Name: Single-stage dinamico Rianimazione del Sorriso in Irreversible paralisi facciale da Free Transfer Muscle funzionale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-03-01T15:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 53 s
Description: Impara la tecnica di rianimazione dinamica del sorriso in un'unica fase per la paralisi facciale irreversibile utilizzando il trasferimento libero del muscolo gracile. Questo metodo offre un'alternativa efficace alla procedura tradizionale in due fasi.

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Il Dr. Eisenhardt è finanziato dalla Fondazione Tedesca per la Ricerca (DFG) # EI 866/1-1 e #EI 866/2-1.

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Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Anche se sono state descritte diverse tecniche chirurgiche per ritrovare un sorriso dinamico in pazienti con paralisi facciale di lunga data, la riparazione in due fasi con innesto iniziale di nervo facciale incrociato e trasferimento progressivo del muscolo gracile libero è vista come il "criterio standard".
Sebbene si tratti di una procedura in due fasi, la tecnica consente la spontaneità del sorriso, che è vista come un fattore cruciale per superare l'handicap sociale associato alla paralis...

Il nervo facciale è coinvolta nella protezione oculare, articolazione, la continenza orale e influisce notevolmente l&#39;aspetto estetico del viso. Perdite di valore di questo nervo è quindi associata a significativa morbidità e ritiro sociale. Nonostante i significativi progressi nella terapia, la moltitudine di problemi connessi con la faccia paralizzata può essere mirata solo con un ampio spettro di ulteriori procedure. Comune a tutte le tecniche chirurgiche è la necessità di una conoscenza anatomica esatta. Anatomia del nervo facciale Il nervo facciale è costituito da un componente per il controllo del motore branchial motoria volontaria della muscolatura facciale e un componente motoria viscerale per il controllo del parasimpatico lacrimale, sottomandibolare, e ghiandole sublinguali. Inoltre, ci sono due componenti sensoriali per l&#39;innervazione del canale uditivo esterno e per il gusto nel anterior due terzi della lingua. Il corso del nervo facciale può be suddiviso in tre segmenti: intracranica, intratemporal, e extratemporale. Nel segmento intracranica, il gruppo superiore di neuroni che innervano il muscolo frontale e la regione periauricular riceve l&#39;input corticale bilaterale. I neuroni che innervano i restanti muscoli facciali ricevono input corticale controlaterale esclusivamente. Di conseguenza, la funzione frontalis viene mantenuta nelle lesioni sopranucleare omolaterale. Il segmento intratemporal può essere ulteriormente suddivisa in tre segmenti. Nel segmento labirintico, nervo grande petrosal lascia il tronco di fornire ghiandola lacrimale con fibre parasimpatiche 1. Nel segmento mastoide, il sottile stapedio nervo corre al muscolo corrispondente. Rami parasimpatico innervano la sottomandibolare, sublinguale e anteriore ghiandole linguali, mentre i due terzi anteriori della lingua sono forniti con fibre gustative (corda del timpano). Il fusto principale del nervo facciale esce dal canale osseoattraverso il forame stylomastoid. Questo è l&#39;inizio