Name: Tilt test combinato con la pressione del corpo inferiore negativo: un gold standard per la misurazione tolleranza ortostatica (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-03-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 9 s
Description: Impara il test di inclinazione combinato con pressione negativa sul corpo inferiore per valutare la tolleranza ortostatica. Questo metodo non invasivo misura il controllo riflesso cardiovascolare con alta sensibilità.

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Si desidera ringraziare il professor Roger Hainsworth, che ha sviluppato questa tecnica. Siamo grati a Mr. King Hang Chao e il signor Wang Joe-Woo per la loro assistenza con la fotografia. Questo lavoro è supportato da Simon Fraser University e la Fondazione Cuore e del colpo del Canada.

Nel corso di test, continuo battito per battito della pressione arteriosa ed elettrocardiogramma (ECG) il monitoraggio è fondamentale. Questo garantisce la sicurezza in materia, e la cessazione tempestiva della prova con l&#39;inizio della pre-sincope. Beat-to-beat registrazioni della pressione arteriosa può essere ottenuta attraverso cateterismo arterioso o pletismografia dito 31-33. Quest&#39;ultimo è utilizzato in questo protocollo, perché è non invasiva e in grado di valutare l&#39;insorgenza di presincope con la stessa precisione come catherization 31,34, senza l&#39;impatto negativo del monitoraggio invasivo su OT 1. Usando i cambiamenti nella tecnica Modelflow stroke volume, gittata cardiaca e resistenza periferica totale può essere derivato dalla forma d&#39;onda della pressione arteriosa dito 35,36. Ulteriori misure non invasive che possono aiutare la valutazione emodinamica può anche essere condotta, e sarà descritto qui. End tidal ossigeno continuo (P ET O 2) e biossido di carbonio (CO 2 P ET </sub&gt;) monitoraggio mediante una cannula nasale permette la valutazione di qualsiasi contributo di iperventilazione ai sintomi del soggetto. Infine, il monitoraggio sia brachiale e cerebrale velocità di flusso del sangue mediante ultrasuoni Doppler possono essere intraprese per consentire la determinazione delle risposte vascolari periferiche e cerebrali di ipotensione ortostatica. Inoltre, le misure di pooling venoso e filtrazione capillare potrebbero essere ottenuti anche mediante pletismografia impedenza 20. In definitiva, questo protocollo permette la valutazione di controllo posturale cardiovascolare riflesso in un ambiente controllato e riproducibile. 1. Attrezzatura <ol><li> La tabella di inclinazione regolabile manualmente è in grado di muoversi da -15 a 60 ° in incrementi di 10 ° (figura 1). Esso comprende un braccio regolabile destro riposo con un supporto regolabile per una sonda ad ultrasuoni brachiale (Figura 1D), una pedana regolabile per il soggetto a stare su, ed una cintura di sicurezza per proteggere le del soggettogs (Figura 1E). </li><li> Una camera LBNP con un manometro collegato inserisce in una scanalatura di legno riempita con neoprene sulla metà inferiore del tavolo inclinazione ed è fissato in posizione da quattro cinghie regolabili (Figura 1). Un materiale trasparente plexiglas può essere impiegato per la camera, se desiderato, per consentire la visualizzazione delle gambe dei soggetti, e quindi il controllo visivo del muscolo scheletrico pompaggio attività. </li><li> Una tavola di legno cintura è fissato alla sommità della camera con un neoprene circondare al livello della cresta iliaca del soggetto per fornire una tenuta ermetica con la camera (Figura 1B). Il livello della cresta iliaca è scelto perché evita l&#39;applicazione LBNP all&#39;addome, che può essere scomodo, ma assicura uno stimolo standardizzato per individui di stature diverse. </li><li> Effettuare continuo battito per battito acquisizione dati con una frequenza di campionamento di 1 KHz utilizzando un convertitore analogico-a-digitale. Visualizza tutte data contemporaneamente in tempo reale in tutta test con LabChart (Powerlab 16/30, Strumenti AD, Colorado Springs, CO). </li><li> Condurre test in un ambiente a temperatura controllata (20-22 ° C) per evitare il noto effetto dello stress termico sulle OT 37. Test condotti sono idealmente al mattino a causa dell&#39;effetto di ritmi diurni sulle baroriflessa controllo 38. In alcuni casi, una sessione di familiarizzazione si consiglia di ridurre al minimo l&#39;influenza di una &quot;risposta allo stress&quot; sulla procedura. </li><li> Istruire i soggetti di avere solo una colazione leggera, per ridurre al minimo possibili fattori confondenti dovuti a ipotensione post-prandiale, e per evitare