizionare un metro a nastro sulla placenta per misurare i diametri e le quote placentari nelle immagini digitali. Quindi, utilizzando una fotocamera digitale ad alta risoluzione, fotografare la placenta iniettata. L'architettura angio placentare nei gemelli varia a seconda del tipo di gravidanza gemellare monocoriale, come mostrato qui in una placenta monocorionica da una normale gravidanza gemellare monocoriale non complicata, diverse anastomosi venose arteriose o AV viste qui dalle arterie verdi e vene rosa, e indicate dalle stelle bianche diverse anastomosi eno arteriose o VA qui rappresentate da arterie blu e vene gialle, e ulteriormente indicato dalle stelle verdi e una grande anastomosi arteriosa arteriosa o AA identificata dalla miscelazione del colorante blu e verde e indicata dalla stella blu sono presenti qui.

Una placenta monocorionica da una sindrome da trasfusione gemellare a gemellare o gravidanza TTTS trattata con riduzione seriale dell'amnio mostra la presenza di solo AV indicata dalle stelle bianche e VA indicata dalle stelle verdi anastomosi senza anastomosi AA mostrata qui è la placenta A-T-T-T-S dopo coagulazione laser scopica dell'anastomosi vascolare utilizzando la tecnica laser selettiva in cui una piccola anastomosi residua indicata con una stella bianca è stata inavvertitamente lasciata patente. Con la tecnica laser selettiva, le anastomosi vascolari vengono prima identificate e poi successivamente coagulate una ad una. Questa figura mostra un'altra placenta TTTS dopo coagulazione laser scopica utilizzando la tecnica di Solomon in cui dopo l'identificazione e la coagulazione di ogni singola anastomosi, l'intero equatore vascolare è stato coagulato da un margine placentare all'altro sequenza di policitemia dell'anemia gemellare o tap.

La placenta è caratterizzata dalla presenza di poche minuscole anastomosi AV. Un esempio di ciò è mostrato qui in cui sono visibili solo minuscole anastomosi indicate dalle stelle bianche. La quota di placenta del ricevente del rubinetto è spesso pletorica come si vede qui sul lato sinistro della placenta, mentre la quota di placenta del donatore come si vede qui a destra è pallida.

Qui è mostrata una placenta monocorionica da una gravidanza gemellare con restrizione selettiva della crescita intrauterina di un gemello. Il feto con crescita limitata aveva l'inserimento del cordone ombelicale e una quota placentare molto più piccola. Una grande anastomosi AA è chiaramente visibile indicata dalla stella bianca e una grande anastomosi AV indicata dalla stella verde L'anastomosi AA è spesso presente nella placenta monocorionica di gemelli con discordanza del peso alla nascita, la placenta monocorionica mono-amniotica ha una caratteristica architettura angio con una breve distanza tra le due inserzioni del cordone ombelicale come si vede in questa figura.

Si noti le diverse anastomosi AV VA e due AA come indicato rispettivamente dalle stelle verde, blu e bianca e la breve distanza tra le due inserzioni del cordone. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare che l'anastomosi AV può essere estremamente piccola e difficile da visualizzare. La procedura di iniezione deve essere eseguita meticolosamente per valutare la presenza di piccole anastomosi AV residue dopo chirurgia laser per TTTS dopo il suo sviluppo.

Questa tecnica ha aperto la strada ai ricercatori nel campo della chirurgia fetale per esplorare e migliorare le tecniche di coagulazione laser per le gravidanze gemellari monocloniche con TTTS.