del segmento extratemporale, tuttavia arborisation non inizia prima di entrare nella ghiandola parotide. Il nervo viene prima diviso in 3 o 4 divisioni motore che formano il plesso intraparotid e, infine, danno origine al temporale, zigomatica, buccale, mandibolare e rami cervicali 2. La diagnosi differenziale di paralisi facciale Come eziologia della paralisi facciale è ampio e difficile da classificare, la divisione che è interessata deve essere considerata prima. Intracranica paralisi facciale può essere causato da infarti lacunari o tumori della cavità endocranica. Infezioni batteriche e virali, colesteatoma e paralisi di Bell possono essere motivi per danni ai nervi intratemporal. Neoplasie neoplastiche e terapia chirurgica associata sono le cause dominanti per extratemporale paralisi facciale. Sebbene paralisi di Bell rappresenta la più comune diagnosiin pazienti con paralisi facciale, la maggior parte dei pazienti guarisce completamente senza conseguenze e non hanno bisogno di un intervento chirurgico 3. La seconda causa più comune di paralisi facciale è un trauma. Qui, fratture dell&#39;osso temporale sono il meccanismo trauma predominante 4. Tipi di trattamento di paralisi facciale Esistono numerose opzioni chirurgiche per il trattamento della paralisi facciale e possono essere classificati in reinnervazione, ricostruzione statica e ricostruzione dinamica. In genere, a due anni sono considerati il tempo da un infortunio in cui la funzione dopo reinnervazione può essere recuperato soddisfacente con reinnervating procedure 5. Più tardi, denervazione atrofia dei muscoli facciali preclude la loro utilità per l&#39;ulteriore ricostruzione. Reinnervazione può essere ottenuto mediante riparazione primaria del nervo, innesti nervosi interposizione, cross-facciale innesto nervo o trasferimento nervo cranico. Tecniche di ricostruzione statiche sono diretti a correggeredisabilità funzionali, (protezione della cornea, il miglioramento del flusso d&#39;aria nasale, e la prevenzione di sbavando) e di migliorare la simmetria a riposo. Procedure tipiche sono browlift per sopracciglio ptosi, o cantoplastica per minori ectropion coperchio. Ricostruzione statica è preferito nei pazienti anziani con comorbidità significative o in enormi difetti del viso secondarie a traumi o la resezione del cancro. Le tecniche chirurgiche di ricostruzione dinamica possono essere suddivisi in trasferimento muscolo regionale e il trasferimento del muscolo microneurovascular gratuito con o coaptazione al ramo del motore massetere o cross-facciale innesto del nervo. Quest&#39;ultimo rappresenta il criterio standard per la ricostruzione del sorriso in paralisi facciale, come nessun altra opzione di trattamento raggiunge in modo affidabile un sorriso spontaneo che è fondamentale migliorare handicap sociale. Coaptazione al ramo del motore massetere è la modalità di trattamento di scelta per i pazienti con paralisi bilaterale, ma le indicazioni sono extchiuso, come i pazienti anziani o pazienti con comorbidità significative di solito preferiscono una procedura in un&#39;unica fase 6. Gracilis lembo Anatomia regionale Il muscolo gracile è un muscolo piuttosto superficiale della coscia mediale, che rappresenta la più lunga muscolare dei muscoli adduttori. Nasce