l&#39;esercizio caffeina e faticoso la mattina del test. Soggetti deve digiunare per 2 ore prima del test. Essi dovrebbero anche astenersi dal bere alcool per 24 ore prima del test, per eliminare l&#39;effetto diuretico dell&#39;alcol e conseguente riduzione del volume plasmatico, che sono noti per ridurre OT 39. </li><li> La figura 2 illustra ilprotocollo. Posizionare il soggetto sulla pedana tavolo e spostarli in una posizione supina (Figura 1). Una volta supina, allineare la cresta iliaca con il centro del tavolo. Questo consente una semplice inclinazione, e assicura il posizionamento standardizzato della camera LBNP. Regolare la pedana di conseguenza. Un supporto pedana è preferito perché le tabelle con supporti sella sono associati ad un aumento delle risposte falsi positivi, probabilmente a causa di eccesso di compressione gamba e vene pelviche 6. </li><li> Loosley posizionare una cinghia appena sopra il ginocchio per promuovere in piedi passiva e fornire supporto posturale. Chiedere al soggetto di non muovere le gambe durante i test. Posizionare il braccio destro del soggetto sul bracciolo, regolato in modo che sia comodamente appoggiata a livello del cuore. Collegare apparecchiature di monitoraggio. </li><li> Condurre beat-to-beat monitoraggio della pressione sanguigna con il Finometer, secondo le istruzioni del produttore 40. Scegliere il bracciale dito che si adatta in modo appropriato onto della falange media del dito medio destro del soggetto. Utilizzare un bracciale brachiale per calibrare internamente il Finometer prima della raccolta dei dati. Inserire il sesso del soggetto, età, altezza e peso nella Finometer per consentire ipotesi appropriate per gli algoritmi Modelflow 35,36. </li><li> Monitoraggio ECG continuo è importante per la determinazione accurata di risposte di frequenza cardiaca, e l&#39;identificazione immediata di eventuali aritmia cardiaca, qualora dovessero verificarsi. Applicare gli elettrodi ECG in una configurazione di piombo modificata II, assicurando che la posizione degli elettrodi non interferire con la posizione del consiglio vita in neoprene. </li><li> Determinare risposte vascolari periferici mediante ultrasuoni Doppler dell&#39;arteria brachiale del braccio destro sostenuto a livello cardiaco (per evitare l&#39;influenza di variazioni di pressione idrostatica sulla pressione arteriosa e la velocità del braccio). Palpare l&#39;arteria finché l&#39;impulso si trova. Applicare gel ultrasuoni a questa area e la posizione di una sonda ecografica 8 MHz in modo che un Brachionda dell&#39;arteria al velocità è ottenuta (Figure 3A, B). </li><li> Una volta che il segnale viene identificato, ottimizzare la profondità e guadagno, e serrare il supporto regolabile per mantenere l&#39;angolo di insonazione costante per la durata della prova (Figura 3B). Questo è importante perché, secondo l&#39;equazione Doppler, variazioni nella velocità sarà proporzionale alle variazioni del flusso se l&#39;angolo di insonazione e diametro arterioso sono costanti 19,21. </li><li> Determinare risposte vascolari cerebrali in modo simile (figure 4A, B). Fissare la sonda ecografica cerebrale (2 MHz) utilizzando una cuffia di plastica o fasce di tessuto (Figura 4B) per garantire il rilevamento del segnale fedele e costante l&#39;angolo di insonazione tutta prova. </li><li> Determinare la velocità del sangue in continuo dalla arteria cerebrale media. Questo vaso è stato scelto per la sua praticità di identificazione, grande contributo globale perfusione cerebrale, e constdiametro formica durante lo stress ortostatico 41, assicurando cambiamenti di velocità sono proporzionali alle variazioni di flusso. Applicare il gel per ultrasuoni al tempio del soggetto e individuare la nave (Figura 4A). Una volta identificati, ottimizzare le impostazioni di profondità e guadagno. </li><li> Fissare la cannula nasale. Campionamento nasale è preferibile perché permette al soggetto di parlare liberamente durante le prove (a differenza con l&#39;uso di un boccaglio). Questo è importante per consentire self-report e il riconoscimento dei sintomi, evitando prelievo invasivo sangue che può avere un impatto negativo OT. Tuttavia, durante l&#39;intervento, o quando il soggetto è la respirazione attraverso la bocca, la precisione di queste letture possono essere colpiti. Incoraggiare i soggetti di respirare attraverso il naso. </li><li> Posizionare la camera LBNP sul tavolo e fissarlo con le cinghie. Selezionare una scheda cintura che si adatta perfettamente in modo che una chiusura ermetica con il neoprene può essere ottenuto (Figura 1B). La componente di