Name: Utilizzo di due dispositivi di assistenza ventricolare intracorporea come un cuore artificiale totale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-05-11T12:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
Description: Scopri la sostituzione cardiaca completa con due pompe centrifughe impiantate per supporto biventricolare in modelli animali. Questo metodo permette di valutare in tempo reale le pressioni sistemiche e polmonari.

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Vorremmo ringraziare Laura Janney e abate Medical per il finanziamento parziale. Vorremmo anche ringraziare servizi di perfusione del Duca e il grande nucleo chirurgico animale per la loro assistenza durante le operazioni.

Pari età (per la donazione di sangue se necessario) vitelli (80 – 90 kg di peso) sono curati nella struttura degli animali. Alloggiamento e tutte le procedure di trattamento sono effettuate conformemente agli orientamenti della cura degli animali e uso Comitato della Duke University Medical Center.
1. l'inizio dell'anestesia
<ol><li>Dopo il digiuno per 8 – 12 h, pre-medicare il vitello con Telazol (4,5 mg/kg/per via intramuscolare) e quindi amministrare isoflurano (1 – 4%) via una maschera.</li>
	<li>Posizionare la mucca in posizione supina su un lettino riscaldato e intubare. Fissare le estremità alla tabella utilizzando legami pesanti.</li>
	<li>Posizionare un catetere endovenoso (calibro 14 – 20) nella vena dell'orecchio.</li>
	<li>Amministrare il diazepam (0,22 – 0,44 mg/kg per via endovenosa) se la masticazione e la deglutizione sono altamente prevalenti, o se l'animale sta mordendo sul tubo endotracheale (ET). Inoltre, amministrare se c'è difficoltà con intubazione per facilitare l'esposizione della via aerea per l'intubazione.</li>
</ol>2. segni vitali e le impostazioni della riga centrale
<ol><li>Iniziare la ventilazione meccanica a un volume corrente di 10 – 15 mL/kg e una frequenza di 20 – 25 bpm, con isoflurano (0,5 – 4%) mantenuto durante tutta la procedura.</li>
	<li>Fissare il tubo ET usando i legami affinché nessun cambiamento nella posizione del tubo durante l'operazione.</li>
	<li>Monitorare costantemente la saturazione dell'ossigeno e la frequenza cardiaca in tutto l'esperimento. Affrontare qualsiasi difficoltà con saturazione di ventilazione o ossigeno (SaO2) immediatamente. Questi saranno probabilmente collegati alla posizione del tubo, o le regolazioni del ventilatore. Se si tratta di tubo posizione, regolare il tubo ET per ottenere adeguati volumi correnti.</li>
</ol>3. centrale accesso vascolare
<ol><li>Anche se il seguente può essere fatto in modo percutaneo utilizzando la guida ecografica, uso un taglio verso il basso avvicinano per controllare meglio eventuali emorragie locali una volta che l'animale è anticoagulato.</li>
	<li>Utilizzando la trachea come punto di riferimento, radere il pelo del collo (con tosatrici) e sterilizzare la zona usando betadine. Fare un'incisione lineare parallela 1-2 cm dalla trachea e 20 cm dal manubrio usando un bisturi a lama n ° 10.</li>
	<li>Dividere lo sternocleidomastoideo e attentamente esporre l'arteria carotide comune sinistra e la vena giugulare interna utilizzando un tool di cauterio elettrico. Utilizzare un retrattore diconservazione per aiutare con l'esposizione. Mantenere il controllo prossimale e distale del sia l'arteria e la vena con grandi punti di sutura seta (seta taglia 0 o 1) o lacci vascolari.</li>
	<li>Incannulare l'arteria carotide comune sinistra con un catetere di calibro 18 per monitoraggio della pressione arteriosa. De-aria la linea e se viene rilevato il sanguinamento, collocare una sutura in polipropilene 6-0 o 7-0 in una moda borsa-stringa intorno al catetere.<ol>
<li>Collegare il trasduttore di pressione alla console e trasduce l'onda di pressione nel software sotto "pressione sistemica". Leggere e registrare l'output.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Accedere alla vena giugulare interna sinistra per gestione della droga e fluido e monitoraggio pressione venosa centrale. Collegare il trasduttore di pressione alla console e trasduce l'onda di pressione nel software sotto "pressione venosa centrale". Leggere e registrare l'output.</li>
	<li>Fissare entrambe le linee distalmente alla pelle e monitor. Registrare la pressione venosa centrale (CVP) di base e la pressione arteriosa.</li>