dal sinfisi inferiore e il ramo inferiore del pube. Esecuzione distalmente, il muscolo si restringe e inserisce distale all&#39;articolazione del ginocchio sulla tibia che consente non solo di adduzione della coscia, ma anche la flessione del ginocchio. Il muscolo gracile ha un modello circolatorio di tipo II dopo Mathes e Nahai con una fornitura arteriosa da un dominante e alcuni peduncoli vascolari minori 7. L&#39;arteria dominante esce il muscolo al ilo di corso lateralmente e di solito termina con l&#39;arteria circonflessa mediale. Raramente, l&#39;arteria dominante termina direttamente nel profondo dell&#39;arteria femorale. Fornitura venosa del gracilis muscolare è di solito realizzato attraverso due comitantes vene, che naturalmente profondo al muscolo adduttore lungo a seguire l&#39;arteria dominante. Innervazione del muscolo è ottenuta attraverso un ramo anteriore del nervo otturatore che entra nel muscolo 1-2 cm superiormente alla ilo. Uso clinico Il muscolo gracile è un muscolo donatori prezioso per microchirurgia ricostruttiva ed è diventato il muscolo di scelta per molti chirurghi per il trasferimento funzionale del muscolo gratuito. Questo è dovuto al fatto che c&#39;è poco morbilità del sito donatore e il lembo mostra proporzioni ottimali per quanto riguarda escursione del muscolo e dimensioni peduncolo vascolare rispettivamente. Un lungo nervo unico motore innervata allevia lembo funzionale raccolto 8. Siamo qui dimostriamo il caso di una donna di 49 anni, che inizialmente ha presentato un quadro completo di sinistra paralisi facciale periferica dopo resezione di un acusticaneuroma (schwannoma vestibolare) 2 anni prima. Il paziente è stato più afflitto da asimmetria facciale, in particolare quando sorride. Altri comorbidità preesistenti non sono stati documentati. Dopo esame clinico, il paziente ha mostrato una completa paralisi del muscolo frontale, comunque una simmetria fronte soddisfacente a riposo. Chiusura coperchio era insufficiente a sinistra con un lagoftalmo di 5 mm e fenomeno di Bell. Segni di irritazione della cornea e ectropion erano assenti. A riposo, il paziente ha mostrato una moderata asimmetria di un angolo della bocca con una distanza trago-modiolus di 11 cm a destra e 11,5 centimetri a sinistra a riposo. Su sorridente, distanza trago-modiolus ridotta a 9 cm a destra e allungata a sinistra a 12 cm. Dopo ampia consulenza, il paziente ha voluto per un singolo-messa in scena la ricostruzione dinamica del sorriso, con un trasferimento gracile funzionale gratuitamente utilizzando il massetere come nervo donatore. Il paziente è stato inoltre informato vari terie di ricostruzione chiusura del coperchio, tuttavia diminuite trattamento chirurgico in questa fase. Il corso del trattamento è semplice. Segni di reinnervazione stati notati tre mesi dopo l&#39;intervento. Quattro mesi dopo l&#39;intervento, il paziente ha presentato con cicatrici insignificante lungo l&#39;ex linea lifting incisione modificata. Simmetria a riposo e deliberata sorridente erano eccellenti, con una definizione soddisfacente della piega naso-labiale. Il paziente ha anche mostrato un sorriso del tutto spontaneo. Pre- e 9 mesi gamma postoperatorio di escursione del angolo della bocca è stata documentata da videografia.