legno della scheda vita non dovrebbe essere touching il soggetto. Fissare la scheda vita alla camera. Collegare la camera ad una sorgente di pressione negativa, attraverso una resistenza variabile (Figura 1C). </li></ol> 2. Raccolta dei dati <ol><li> Registrare i dati per 20 minuti in posizione supina. Periodi di riposo più brevi sono associati a cali maggiori della pressione arteriosa in posizione verticale quando, presumibilmente perché il riassorbimento di qualsiasi fluido che ha raccolto negli arti dipendenti prima sdraiati non è ancora completato 20. </li><li> Al termine della manovra di fase supina la tabella in un angolo di inclinazione di 60 °. Questo angolo è preferito perché offre quasi il 90% del massimo spostamento verticale, consentendo al soggetto di rimanere rilassati e supportato contro il tavolo tilt (minimizzando l&#39;effetto di confusione del muscolo scheletrico pompaggio attività con angoli di inclinazione elevati). Angoli meno ripido può aumentare il tasso di falsi negativi, anche se gli effetti fisiologici di inclinazione sono simili per gli angoli≥ 60 °, angoli di inclinazione elevati sono associati ad una riduzione della specificità 6. </li><li> Completare la transizione al montante entro trenta secondi. Il tempo di transizione non è noto per influenzare OT ed è più piacevole per il soggetto se inclinazione non è troppo rapida. Tuttavia, le manovre di inclinazione molto lente può essere associata ad una minore attivazione di attività del nervo simpatico muscolare e deve essere evitato 42. </li><li> Continuo monitoraggio dei parametri cardiovascolari del soggetto e la loro esperienza soggettiva. La prova deve essere immediatamente interrotto, e il soggetto tornato ad una posizione supina, se uno qualsiasi dei seguenti end-point criteri sono soddisfatti: la pressione arteriosa è di 80 mmHg o inferiore della frequenza cardiaca è inferiore a 50 battiti al minuto (bpm) o superiore di 170 bpm, ed i sintomi soggetto esperienze come vertigini, calore, e le richieste di fermare, o il protocollo è stato completato. </li><li> A meno che non vi è una precisa volontà di avviare sincope, terminare il test rapidoal momento della comparsa dei segni e sintomi presincopale, evitando sincope franca. </li><li> Dopo 20 minuti di ribaltamento applica LBNP, mentre ancora inclinato, a -20 mmHg per altri 10 min. È importante informare il soggetto della insorgenza imminente di LBNP per impedire una risposta startle alla sensazione e il suono del LBNP. </li><li> Dopo 10 min, aumentare la LBNP a -40 mmHg per 10 min. </li><li> Dopo 10 min, aumentare la LBNP a -60 mmHg e proseguire per altri 10 min. Al termine di questa fase, spegnere il LBNP e restituire il soggetto in posizione supina. </li><li> È teoricamente possibile aumentare la sorgente di vuoto per ottenere LBNP -80 mmHg se un presincopale end-point non è raggiunta al termine di questa fase. Tuttavia, in pratica questo elevato livello di LBNP è scomodo per il soggetto, e presincope solito avviene a livelli molto più bassi di stress ortostatico, anche in controlli sani. Il più grande OT che abbiamo registrato è stato 50 min (la fine di -60 mmHg) e questo era in un hig peruvianoh residente quota con malattia cronica di montagna e di un volume di sangue molto elevato 43. </li><li> OT è definito come il tempo di presincope in minuti dall&#39;inizio della testa-up fase di ribaltamento. </li><li> Al fine di garantire la risoluzione rapida dei sintomi e segni di presincope, e in modo da minimizzare il rischio di sincope o asistolia, un rapido ritorno alla supina si desidera (idealmente ~ 1 sec). Per questo motivo, una tabella inclinazione manuale può essere preferito un uno autonomo, che non può avere la capacità di tali transizioni rapide. Tornando alla tabella per una posizione leggermente la testa in giù (-15 °) può favorire una più rapida risoluzione dell&#39;evento presincopale. Una volta che tutte le variabili sono tornati ai livelli di supina e tutti i sintomi si risolvono, rimuovere le apparecchiature di monitoraggio. </li><li> Dopo aver rimosso la camera LBNP, rimuovere la cinghia sulle gambe del soggetto e abbassare la pedana nella posizione originale. Assicurarsi che il soggetto è posizionato con i piedi sulla piastra. </li><li> Prima di restituire latavolo in posizione verticale, istruire il soggetto a tensione i muscoli delle gambe durante la transizione di evitare qualsiasi sintomo si ripetano il tavolo è inclinato per facilitare toglierli 44,45. Chiedere al soggetto di sedersi dopo un passo dal tavolo per garantire che siano senza sintomi prima di lasciare il laboratorio. </li></ol>

