Utilizzando la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per migliorare la funzione Language in pazienti con ictus con cronica non-fluente Afasia

L'obiettivo generale del seguente esperimento è utilizzare la stimolazione magnetica transcranica su pazienti con ictus cronico affetti da afasia non fluente al fine di facilitare il recupero del linguaggio. Questo obiettivo viene raggiunto somministrando una serie di test linguistici standardizzati per ottenere, come secondo passaggio, una baseline valida delle capacità linguistiche del paziente. Il sito di stimolazione nel lobo frontale inferiore destro viene determinato mediante un compito di denominazione di immagini e successivamente viene stimolato in giorni separati utilizzando una stimolazione TMS ripetitiva a bassa frequenza o una stimolazione TMS fittizia.

La stimolazione viene somministrata 10 volte nell'arco di 12 giorni per indurre cambiamenti persistenti nelle prestazioni linguistiche. Nelle valutazioni effettuate a due e sei mesi dal trattamento, è possibile osservare un miglioramento della funzione linguistica sulla base delle prestazioni del paziente in test linguistici standardizzati. Questo metodo può contribuire a rispondere a domande fondamentali nei campi della neurologia e della neuro-riabilitazione.

Esso affronta anche argomenti centrali nella neuroscienza del recupero dall'afasia, come il ruolo controverso dell'emisfero destro nel recupero del linguaggio dopo un ictus. Le implicazioni di questa tecnica si estendono alla terapia dei pazienti con afasia cronica post-ictus. I trattamenti comportamentali attualmente disponibili per i pazienti con questa condizione hanno efficacia limitata, ma la tecnica qui presentata offre una nuova e promettente via terapeutica per questa condizione comune e spesso invalidante.

Per valutare il grado di alterazione del linguaggio di ogni paziente e le deficit nelle altre aree cognitive, somministrare una serie di test standardizzati in tre giorni separati. Questi test comprendono la descrizione dell'immagine del furto del biscotto, la sottoprova di comprensione delle parole della BDAE, seconda edizione, BDAE, con sottoprove per la discriminazione di base delle parole e per i comandi. Somministrare inoltre il test di denominazione di Boston, il test rapido cognitivo-linguistico e serie di 40 stimoli con disegni a linee tratti dal database di immagini di Snodgrass e Vanderwart.

Dopo aver effettuato la batteria iniziale di test, avviare uno studio fMRI dinamico di base in cui il paziente svolge un compito di denominazione di immagini con risposta orale. Acquisire immagini cerebrali complete ad alta risoluzione pesate in T1 mediante una sequenza MP-RAGE utilizzando i parametri specificati. Successivamente, acquisire i volumi funzionali mediante una sequenza eco-planare pesata in T2 dinamica per tutto il cervello.

Per indirizzare la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (RTMS) a siti corticali in modo preciso e accurato, utilizzare un sistema di neuro-navigazione per effettuare la co-registrazione tra immagini cerebrali complete ad alta risoluzione pesate in T1 e la posizione del paziente e della bobina. Per il gruppo RTMS, determinare la soglia motoria a riposo mediante stimolazione del cervello motorio destro e successiva ispezione visiva. Durante la stimolazione RTMS reale, orientare la bobina con il manico in direzione posteriore e inferiore, approssimativamente a 45 gradi in senso orario rispetto alla posizione verticale; per il gruppo placebo, somministrare la stimolazione con la bobina perpendicolare alla testa in modo che solo il bordo esterno dell'ala laterale della bobina entri in contatto con la testa tramite il manico.

In questa orientazione, il campo magnetico massimo è parallelo al cranio e pertanto non produce stimolazione corticale. Ora, nei prossimi cinque giorni, effettuare sei sessioni distinte di stimolazione magnetica transcranica, due delle quali vengono eseguite nell'ultimo giorno con una pausa di 45 minuti tra una sessione e l'altra, somministrando o 10 minuti di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva in siti di stimolazione in ordine casuale, oppure stimolazione magnetica transcranica singola al lobo frontale inferiore destro. Questi siti comprendono la corteccia motoria primaria corrispondente alla bocca, la pars orbitalis, la pars triangolaris anteriore, la pars triangolaris dorsoposteriore, la pars triangolaris ventroposteriore e la pars orbitalis.