<table><tbody><tr><td>Sutura in nylon, 9-0</td><td>Serag Weissner</td><td>Z0039490</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sutura in polipropilene&nbsp;</td><td>Ethicon-Diverse</td><td></td> <td>dimensioni del filo</td></tr><tr><td>Suprarenin 1mg/ml</td><td>Sanofi</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sonda Doppler Cook-Swartz</td><td>Cook Medical</td><td>G03014</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>DP-M350 Monitor del flusso sanguigno</td><td>Cook Medical</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>microscopio operatorio OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Set da laboratorio per strumenti microchirurgici</td><td>S& T</td><td>767</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Clip per recipiente Biemer</td><td>Diener</td><td>64.562</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Applicazione della pinza</td><td>Diener</td><td>64.568</td><td>per clip per vasi Biemer</td></tr><tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Octenisept</td><td>Schuelke & Mayr</td><td>5702764</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sistema di Neuromonitoraggio ISIS</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E+12</td><td>Colla di fibrina</td></tr><tr><td>Jackson-Pratt Drenaggio delle ferite</td><td>Medline</td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>Unguento Myacyne</td><td>Schur Pharma</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

single-stage dinamico rianimazione del sorriso in irreversible paralisi facciale da free transfer muscle funzionale

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

La paralisi facciale unilaterale è una malattia comune associata a significativi problemi funzionali, estetici e psicologici. Sebbene la paralisi facciale idiopatica (paralisi di Bell) sia la diagnosi più comune, i pazienti possono anche presentare una storia di traumi fisici, malattie infettive, tumori o paralisi facciale iatrogena. La riparazione precoce entro un anno dalla lesione può essere ottenuta mediante riparazione diretta del nervo, innesto di nervo cross-face o trasferimento del nervo regionale. È a causa dell'atrofia muscolare che nella paralisi facciale di lunga durata devono essere applicati metodi ricostruttivi complessi. Invece di un'unica procedura, devono essere presi in considerazione diversi approcci chirurgici per alleviare i vari componenti della paralisi.
La ricostruzione di un sorriso dinamico spontaneo con un tono di riposo simmetrico è un fattore cruciale per superare i deficit funzionali e l'handicap sociale associati alla paralisi facciale. Sebbene siano state descritte numerose tecniche chirurgiche, è più frequentemente applicato un approccio in due fasi con un innesto iniziale di nervo cross-facciale seguito da un trasferimento muscolare funzionale libero. In pazienti selezionati, tuttavia, una ricostruzione in un unico stadio utilizzando il nervo motore al massetere come nervo donatore è superiore a una riparazione in due stadi. Il muscolo gracile è più comunemente usato per la ricostruzione, in quanto si presenta con un'anatomia costante, una semplice dissezione e una morbilità minima del sito donatore.
Qui dimostriamo il work-up pre-operatorio, la gestione post-operatoria e descriviamo con precisione la procedura chirurgica di ricostruzione microchirurgica in un'unica fase del sorriso mediante trasferimento funzionale libero del muscolo gracile in un protocollo passo dopo passo. Illustriamo ulteriormente le insidie comuni e forniamo suggerimenti utili che dovrebbero consentire al lettore di comprendere veramente la procedura. Discutiamo ulteriormente le indicazioni e i limiti della tecnica e dimostriamo risultati rappresentativi.

<html> L&#39;utilizzo del nervo masseterino per reinnervazione dell&#39;innesto muscolare è stata valutata in 5 pazienti (Tabella 1). Tra questi, la resezione neurinoma era la causa principale di paralisi facciale. 3 candidati preferito la procedura in un&#39;unica fase, piuttosto che l&#39;approccio in due fasi &quot;gold standard&quot;. In due pazienti, la procedura servito da una procedura di soccorso dopo la stimolazione insufficiente l&#39;innesto del nervo cross-facciale (CFNG). <p class="jove_...

L'uso del nervo masseterico come nervo donatore rappresenta un'alternativa a un solo stadio alla procedura standard a due stadi di innesto del nervo facciale incrociato e trasferimento muscolare libero nella paralisi facciale. Forniamo una descrizione dettagliata per eseguire in sicurezza questa tecnica con un trasferimento muscolare gracile e discutiamo indicazioni e limitazioni.

Single-stage dinamico Rianimazione del Sorriso in Irreversible paralisi facciale da Free Transfer Muscle funzionale