Nessun conflitto di interessi dichiarati.

Questa tecnica è altamente riproducibile, ha la capacità di discriminare le risposte normali e anormali con alta sensibilità e specificità, e può provocare presincope in tutte le materie, consentendo il riconoscimento dei sintomi nei pazienti con sincope ricorrente. In ambito clinico, i diversi tipi di sincope possono essere distinti, che consente un trattamento su misura e di gestione. L&#39;impatto degli interventi può essere prontamente valutata. Con ulteriore monitoraggio cardiovascolare, risposte riflesse possono e...

<table border="1"><tbody><tr><td> Attrezzatura </td><td> Fabbricante </td><td> Posizione </td></tr><tr><td> Inclinare Tabella </td><td> Custom-costruzione </td><td> Leeds, Regno Unito </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medical Systems </td><td> Amsterdam, Paesi Bassi </td></tr><tr><td> Doppler Box </td><td> Compumedics </td><td> Singen, Germania </td></tr><tr><td> Doppler software </td><td> La Società Doppler DWL </td><td> Singen, Germania </td></tr><tr><td> Gel ultrasuoni Aquasonic </td><td> Parker Laboratories, Inc. </td><td> Fairfield, Stati Uniti d&#39;America </td></tr><tr><td> Cerchietti </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Canada </td></tr><tr><td> Cuffia </td><td> Canadian Tire </td><td> Burnaby, Canada </td></tr><tr><td> ECG </td><td> Finapres ECG modulo, Finapres MSistemi edico </td><td> Amsterdam, Paesi Bassi </td></tr><tr><td> Elettrodi </td><td> Red Dot </td><td> Ontario, Canada </td></tr><tr><td> Antisettici alcol isopropilico Pad </td><td> Lernapharm </td><td> Quebec, Canada </td></tr><tr><td> O 2 Cap-Analizzatore di ossigeno </td><td> Oxigraph Inc. </td><td> California, Stati Uniti d&#39;America </td></tr><tr><td> Airlife nasale ossigeno Cannula </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, Stati Uniti d&#39;America </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> AD Instruments </td><td> Colorado Springs, Stati Uniti d&#39;America </td></tr></tbody></table>

tilt test combinato con la pressione del corpo inferiore negativo: un &quot;gold standard&quot; per la misurazione tolleranza ortostatica

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Tolleranza ortostatica (OT) si riferisce alla capacità di mantenere la stabilità cardiovascolare quando eretta, contro gli effetti idrostatici di gravità, e quindi di mantenere la perfusione cerebrale e prevenire la sincope (svenimento). Sono disponibili varie tecniche per valutare OT e gli effetti dello stress gravitazionale sulla circolazione, tipicamente riproducendo un evento presincopale (quasi svenimento episodio) in un ambiente di laboratorio controllato. Il tempo e / o grado di stress necessaria per provocare la risposta fornisce la misura di OT. Ogni tecnica utilizzata per determinare OT dovrebbe: consentire distinzione tra pazienti con intolleranza ortostatica (per cause diverse) e soggetti di controllo asintomatici; essere altamente riproducibile, consentendo la valutazione degli interventi terapeutici, evitare procedure invasive, che sono noti per alterare OT 1. Alla fine degli anni 1980 la testa eretta tilt test è stato utilizzato per la diagnosi di sincope 2. Since allora è stato utilizzato per valutare OT in pazienti con sincope da causa sconosciuta, così come in soggetti sani per studiare posturali riflessi cardiovascolari 2-6. Protocolli basculanti comprendono tre categorie: inclinazione passiva; inclinazione passiva accompagnata da provocazione farmacologica, e inclinazione passiva con la pressione combinata inferiore del corpo negativa (LBNP). Tuttavia, gli effetti di tilt test (e altri ortostatici modalità di stress) sono spesso scarsamente riproducibile con bassa sensibilità e specificità per diagnosticare intolleranza ortostatica 7. Tipicamente, una inclinazione passiva comprende 20-60 min di stress ortostatico continuato fino alla comparsa di presincope in pazienti 2-6. Tuttavia, lo svantaggio principale di questa procedura è la sua incapacità di invocare presincope in tutti gli individui sottoposti al test, e corrispondenti bassa sensibilità 8,9. Così, diversi metodi sono stati esplorati per aumentare lo stress ortostatica e migliorare la sensibilità. Provocazione farmacologica è stata usata per aumentare la sfida ortostatica, per esempio utilizzando isoprenalina 4,7,10,11 o nitrato sublinguale 12,13. Tuttavia, lo svantaggio principale di questi approcci sono aumenti sensibilità a costo di diminuzioni inaccettabili specificità 10,14, con un alto tasso di risposta positiva subito dopo la somministrazione 15. Inoltre, le procedure invasive connessi con alcune provocazioni farmacologici aumentare notevolmente la percentuale di falsi positivi 1. Un altro approccio è quello di combinare test passivo tilt con LBNP, realizzando uno sforzo più forte ortostatica senza procedure invasive o farmaci effetti collaterali, utilizzando la tecnica introdotta da Professor Roger Hainsworth nel 1990 16-18. Questo approccio provoca presincope in quasi tutti i soggetti (che consente il riconoscimento dei sintomi nei pazienti con sincope), mentre le discriminazioni tra patienti con controlli sincope e sano, con una specificità del 92%, sensibilità del 85%, e la ripetibilità di 1,1 ± 0,6 min 16,17. Ciò consente non solo la diagnosi e la valutazione fisiopatologica 19-22, ma anche la valutazione dei trattamenti per intolleranza ortostatica grazie alla sua elevata ripetibilità 23-30. Per queste ragioni, noi sosteniamo questo dovrebbe essere il &quot;gold standard&quot; per i test di stress ortostatica, e di conseguenza questo sarà il metodo descritto in questo articolo.