Nel condurre queste stimolazioni, assicurarsi di randomizzare l'ordine dei siti stimolati tra i pazienti. Far eseguire ai pazienti un compito di denominazione di 40 immagini immediatamente prima e dopo ogni sessione di TMS. Le liste di 40 elementi devono essere bilanciate rispetto alla lunghezza delle parole, alla frequenza e alla categoria semantica.

Inoltre, 20 elementi possono essere nuovi mentre 20 vengono ripetuti durante le sessioni di test. Per valutare gli effetti dell'esercizio durante la correzione, qualsiasi produzione verbale deve essere considerata corretta se differisce dall'obiettivo al massimo di un fonema. Lara Liger lo.

Assicurarsi che l'ordine della lista di parole sia randomizzato tra i soggetti e che ogni soggetto riceva una lista di parole diversa a ogni visita. Stabilire ora il sito ottimale di stimolazione confrontando la variazione delle prestazioni nel denominare le immagini con la variabilità delle prestazioni nel denominare prima della stimolazione per tutti i siti. Utilizzare la varianza delle prestazioni ottenute in tutte e sei le sessioni pre RTMS.

Come confronto per l'individuazione del sito placebo, somministrare STMS sulla pars triangularis; questa posizione rappresenta il sito ottimale per il braccio placebo della fase di trattamento. Durante la fase di trattamento, somministrare RTMS o STMS al sito di stimolazione ottimale per 10 giorni su un periodo di 12 giorni, interrompendo il trattamento durante il fine settimana a partire dal primo giorno di stimolazione. L'ordine degli eventi è il seguente.

Faccia sottoporre il paziente a una risonanza magnetica funzionale (FMRI) con contemporanea denominazione di immagini come nel basale. Somministri il compito di denominazione di 40 elementi. Stimoli il sito ottimale utilizzando 20 minuti di RTMS a 1 Hertz al 90% del RMT oppure STMS.

Quindi somministrare nuovamente il compito di denominazione. Infine, sottoporre il paziente a una seconda risonanza magnetica funzionale (FMRI) con denominazione di immagini in corso nei giorni dal due al nove; il protocollo prevede una sessione di RTMS della durata di 20 minuti utilizzando RTMS a uno hertz al 90%RMT oppure STMS. Quindi, al giorno 10, stimolare il sito ottimale per 20 minuti con uno hertz.

RTMS preceduta e seguita dal compito di denominazione di immagini. Assicurarsi che gli elenchi di immagini mostrati al primo giorno e al decimo giorno siano diversi, ma abbinati per frequenza, lunghezza della parola e categoria semantica da seguire. Le visite a due e a sei mesi devono essere effettuate su ogni paziente nella fase di individuazione del sito di questo studio; la maggior parte, ma non tutti i pazienti, hanno risposto in modo ottimale al compito di denominazione di immagini con la stimolazione del pars triangularis destro.

Le prestazioni del paziente nella denominazione di immagini sono state maggiormente facilitate dalla stimolazione della porzione ventrale posteriore del pars triangularis, con un miglioramento a lungo termine osservato nelle valutazioni linguistiche standardizzate. Questi dati, provenienti da un singolo paziente, mostrano un aumento dell'accuratezza nella denominazione di immagini al test BNT e nella sezione denominazione e categorie del BDAE, con un miglioramento progressivo nel tempo grazie al trattamento con RTMS.

Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come eseguire uno studio con la stimolazione magnetica transcranica su una popolazione di pazienti con afasia cronica non fluente, al fine di indurre e valutare le prestazioni nella produzione del linguaggio dopo il suo sviluppo. Questa tecnica ha aperto la strada ai ricercatori nei campi della neurologia e della fisiologia per esplorare l'uso di tecniche di stimolazione cerebrale non invasive, sia la stimolazione magnetica transcranica che la stimolazione transcranica a corrente continua, per facilitare il recupero del linguaggio nei pazienti con afasia acquisita.