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

La rianimazione dinamica monostadio del sorriso nella paralisi facciale irreversibile mediante trasferimento di muscolo libero funzionale rappresenta un'alternativa alla riparazione standard in due tempi. Forniamo qui una descrizione dettagliata per eseguire in sicurezza la tecnica, inclusi il sollevamento del lembo e la preparazione facciale, la rivascolarizzazione del muscolo trasferito, la riparazione nervosa e l'inserzione definitiva del lembo muscolare. La ricostruzione di un sorriso spontaneo insieme a una simmetria sufficiente a riposo costituisce un obiettivo primario della ricostruzione nei pazienti con paralisi facciale.Questo obiettivo viene solitamente raggiunto mediante una procedura in due fasi, che prevede un innesto nervoso traverso del volto seguito da un trasferimento libero di muscolo funzionale senza involucro. Tuttavia, questa procedura presenta diversi limiti che superiamo con una procedura in un'unica fase, innovativa, che prevede l'innervazione del muscolo cressler tramite il nervo esoterico, che qui presentiamo. In questo video Files, mostriamo un caso di una donna di 49 anni che presentava un quadro completo di paralisi facciale periferica sinistra.Dopo la resezione di un neuroma acustico. Il paziente era maggiormente affetto da asimmetria facciale, in particolare quando sorrideva a riposo. Il paziente presentava una distanza trago MEUs di 11 centimetri a destra e di 11,5 centimetri a sinistra.Dopo il sorriso, la distanza dei MEUs si riduce a nove centimetri a destra e si allunga a 12 centimetri a sinistra. L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Il paziente viene posizionato.Evitare punti di pressione utilizzando imbottiture protettive. La procedura viene eseguita al meglio con un approccio a due squadre. In questo caso i passaggi chirurgici sono descritti uno dopo l'altro: ruotare la testa del paziente verso il lato sano e regolare l'altezza del tavolo operatorio come desiderato per facilitare i successivi passaggi di preparazione mediante l'applicazione di fermagli per capelli.La rasatura non è necessaria. Tracciare la linea dell'incisione facciale che corrisponde virtualmente all'incisione per il lifting facciale. Iniziare con un'estensione sottomandibolare e fermarsi verso l'alto al cuoio capelluto al polo superiore dell'orecchio.Inserire con attenzione il cotone idrofilo nel condotto uditivo. Questo impedisce al sangue di affluire e coagularsi prima dell'incisione. L'applicazione sottocutanea di suprarenina diluita in soluzione salina fisiologica previene un sanguinamento eccessivo durante la dissezione.La vasocostrizione è visibile poco dopo. La dissezione inizia a livello dell'arteria mesenterica superiore (SMA) al margine anteriore del muscolo psoas. La dissezione prosegue lungo l'SMA.Per identificare l'arteria e la vena facciali, localizzare i vasi temporali che decorrono in posizione superficiale sul margine posteriore del processo mastoideo dell'osso temporale, risultando così ricoperti da una sottile fascia. Individuare i vasi facciali anteriormente al bordo del muscolo massetere. La vena facciale decorre generalmente parallela al margine anteriore del muscolo massetere e in direzione superiore verso il naso.L'arteria facciale decorre anteriormente in parallelo con il corpo della mandibola, quindi curva verso l'alto dirigendosi verso la commessura orale dove si divide. Nel corso dell'intervento, la vena e l'arteria facciali dissezionate verranno recise alle estremità AAL. Proseguire la dissezione anteriormente, appena al di sopra dei vasi, fino alla commessura e al labbro superiore.È necessaria un'esposizione prolungata per consentire lo spostamento dei vasi verso il muscolo della zanzara, al fine di eseguire facilmente un'anastomosi microvascolare al peduncolo del muscolo ulnare. Iniziare il posizionamento dei punti di sutura per un'ancoraggio sicuro del muscolo alla commessura orale. Utilizzare suture in polipropilene biaxiali.Il secondo punto viene posizionato nel labbro inferiore in modo che, con la trazione, sollevi il labbro inferiore. Questo punto fungerà da punto di trazione non bloccato per alleviare la tensione dal lembo nei primi giorni successivi all'intervento chirurgico. Il terzo e il quarto punto vengono posizionati nel labbro superiore lungo il decorso dell'arteria facciale indicato.Ecco la piega a livello nasale corrispondente al lato controlaterale e al vettore desiderato del muscolo. Verificare attentamente il posizionamento dei