Usando questo protocollo, ogni esperienza soggetti presincope, e la definizione di risposte normali o anormali è fatto in gran parte al tempo necessario per indurre la reazione. OT è definito come il tempo di presincope in minuti dall&#39;inizio della inclinazione verticale. Valori tipici per OT in volontari sani, secondo l&#39;età e il sesso si può vedere nella tabella 1. Pazienti con pre-sincope ortostatica mostra intolleranza all&#39;inizio della prova, con l&#39;85% che termina il test entro la fase...

Descriviamo un &quot;gold standard&quot; per la valutazione della tolleranza ortostatica (OT) con tilt test con la parte inferiore del corpo combinata pressione negativa (LBNP). Questo può essere combinato con valutazioni non invasive di controllo riflesso cardiovascolare. Risposte normali e anormali sono definiti.

Tilt test combinato con la pressione del corpo inferiore negativo: un &quot;gold standard&quot; per la misurazione tolleranza ortostatica

La tolleranza ortostatica (OT) si riferisce alla capacità di mantenere la stabilità cardiovascolare in posizione eretta, contrastando gli effetti idrostatici della gravità, e...

L'obiettivo generale del seguente esperimento è descrivere uno standard aureo per la valutazione della tolleranza ortostatica. Questo test può essere abbinato a valutazioni non invasive del controllo riflesso cardiovascolare dopo un periodo di 20 minuti in posizione supina. I soggetti a riposo vengono inclinati in posizione eretta per 20 minuti.Dopo questo periodo, viene applicata una pressione negativa al corpo inferiore a -20, -40 e -60 millimetri di mercurio per 10 minuti ciascuna, fino al raggiungimento della presincope; i risultati ottenuti mostrano risposte normali e anomale in base all'età e al sesso. I principali vantaggi di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti sono la sua natura non invasiva e la capacità di indurre presincope in tutti gli individui sottoposti al test. Le implicazioni di questa tecnica si estendono alla terapia o alla diagnosi di sincope inspiegata grazie all'elevata sensibilità, specificità e ripetibilità.La procedura sarà dimostrata da Jessica Inskip e Rihanna Ravens Bergen, studentesse laureate del mio laboratorio. Un'altra delle mie studentesse laureate, Claire Prothero, agirà come volontaria ai fini della ripresa. Il tavolo basculante regolabile manualmente è in grado di muoversi da meno 15 a più 60 gradi a incrementi di 10 gradi.Comprende un appoggio regolabile per il braccio destro con un supporto regolabile per una sonda ecografica brachiale, una piastra regolabile per il piede su cui il soggetto può appoggiare i piedi e una cintura di sicurezza per fissare le gambe del soggetto. Una camera per la pressione negativa del corpo inferiore (LBNP) con un manometro collegato si inserisce in una scanalatura di legno riempita con neoprene nella metà inferiore del tavolo inclinabile. È fissata in posizione da quattro cinghie regolabili.Collegare una tavola di scarto in legno alla sommità della camera con un bordo in neoprene al livello della cresta iliaca del soggetto per garantire una sigillatura ermetica con la camera. Eseguire l'acquisizione continua dei dati da battito a battito con una frequenza di campionamento di un chilohertz, utilizzando un convertitore analogico-digitale e visualizzare tutti i dati simultaneamente in tempo reale durante il test. Utilizzando LabChart.Eseguire i test in una stanza con temperatura controllata per evitare l'effetto noto dello stress termico sulla tolleranza ortostatica. Idealmente, effettuare i test al mattino a causa dell'effetto dei ritmi circadiani sul controllo del riflesso barocettivo. In alcuni casi, è consigliata una sessione di familiarizzazione per ridurre al minimo l'influenza della risposta allo stress sul procedimento.Chiedere ai soggetti di fare solo una colazione leggera e di digiunare per due ore prima del test, nonché di evitare caffeina ed esercizio fisico intenso la mattina del test. Dovrebbero inoltre astenersi dal bere alcolici per 24 ore prima del test. Una panoramica del protocollo può essere vista qui.Per iniziare, far accomodare il soggetto in piedi sulla tavola con il piatto per il piede e farlo passare in posizione supina. Una volta in posizione supina, allineare la cresta iliaca con il centro della tavola. Questo permette una facile inclinazione e garantisce un posizionamento standardizzato della camera LBNP.Regolare la pedana di conseguenza. Successivamente, posizionare