</ol>4. mediana Sternotomy ed esclusione cardiopolmonare (CPB)
<ol><li>Palpare lo sterno dal manubrio al xifoideo per scegliere un posto nel midline e segnare con un pennarello chirurgico sterile. Radere il pelo con un tagliatore di capelli e sterilizzare la zona usando betadine. Applicare un telo chirurgico sterile.</li>
	<li>Fare un'incisione con una lama n ° 10 da manubrio verso il basso per il xifoideo.</li>
	<li>Utilizzare uno strumento di cauterio elettrico per dividere il pettorale giù dallo sterno, pur essendo perfettamente allineate alla linea mediana mediante palpazione manuale dei bordi laterali dello sterno. Segnare la linea mediana dello sterno utilizzando il tool di cauterio elettrico. Iniziare la sternotomia dal fondo dividendo il xifoideo con forbici pesanti.</li>
	<li>Estendere la sternotomia cephalad con giardino clippers. Dopo ogni taglio, ispezionare lo sterno. Eseguire la palpazione digitale sotto lo sterno ed eseguire una dissezione smussa per aiutare il cuore ed il polmone allontani lo sterno. Midway attraverso la sternotomia qualche muscolo trasversalis incrocio può essere incontrato e questi sono divisi utilizzando cauterio elettrico.</li>
	<li>Completare lo sternotomy fino al manubrio. Fare attenzione a rimanere lungo la linea mediana in quanto questo sarà importante per la guarigione.</li>
	<li>Una volta completata la sternotomia, ottenere l'emostasi segnando i bordi di muscolo sanguinamento con lo strumento di cauterio elettrico. Applicare la cera dell'osso il midollo dello sterno per aiutare con qualsiasi residuo di spurgo.</li>
	<li>Identificare il timo e rimuoverlo utilizzando lo strumento elettrico cauterio. Immettere il pericardio in modo longitudinale e riflettere dal diaframma fino all'aorta.<ol>
<li>Creare una culla pericardica con cinque 2-0 punti di sutura seta approssimando il pericardio alla pelle per sollevare il cuore e supportarlo. Scegliere tutti gli angoli del pericardio aperto e portarli direttamente anteriore della pelle utilizzando le suture di seta.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Creare una finestra di 3-pollice-lungo fra l'aorta e l'arteria polmonare di tessuto connettivo per consentire il passaggio del morsetto trasversale aortico di dissezione. Applicare una borsa-stringa sutura in polipropilene 4-0 all'aorta ascendente in posizione prossimale alla biforcazione.</li>
	<li>Circonferenzialmente gratuita mediante dissezione smussa la vena cava superiore (SVC) e applicare una seconda sutura in polipropilene di stringa 3-0 borsa. Stabilire eparinizzazione sistemica utilizzando una dose iniziale di 300 U/kg per raggiungere un tempo di coagulazione attivato (ACT) maggiore di 400 s.</li>
	<li>Una volta ottenuta l'atto appropriato, utilizzare una lama n. 11 per immettere l'aorta e inserire una cannula arteriosa di 18 Fr. De-aria la cannula e collegare la linea arteriosa di CPB. Successivamente, inserire una cannula di SVC Fr 28 nello SVC e avviare un CPB.</li>
	<li>Mentre il CPB parziale, identificare la vena cava inferiore (IVC) e incannulare come descritto per il SVC. Farlo mentre il bypass in quanto esso permette un migliore gestione emodinamica data la necessità di spingere il cuore per l'esposizione. Nota: Ci può essere ancora un potenziale per lo sviluppo di ipotensione poiché CPB è solo su come supporto parziale a questo punto. Se l'ipotensione è vissuto, questo passaggio dovrebbe essere fatto con attenzione e demolito per permettere il cuore dell'animale riempire in modo intermittente.</li>
	<li>Una volta che sia saldamente inserita la cannula IVC, giuntura nel circuito principale utilizzando un connettore a Y. Loop sia la SVC e IVC con nastro ombelicale per consentire per l'isolamento completo del sangue dal cuore.</li>
</ol>5. Ventriculectomy
<ol><li>Mentre supporto completo cardiopolmonare, rullante giù la SVC e IVC utilizzando il nastro ombelicale applicato in precedenza. Applicare un morsetto a croce aortico prossimale al sito di inserimento di una canula aortico. Una volta confermata la posizione di serraggio, avviare il ventriculectomy.</li>
	<li>Asportare il tessuto ventricolare circonferenzialmente 1-2 cm distalmente alla scanalatura atrioventricolare destra e sinistra. Lasciare il bordo del muscolo ventricolare con la mitrale e tricuspide annuli per fornire ulteriore supportano per l'impianto degli anelli dell'oscillazione.</li>