quattro punti equiripartendo la trazione su tutti i punti. La presenza di una piega a livello nasale armoniosa e di aspetto naturale, unita all'assenza di avversione o inversione della cute, indica un risultato accettabile.Dopo aver verificato la posizione della copertura della sutura, eseguire la sutura di trazione temporale per facilitare la procedura tecnica. Le suture rimanenti vengono bloccate con attenzione e gli aghi vengono lasciati al loro posto. Identificare il nervo motorio esoterico che innerverà il trapianto qui.L'applicazione di uno stimolatore nervoso è estremamente utile. Contemporaneamente alla dissezione del volto, si procede al prelievo dell'ulus. Il muscolo grasso si trova medialmente e inferiormente al muscolo adduttore lungo.Nella parte superiore. Iniziare con un'incisione cutanea a livello della coscia mediale superiore, lunga circa 10 centimetri, al margine anteriore del ulus. Una volta raggiunto l'ulus, si procede con grande attenzione alla dissezione del peduncolo neurovascolare, evitando danni.Per individuare il peduncolo neurovascolare, definire una distanza di circa otto-dieci centimetri dall'origine del muscolo in direzione distale, poiché questa corrisponde alla regione dell'ilo. In alternativa, identificare il perforante cutaneo del muscolo, che origina anch'esso dall'ilo. Dissezionare il peduncolo neurovascolare tra il muscolo adduttore lungo e il muscolo ulus.Tenere da parte i fasci muscolari e seguire lateralmente il peduncolo sotto il muscolo grande adduttore. Identificare il nervo motore per i GRE, che è un ramo anteriore del nervo ator. A questo punto può essere applicato un stimolatore nervoso.Le connessioni vascolari al muscolo grande adduttore e al muscolo breve adduttore vengono coagulate o legate e sezioni. Dissettare il peduncolo prossimalmente ai rami che si dirigono verso il grande adduttore mostrati qui, e applicare un anello vascolare all'estremità prossimale del peduncolo vascolare. Definire un segmento da prelevare.In blu è indicato il livello dell'ilo in cui il peduncolo entra nel muscolo. La distanza dal commessura orale al trago più due centimetri fornisce la lunghezza necessaria per il trapianto muscolare. Dissettare il muscolo in modo circonferenziale per una distanza di almeno due centimetri superiore alla lunghezza richiesta, come indicato.Ecco il muscolo adduttore lungo, il muscolo ulnare, il peduncolo vascolare e il nervo motorio per l'ulnare. Per ridurre l'ingombro muscolare, prelevare circa il 30% della circonferenza del muscolo. Solitamente, un segmento muscolare anteriore e posteriore può essere separato e non incluso con il peduncolo.L'applicazione della stimolazione nervosa può così confermare l'integrità del segmento isolato. Isolare il segmento muscolare alle sue estremità prossimale e distale utilizzando la cauterizzazione bipolare. Recidere il nervo motore che innerva i GRE il più prossimalmente possibile.In seguito, dividere con attenzione il bordo del vaso o la zona vicina all'origine utilizzando clip di legatura microchirurgiche ed asportare il segmento muscolare per la preparazione ex vivo della leva muscolare. Posizionare il segmento gressly su un tavolo operatorio separato e lavare accuratamente l'arteria. Al fine di prevenire la formazione di trombi intravascolari.Verificare l'integrità del nervo motore applicando lo stimolatore nervoso; una forte contrazione muscolare dovrebbe essere evidente. Individuare il nervo motore diretto al muscolo ulnare e il peduncolo vascolare, costituito da due vene e un'arteria centrale. Per prevenire la rottura, inserire il margine distale del muscolo nella piega nasolabiale e posizionare punti di sutura a materasso non riassorbibili, oppure, in alternativa, una sutura continua lungo l'estremità distale.Questi punti forniranno stabilità ai punti dell'ancora, suturando i punti dell'ancora che sono stati posizionati all'interno della bocca attraverso il muscolo in modo incrociato, in modo che si sovrappongano al punto continuo posizionato in senso distale sul muscolo. L'ultimo punto distale non verrà fissato al punto della lemba guidato. La lemba viene inserita con cautela nella cavità facciale.Rimuovere successivamente gli aghi e annodare saldamente i punti per prevenire un rilascio secondario. Si avvicina il microscopio operatorio e si posizionano i capi clampati dell'arteria e della vena facciale in una posizione di grasso sovraorbitario per la rivascolarizzazione, regolando il peduncolo del muscolo GREs. Di solito la vena più grande delle due