in modo lento una cinghia appena sopra il ginocchio per favorire la stazione eretta passiva e fornire un supporto posturale. Istruire il soggetto a non muovere le gambe durante il test.Posizionare il braccio destro del soggetto sul bracciolo e regolare in modo che sia comodamente sostenuto al livello del cuore. A questo punto collegare tutti gli apparecchi di monitoraggio da utilizzare. Battito dopo battito.Il monitoraggio della pressione arteriosa verrà effettuato utilizzando il phenome. Scegliere il manicotto per il dito che si adatta correttamente alla falange media del dito medio destro del soggetto. Utilizzare un manicotto brachiale per calibrare internamente il phenome prima della raccolta dei dati.Inserire il sesso, l'età, l'altezza e il peso del soggetto nel fenomeno per consentire ipotesi appropriate per gli algoritmi di flusso del modello. Successivamente, applicare gli elettrodi per l'ECG in una configurazione derivata modificata II, assicurandosi che i siti degli elettrodi non interferiscano con il posizionamento della tavola di carico in neoprene. Il monitoraggio continuo dell'ECG è fondamentale per la determinazione accurata delle risposte della frequenza cardiaca e per l'identificazione tempestiva di eventuali aritmie cardiache qualora si verificassero.Successivamente, prepararsi a registrare le risposte vascolari periferiche mediante ecografia Doppler. Con il braccio destro al livello del cuore, palpare l'arteria brachiale fino a individuare il polso. Applicare quindi il gel ecografico e posizionare una sonda ecografica da otto megahertz in modo da ottenere un tracciato della velocità del flusso nell'arteria brachiale.Una volta identificato il segnale, ottimizzare la profondità e il guadagno e stringere il supporto regolabile per assicurare che l'angolo di isolamento rimanga costante per tutta la durata del test. Successivamente, determinare le risposte vascolari cerebrali. In modo analogo, fissare saldamente la sonda ecografica cerebrale in posizione utilizzando una cuffia di plastica o fasce in tessuto per garantire un rilevamento accurato del segnale e un angolo di isolamento costante durante l'intero test.Determinare continuamente la velocità del flusso sanguigno dall'arteria cerebrale media. Applicare il gel ecografico sulla tempia del soggetto e individuare il vaso una volta identificato. Regolare nuovamente la profondità e le impostazioni del guadagno.Questo vaso viene scelto per la facilità di identificazione. Contributo significativo alla perfusione cerebrale globale e diametro costante durante lo stress ortostatico. Ora, collegare la cannula nasale.Il campionamento nasale è preferito perché permette al soggetto di parlare liberamente durante il test e di riferire i sintomi, evitando al contempo un prelievo ematico invasivo che potrebbe influire negativamente sulla tolleranza ortostatica. Incoraggiare i soggetti a respirare attraverso il naso. Posizionare la camera LBNP sul tavolo e fissarla con le cinghie.Quindi selezionare una piastra di scarto che si adatti perfettamente, in modo da ottenere una sigillatura ermetica con il neoprene. La componente in legno della piastra di scarto non deve toccare il soggetto. Fissare la piastra di scarto alla camera, quindi collegare la camera a una fonte di pressione negativa tramite un resistore variabile.Registrare innanzitutto i dati per 20 minuti in posizione supina; periodi di riposo più brevi sono associati a maggiori cali della pressione arteriosa in posizione eretta, presumibilmente perché il riassorbimento di qualsiasi liquido accumulatosi negli arti declivi prima di sdraiarsi non è ancora completo. Al termine della fase supina, posizionare il tavolo a un angolo di inclinazione di 60 gradi. Questo angolo è preferito perché consente uno spostamento verticale quasi pari al 90% del valore massimale, pur permettendo al soggetto di rimanere rilassato e sostenuto contro il tavolo; angoli meno ripidi potrebbero aumentare la frequenza di risultati falsi negativi. Completare il passaggio alla posizione eretta entro 30 secondi.Monitorare continuamente i parametri cardiovascolari del soggetto, nonché la sua esperienza soggettiva. Il test deve essere interrotto immediatamente e il soggetto deve tornare in posizione supina. Se si verifica uno dei criteri di fine test riportati qui, a meno che non vi sia una specifica esigenza di indurre la sincope, interrompere rapidamente il test all'insorgenza di segni e sintomi presincopali, evitando la sincope