	<li>Transetto, il sub-valvolare apparati per le valvole mitrale e tricuspide come essi vengono rilevati.</li>
	<li>Asportare il muscolo del tratto di deflusso ventricolo di destra con il tratto di efflusso del ventricolo destro (RVOT) compreso l'asportazione della valvola polmonare. Inoltre, asportare il tratto di efflusso ventricolare sinistro (LVOT), ma conserva l'aspetto posteriore della valvola aortica come parte della Cortina di aorto-mitrale.</li>
	<li>Dividere il setto interventricular Ultima. Identificare l'orifizio del seno coronario e legare con punti di sutura in polipropilene 5-0.</li>
</ol>6. l'impianto di pompe centrifughe (PCP)
<ol><li>Uso pledgeted, interrotto, 2-0 suturare intrecciati per garantire l'anello cucito all'anulus della valvola mitrale e del tessuto ventricolare. Uscire le suture sulla superficie dell'epicardio del bacino del muscolo ventricolare e portare attraverso l'anello di cucito. Questa tecnica evita "accumolo up" del tessuto sopra l'anello che interferirebbe con il coaptation dell'anello con la pompa.</li>
	<li>Utilizzare un approccio simile per fissare l'anello cucito all'anulus ventricolo destro muscolo rim e tricuspide.</li>
	<li>Collegare il CFPs agli anelli da cucire e fissare con il meccanismo di chiusura standard. Orientare questi per consentire l'accesso al meccanismo di bloccaggio.</li>
	<li>Regolare la lunghezza dell'innesto di deflusso secondo l'orientamento della scelta. Una volta individuata una giusta lunghezza, tagliare l'innesto di deflusso. Fare attenzione a non fare l'innesto troppo lungo che può causare attorcigliamenti.</li>
	<li>Utilizzare in esecuzione di suture in polipropilene 4-0 per anastomotizzare gli innesti di deflusso per l'aorta (per il cuore sinistro CFP) e l'arteria polmonare (per il cuore destro CFP) in modo alla fine.</li>
	<li>Prima di completare l'anastomosi, rilasciare il nastro le cannule di drenaggio SVC e IVC e permettono al sangue di riempire la pompa di destra e di sinistra, iniziando così il processo di-aerazione. Inserire un ago calibro 18 ciascuno degli innesti deflusso per ulteriore de-aerazione. Utilizzare il ventilatore per fornire respiri di grande volume per consentire qualsiasi aria intrappolata nelle vene polmonari per essere restituito e de-in onda.<ol>
<li>Al termine della de-aerazione, rimuovere l'ago e riparare il sito utilizzando pledgeted suture in polipropilene 5-0.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Avviare le pompe ad una velocità di basso numero di giri (giri/min 3.000) per consentire il flusso sanguigno in avanti, inizialmente con il morsetto ancora al suo posto. Rimuovere il morsetto a croce aortico e lasciare qualche volume di sangue per entrare le pompe.</li>
	<li>Aumentare gradualmente la velocità della pompa come il supporto cardiopolmonare è svezzato. Terminare il CPB e sostenere la circolazione interamente dalle pompe lato destro e sinistro.</li>
	<li>Determinare le impostazioni di velocità finale pompa le pressioni di riempimento venoso sul lato destro e sinistro.</li>
	<li>Introdurre i cateteri pressione direttamente nell'arteria polmonare e vene polmonari utilizzando una borsa-stringa sutura in polipropilene 5-0 per fissarli in posizione.</li>
	<li>Trasdurre segnali di pressione al software sotto le etichette "arteria polmonare" e la "vena polmonare". Inoltre, posizionare sonde di portata a ultrasuoni intorno l'aorta ascendente e l'arteria polmonare principale. Nota: Tutti i 4 canali dovrebbero essere attivi: 1. "la pressione sistemica", 2. "pressione venosa centrale", 3. "arteria polmonare" e 4. "vena polmonare".</li>
</ol>7. istituzione del flusso dispositivo biventricolare Assist
<ol><li>Riducendo gradualmente il flusso CPB, aumentare lentamente la PCP di sinistra e quindi la giusta velocità di PCP pur sempre mantenendo una velocità più bassa di PCP giusta che PCP sinistra.</li>
	<li>Prestare particolare attenzione per l'emodinamica, tra cui la pressione arteriosa sistemica e CVP. Overcirculation polmonare è indicato dalle pressioni non fisiologica nell'arteria polmonare o della vena polmonare.</li>