viene anastomizzata alla vena facciale al microscopio operatorio; utilizzare una soluzione di Eparina diluita per lavare la luz delle vene.Questo vi darà un'idea della qualità dell'intima. Iniziare la riparazione vascolare con l'arteria e avvicinare con attenzione le estremità del vaso. Un allineamento senza tensione è indispensabile per prevenire la formazione di trombi.Utilizzare punti di sutura in nylon interrotti per regolare prima il lato anteriore dell'arteria, quindi ruotare la lente vascolare di 180 gradi per completare l'anastomosi sul lato posteriore. Accertarsi di non attraversare con un unico punto di sutura sia il lato anteriore che quello posteriore, verificando ripetutamente la cavità del vaso. Procedere quindi con l'anastomosi venosa, che può risultare più impegnativa.Le pareti dei vasi venosi sono molto più sottili e, a differenza dell'arteria, tendono a collassare poco dopo il risciacquo. Utilizzare punti di sutura in nylon interrotti per l'anastomosi venosa. Anche in questo caso, regolare prima il lato anteriore e quindi ruotare l'obiettivo del vaso di 180 gradi per completare l'anastomosi sul lato posteriore.Dopo il rilascio delle pinze, si dovrebbe osservare un eccellente flusso sanguigno in tutta l'estensione del muscolo trasferito. Si raccomanda l'applicazione di una sonda Doppler impiantabile per il monitoraggio del lembo. Posizionare la sonda Doppler, che è fissata alla cuffia di silicone, contro la vena di drenaggio.Rimuovere il materiale in eccesso della cuffia. Fissare con attenzione la cuffia con suture di nylon. Collegare la sonda Doppler al box di controllo per verificare il corretto posizionamento della sonda.Si passa quindi al ripristino del nervo. Regolare la lunghezza del nervo motorio rispetto al G ulus al minimo necessario, al fine di ottenere una coaptazione senza tensione.Utilizzare un ingrandimento ad alta potenza per la coaptazione con punti separati in nylon. In stile epineurale. L'applicazione consecutiva di colla di fibrina conferirà ulteriore stabilità al lato della palpazione.Dopo le riparazioni neuromuscolari, l'origine muscolare viene fissata in modo sicuro alla fascia temporale e alla fascia preorbitale o chiara mediante punti a materasso. È fondamentale applicare una tensione sufficiente al lembo muscolare per produrre un movimento laterale del commessura orale.Devia il punto di trazione all'estremità temporale della ferita e fissalo con una tensione sufficiente su un sostegno al fine di mantenere la tensione del muscolo. Durante la prima settimana postoperatoria, inserisci un drenaggio per prevenire la formazione di ematomi postoperatori che potrebbero compromettere la perfusione del lembo, posiziona il lembo della guancia e chiudi la ferita con punti metallici nelle aree con capelli e con un punto continuo in nylon. Fissa il cavo del doppler e applica un unguento antibiotico sulla ferita.Una benda per la testa può quindi essere applicata quattro mesi dopo l'intervento chirurgico. Il paziente ha presentato un'eccellente simmetria del volto e un sorriso controllato. Inoltre, la definizione della piega nasolabiale era soddisfacente.Ecco il confronto con la presentazione preoperatoria. Il paziente ha mostrato un sorriso completamente spontaneo nel postoperatorio. La rianimazione dinamica del sorriso nel paziente con paralisi facciale è una delle aree più complesse della chirurgia plastica facciale.In pazienti di et&agrave; avanzata e con numerose comorbidit&agrave;, di solito si preferiscono procedure in un unico stadio che garantiscano un esito affidabile, come la procedura qui presentata. Un vantaggio principale rispetto alla procedura in due stadi con un innesto nervoso a croce &egrave; che il nervo esoterico fornisce un carico eccellente superiore, che determiner&agrave; un'escursione della commessura orale pi&ugrave; intensa rispetto all'innesto nervoso a croce. Una limitazione, tuttavia, che deve essere discussa con il paziente &egrave; che non in tutti i pazienti &egrave; possibile ottenere un sorriso spontaneo, che si verifica approssimativamente nei due terzi dei casi.È possibile ottenere un sorriso spontaneo, mentre in un terzo dei pazienti si riesce a ottenere soltanto un sorriso volontario. La limitazione del SS deve essere discussa con il paziente, ed è necessaria una ricerca futura per poter prevedere l'esito in modo più affidabile e per poter selezionare i pazienti che raggiungeranno un sorriso spontaneo. In particolare per questa procedura.

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