conclamata.Dopo 20 minuti di inclinazione, informare il soggetto dell'imminente inizio della LBNP per prevenire una risposta di startle. Successivamente applicare la LBNP mantenendo ancora l'inclinazione a meno 20 millimetri di mercurio per ulteriori 10 minuti. Dopo 10 minuti, aumentare la LBNP a meno 40 millimetri di mercurio per altri 10 minuti.Quindi, dopo 10 minuti, aumentare la LBNP a 60 millimetri di mercurio negativi e continuare per altri 10 minuti. Al termine di questa fase, spegnere la LBNP; la tolleranza ortostatica è definita come il tempo necessario per raggiungere la pre-sincope, espresso in minuti a partire dall'inizio della fase di inclinazione del tronco verso l'alto. Quando il soggetto riferisce sintomi di pre-sincope, riportare rapidamente il tavolo in posizione supina o leggermente inclinata verso il basso per ridurre al minimo la probabilità di sincope o asistolia.Questa immagine mostra la pressione sanguigna e la velocità del flusso ematico nell'arteria brachiale e nell'arteria cerebrale media prima e dopo la fine di un test a causa di presincope. Il test è stato interrotto quando la pressione sanguigna è diminuita a 70 su 42 millimetri di mercurio. Dopo la fine del test e il rapido ritorno del soggetto alla posizione supina, la pressione sanguigna e la velocità del flusso ematico cerebrale si sono ripristinate entro cinque o sei battiti cardiaci.La perdita del segnale brachiale è stata causata dal movimento della sonda ecografica a causa dello spostamento rapido del tavolo nella posizione supina. Riportare il tavolo in una posizione leggermente inclinata verso il basso, di circa -15 gradi, può favorire una risoluzione più rapida dell'episodio presincopale. Una volta che tutte le variabili sono tornate ai livelli supini e tutti i sintomi si sono risolti, rimuovere l'apparecchiatura di monitoraggio.Successivamente, dopo aver rimosso la camera LBNP, togliere la cinghia posta sulle gambe del soggetto e abbassare la piastra per i piedi alla sua posizione originale. Assicurarsi che il soggetto posizioni i piedi sulla piastra prima di riportare il tavolo in posizione eretta; istruire il soggetto a contrarre i muscoli delle gambe durante tutta la transizione per evitare il ripresentarsi di sintomi. Mentre il tavolo viene inclinato per facilitare l'alzata, chiedere al soggetto di sedersi dopo essere sceso dal tavolo, per garantire l'assenza di sintomi prima di lasciare il laboratorio.I valori tipici di tolleranza ortostatica in volontari sani in base all'età e al sesso possono essere visualizzati qui. I pazienti con intolleranza ortostatica manifestano presincope in una fase precedente del test, con l'85% che termina il test durante la fase negativa di 20 millimetri di mercurio. Rispetto al 23% dei controlli, la soglia di normalità è considerata pari a un'incidenza del 20% di sincope.Qui è rappresentata una risposta tipica in un adulto sano: pressione arteriosa, elettrocardiogramma, flusso ematico brachiale e velocità del flusso ematico cerebrale sono mostrati durante lo stress ortostatico. Si può osservare una progressiva tachicardia e vasocostrizione mediate dal riflesso barocettivo. Nella fase pre-sincopale, il riflesso barocettivo inizia a venir meno e si verifica una diminuzione della pressione arteriosa e della velocità del flusso ematico cerebrale.Utilizzando questo protocollo, tutti i soggetti sperimentano una presincope e la definizione di risposte normali o anomale si basa principalmente sul tempo necessario per indurre questa reazione. Le risposte emodinamiche possono inoltre essere qualificate, come descritto nel testo del manoscritto durante questa procedura. Altri metodi, come la micrografia o la pletismografia a impedenza, possono essere eseguiti per fornire informazioni aggiuntive sulla regolazione simpatica della resistenza vascolare e sull'entità delle perdite di fluidi dovute all'accumulo venoso o alla filtrazione capillare.Questa tecnica è altamente riproducibile e in grado di discriminare risposte normali e anomale con elevata sensibilità e specificità. Può provocare la presincope in tutti i soggetti, consentendo il riconoscimento dei sintomi nei pazienti con sincope ricorrente. In un contesto clinico, è possibile distinguere diversi tipi di sincope, permettendo approcci terapeutici e gestionali personalizzati.L'impatto degli interventi può essere facilmente valutato mediante un monitoraggio cardiovascolare aggiuntivo. Anche le risposte riflesse possono essere valutate.