	<li>Alla fine, aumentare la sinistra PCP e velocità di PCP destra per raggiungere una portata di 4 L/min su ogni dispositivo e svezzare fuori il CPB. Una volta ottenuta la stabilità emodinamica, togliere le cannule SVC e IVC e legare giù le suture della borsa-stringa.</li>
	<li>Successivamente, rimuovere la cannula aortica e legare giù la sutura. Eutanasia animale girando lentamente verso il basso, e quindi l'arresto entrambe le pompe PCP mentre l'animale è sotto anestesia.</li>
</ol>

<ol><li>Mozzafarian, D., et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heart+disease+and+stroke+statistics%E2%80%942016+update%3A+a+report+from+the+American+Heart+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li>
<li>Slaughter, M. S., et al. HeartMate II Investigators. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li>
<li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rise+of+the+Machines+%E2%80%94+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Rise of the Machines — Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li>
<li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Seventh+INTERMACS+annual+report%3A+15%2C000+patients+and+counting%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li>
<li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li>
<li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li>
<li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li>
<li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, Suppl 11. S179-S186 (2011).</li>
<li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1522294216000039">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li>
<li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li>
</ol>

Questo lavoro è stato reso possibile attraverso un assegno di ricerca Abate medico Dr. Milano.

In questo manoscritto, descriviamo l'uso di due flusso centrifugo VADs come un TAH intracorporea. Questa tecnica forse molto utile per studiare l'effetto della circolazione artificiale su organi secondari quali i polmoni e il fegato. Inoltre, può essere utile per lo studio dei cambiamenti emodinamici da pompa diversi orientamenti e scenari di flusso. I passaggi critici all'interno di questo protocollo coinvolgono come gli anelli di cucito sono attaccati al tessuto ventricolare incorporando anche i annuli valvolare per fo...

C'è stata una crescita nel numero di pazienti con insufficienza cardiaca, con un stimato 5,7 milioni per adulti affetti da questa condizione in Stati Uniti d'America oggi1. Circa 300.000 pazienti hanno fine fase insufficienza cardiaca con un'aspettativa di vita di meno di un anno. Mentre il trapianto del cuore rimane la terapia gold standard per infarto di stadio finale, è notevolmente limitato dal numero di organi disponibili. MCS è stato introdotto come una valida alternativa al trapianto di cuore soprattutto attraverso l'uso di VADs2. VADs lavoro scarico il ventricolo sinistro e fornendo flusso di andata (supportato da una pompa) direttamente nella circolazione arteriosa. VAD può essere impiantato come ponticello a trapianto, nonché una terapia di destinazione per i pazienti che non si qualificano per un trapianto3. Da loro approvazione FDA meno di un decennio fa, il numero annuo di VAD impiantato ha superato i numeri di trapianto di cuore, con questo numero esponenzialmente crescente4. Tuttavia, in un sottogruppo di pazienti, l'insufficienza cardiaca è a due ventricoli (cioè. che interessa il ventricolo di sinistro e destro) e semplicemente sostenere il ventricolo sinistro da solo non può fornire un'adeguata perfusione. In queste situazioni, il ventricolo di destra richiede supporto meccanico temporaneo5. Questo tipo di "RVAD" richiede l'utilizzo di cannule grande collegato ad una pompa extracorporea che limita il paziente di terapia intensiva (ICU), mentre il ventricolo recupera. Per un sottoinsieme limitato di pazienti, un'altra opzione è un TAH6,7. Le indicazioni per l'utilizzo di TAH sono: un guasto a due ventricoli dopo post infarto, un difetto settale del ventricolo (VSD), una grave miopatia restrittiva che preclude l'inserimento di una canula ventricolare e un trapianto di cuore non riuscita che richiedono supporto cronica. Tuttavia, l'attualmente approvato dalla FDA TAH dispositivo è grande e non può essere utilizzato in pazienti più piccoli. Inoltre, i driver pneumatici sono ridimensionabili e limitano la mobilità del paziente.
