La valutazione non invasiva della funzione endoteliale e microvascolare

L'obiettivo generale di queste procedure è quello di visualizzare in modo non invasivo il microcircolo utilizzando il capillare e valutare la funzione endoteliale con la pletismografia utilizzando il capillare. Ciò si ottiene inducendo prima l'iperemia reattiva postocclusiva sul braccio del soggetto. Le immagini successive vengono scattate per identificare tutti i capillari funzionalmente perfusi.

Quindi, utilizzando la pletismografia, un estensimetro viene avvolto attorno all'avambraccio del soggetto e vengono registrate le misurazioni pletismografiche del flusso sanguigno dell'avambraccio. In definitiva, è possibile ottenere risultati non invasivi che mostrino la densità capillare attraverso la visualizzazione diretta della funzione capillare ed endoteliale attraverso la pletismografia estensimetrica con iperemia post reazione. Il vantaggio principale di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti come la cuffia video e la pletismografia invasiva, è che è meno costosa e non invasiva.

Aiutarmi a dimostrare la procedura sarà nausea. Fache, il mio coordinatore di ricerca dal mio laboratorio I capillari delle pieghe ungueali nella pelle dorsale del terzo dito vengono visualizzati utilizzando uno stereomicroscopio che utilizza un'illuminazione con lampada alogena a fibre ottiche da 250 watt, un obiettivo 3,2 x ed è collegato a uno spot da quattro megapixel. Insight: una fotocamera digitale monocromatica e un computer portatile con un software di imaging spot per eseguire la tecnica capillare dopo un digiuno notturno di almeno 10 ore e 20 minuti di riposo seduto, fanno sedere il soggetto in una stanza a temperatura controllata e gli fanno alzare la mano sinistra all'altezza del cuore per limitare il movimento.

Chiedere al paziente di appoggiare la mano sinistra e l'avambraccio su una coperta piegata alla base del microscopio e utilizzare una seconda coperta coperta per coprire liberamente l'avambraccio e la mano per rilevare i capillari perfusi a riposo. Prendi una serie di micrografie fotografiche di base per un periodo di tre minuti. La densità capillare è definita come il numero di capillari per millimetro quadrato di pelle della piega ungueale ed è calcolata come la media delle misurazioni scadenti ottenute dalle quattro immagini più chiaramente a fuoco e meno distorte dal movimento.

Per quantificare i capillari funzionalmente perfusi, indurre l'iperemia reattiva postocclusiva gonfiando una cuffia di occlusione sulla parte superiore del braccio sinistro a 40 millimetri, mercurio sopra la pressione sistolica per 10 minuti. Rilasciare l'occlusione arteriosa e iniziare immediatamente a scattare immagini per un minuto per identificare tutti i capillari funzionalmente perfusi. Dopo 10 minuti di riposo per quantificare la massima densità capillare, indurre l'occlusione venosa gonfiando il bracciale a 60 millimetri di mercurio per 60 secondi.

Dopo aver rilasciato il bracciale, iniziare immediatamente a scattare le immagini come prima. La funzione endoteliale viene valutata prima e dopo l'iperemia reattiva postocclusiva utilizzando misurazioni pletismografiche non invasive del flusso sanguigno dell'avambraccio secondo il metodo di Sivertson. L'utilizzo di un bracciale automatico per la pressione sanguigna posizionato sul braccio opposto misura la pressione arteriosa sistolica e diastolica e la frequenza cardiaca.

Quindi posizionare un bracciale per occlusione della parte superiore del braccio sul braccio del soggetto e utilizzare una benda per imbracatura collegata a un'asta endovenosa regolabile per sospendere comodamente il braccio all'altezza del cuore Dopo 10 minuti di riposo supino, far avvolgere il soggetto in posizione seduta con un estensimetro a mercurio e gomma, allungato al 10% oltre la sua lunghezza di riposo attorno all'avambraccio del soggetto, cinque centimetri sotto la fossa antecubitale. Collegare l'estensimetro a un innesto di plasma collegato a un registratore doppler per occludere il flusso sanguigno alla mano. Posizionare un bracciale pediatrico intorno al polso del soggetto e gonfiare a 200 millimetri di mercurio.

Quindi gonfiare la parte superiore del bracciale sul braccio opposto a 50 millimetri di mercurio. Sgonfiarlo per un secondo e mezzo, quindi rigonfiarlo rapidamente e quindi sgonfiarlo per indurre la vasodilatazione massima indotta da iperemia postocclusiva o FBF max. Utilizzare immediatamente l'estensimetro per effettuare quattro misurazioni consecutive in 30 secondi del flusso sanguigno dell'avambraccio.

Calcolare il rapporto FBF max sulla base FBF come stima della vasodilatazione. Dividi la media dei quattro valori max fbf per la media dei quattro valori base FB F. Calcolare la resistenza vascolare dell'avambraccio alla massima vasodilatazione o FVR max come pressione arteriosa media o mappa divisa per FBF max.

Qui viene mostrato un confronto dell'aspetto della microvascolarizzazione tra individui normotesi, ipertesi. Il pannello di sinistra mostra la tipica rete di capillari rettilinei in file ben organizzate in un normale individuo oten. Al contrario, il pannello di destra rivela un modello più disordinato di capillari arrotolati rimpiccioliti.

Una minore densità capillare a seguito di iperemia reattiva indica un alterato reclutamento capillare funzionale e quindi rarefazione funzionale. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come visualizzare il microcircolo e valutare la funzione endoteliale in modo non invasivo.