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Standardizzati, test completo e totalmente quantitativa delle funzioni autonome è descritto. I test autonomici consistere in una valutazione di questi tre settori principali autonomo compresi cardiovagal, adrenergici e sudomotor. La gravità e la distribuzione di disautonomia è quantificato utilizzando Composite punteggi di gravità autonomo.

Quantitativa test autonomici

Gli individui con claudicatio intermittente mostrano uno scarso equilibrio rispetto ai controlli sani. La posturografia dinamica computerizzata è un metodo oggettivo per misurare le risposte posturali di un individuo ai disturbi dell'equilibrio. Ciò fornisce una riflessione oggettiva sulla capacità della persona di rispondere a situazioni in cui gli stimoli sensoriali vengono alterati e si verificano perturbazioni inaspettate.

Posturografia dinamica computerizzata per la valutazione del controllo posturale in pazienti con claudicatio intermittente

Qui, presentiamo un nuovo protocollo per misurare la stabilità posizionale in occasione di eventi chiave durante la distanza tra sedersi e stare in piedi per camminare utilizzando il centro di pressione rispetto alla distanza tra il centro di massa di tutto il corpo. Questo è stato derivato dalla piattaforma di forza e dalla tecnologia di cattura del movimento tridimensionale. Il paradigma è affidabile e può essere utilizzato per la valutazione di individui neurologicamente compromessi.

Sit-to-stand-e-piedi dal 120% del ginocchio Altezza: Un nuovo approccio per valutare la dinamica posturale controllo indipendente di piombo-arto

Danno dei riflessi posturali, definito instabilità posturale, è difficile da quantificare. Le valutazioni cliniche come la prova di trazione soffrono problemi con affidabilità e scalabilità. Qui, presentiamo una versione instrumentata del test pull di caratterizzare oggettivamente posturali.

Un Test instrumentato Pull per caratterizzare le prove posturali

In questo caso, sulla base del punto di vista di un medico, proponiamo un protocollo a pressione positiva (LBPP) a due modelli (modelli di camminata e accovacciamento) oltre a una metodologia di valutazione clinica e funzionale, compresi i dettagli per un ulteriore incoraggiamento sviluppo di strategie di intervento chirurgico non farmacologico nei pazienti con osteoartrite del ginocchio. Tuttavia, presentiamo solo l'effetto della formazione LBPP nel miglioramento del dolore e della funzione...

Il tapis roulant a pressione positiva del corpo inferiore per la riabilitazione dell'osteoartrite del ginocchio

Gli individui con instabilità cronica della caviglia (CAI) presentano carenza di controllo posturale e attivazione muscolare ritardata degli allevamenti inferiori. La posturografia dinamica computerizzata combinata con l'elettromiografia superficiale fornisce informazioni sulla coordinazione dei sistemi visivi, somatosensoriali e vestibolari con regolazione dell'attivazione muscolare per mantenere la stabilità posturale negli individui con CAI.

Valutazione del controllo posturale e dell'attivazione muscolare a bassa estremità in individui con instabilità cronica della caviglia

Questo protocollo descrive il processo per l'esecuzione di una valutazione neurofisiologica dei muscoli degli arti inferiori, tibiale anteriore e soleo, in posizione eretta utilizzando TMS nelle persone post-ictus. Questa posizione fornisce una maggiore probabilità di suscitare una risposta TMS post-ictus e consente l'uso di una ridotta potenza dello stimolatore durante le valutazioni neurofisiologiche.

Valutazione neurofisiologica in piedi dei muscoli degli arti inferiori post-ictus

Questo articolo descrive le procedure per lo screening delle persone per i disturbi dell'equilibrio in piedi e nella deambulazione utilizzando due test di equilibrio normati, rapidi e a bassa tecnologia.

Screening delle persone sull'equilibrio in piedi con il test di Romberg e sull'equilibrio della deambulazione con la camminata in tandem

I sopravvissuti della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e malattia critica sviluppano frequentemente di lunga durata debolezza muscolare. Test muscolare manuale (MMT) è un esame standardizzato clinico comunemente usato per misurare la forza dei gruppi periferici del muscolo scheletrico. Questo video dimostra MMT utilizzando i 6 punti per la ricerca medica scala Consiglio.

Test muscolare manuale: un metodo di misurazione muscolare forza degli arti applicate a pazienti critici

I pazienti con deficit visivi dopo la relazione di corsa sui vincoli diversi nella vita di tutti i giorni molto probabilmente a causa di strategie di compenso variabile, che sono difficili da distinguere nella routine clinica. Presentiamo una clinica di set-up che consente di misurare diversi compensativo testa e degli occhi-movimento-strategie e valutare i loro effetti sulla guida.

Simulazione di guida presso la Clinica: Test di Visual comportamento esplorativo in attività della vita quotidiana in pazienti con difetti del campo visivo

Impara il test di inclinazione combinato con pressione negativa sul corpo inferiore per valutare la tolleranza ortostatica. Questo metodo non invasivo misura il controllo riflesso cardiovascolare con alta sensibilità.

Tilt test combinato con la pressione del corpo inferiore negativo: un "gold standard" per la misurazione tolleranza ortostatica

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