Una strategia sperimentale per alcuni pazienti è l'uso di un secondo VAD per supportare il ventricolo destro8,9,10. In questo scenario, entrambi i ventricoli sono asportati e due VADs vengono impiantati come un TAH. Questo è stato reso possibile dai miglioramenti nella progettazione del dispositivo e il restringimento del profilo dispositivo. Nuovo centrifugo VAD sono più piccole, permettendo per due VADs essere impiantato uno accanto a altro a sostenere sia la circolazione a destra e sinistra. Questo approccio rimane sperimentale con molte sfide importanti tra cui le impostazioni del dispositivo per bilanciare la circolazione di destra e di sinistra, l'orientamento dei dispositivi e deflusso dell'innesto con la loro influenza su emolisi e altri eventi avversi. Lo scopo del presente protocollo è quello di fornire un approccio riproducibile per sostituzione TAH con due VADs centrifughe in un modello di mucca.

<table><tbody><tr><td>SPO2&nbsp; e la frequenza cardiaca devono essere monitorate: Multiparameter</td><td>Meditech Equipment, Co., Ltd.</td><td>MD-908</td><td>monitor emodinamico intraoperatorio</td></tr><tr><td>Viscot Mini XL Marcatori chirurgici</td><td>Amazon</td> B007P550WG <td>marcatura dello sterno prima dell'incisione</td><td></td></tr><tr><td>60W Elettrico ad alta potenza Pet Cat Conigli Cavallo Animal Hair Cutting Clipper</td><td>LILY International Business CO., LIMITED&nbsp;</td><td>ZP-293</td><td>Rasatura della pelliccia</td></tr><tr><td>n. 10 lama del bisturi</td><td>Swann-Mortan, Inghilterra</td><td>301</td><td>Incisione della pelle</td></tr><tr><td>Forbice Matzenbaum</td><td>BD-V. Mueller, USA</td><td>CH2006-001</td><td>Forbici per esplorazione vascolare</td></tr><tr><td></td><td>Felco, USA</td><td>FELCO 200A-50, Troncarami bypass professionale</td><td>Felco Per sternotomia</td></tr><tr><td>A autodivaricatore</td><td>BD-V. Mueller, USA</td><td>AU19270</td><td>Divaricatore postauricolare autobloccante SCHUKNECHT,&nbsp;</td></tr><tr><td>Divaricatore sternale</td><td>BD-V. Mueller, USA</td><td>CH6950-007</td><td>Divaricatore sternale Cooley</td></tr><tr><td>Trasduttore di pressione (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td><td>Millar, USA</td><td>MillarMikro-Tip, SPR-350S</td><td>Valutazione per arteria polmonare o pressione venosa</td></tr><tr><td>Strumenti AD (PowerLab)</td><td>Strumenti AD, USA</td><td>PowerLab 16/35</td><td>Trasduzione del segnale di pressione</td></tr><tr><td>Nastri ombelicali</td><td>Medline industries Inc., USA</td><td>U11</td><td>Per l'isolamento e l'intrappolamento della vena cava superiore o inferiore</td></tr><tr><td>Anelli dei vasi</td><td>Aspen Surgical, USA</td><td>3901, 3902 e 3904</td><td>Isolamento dei vasi</td></tr><tr><td>Suture di seta, 2-0</td><td>Ethicon US, LLC, USA</td><td>SA11G</td><td>Per trappole di vena cava superiore o inferiore</td></tr><tr><td>Ticron 2-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Sutura TicronTM</td><td>Sutura vascolare</td></tr><tr><td>Prolene, 7-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Sutura vascolare</td></tr><tr><td>Prolene, 6-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Sutura vascolare</td><td>Surgipro II</td></tr><tr><td>Prolene, 4-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Sutura vascolare</td><td>Surgipro II</td></tr><tr><td>Prolene, 3-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Sutura vascolare</td><td>Surgipro II</td></tr><tr><td>Cannula aortica, 15-18 Fr</td><td>Medtronic, USA</td><td>Cannula arteriosa monopezzo allungata Cannula</td><td>aortica 3D per l'impostazione di bypass</td></tr><tr><td>Cannula venosa, 28Fr</td><td>Edwards Lifesciences</td><td></td><td>cannula venosa monostadio per l'impostazione del bypass cardiopolmonare</td></tr></tbody></table>

utilizzo di due dispositivi di assistenza ventricolare intracorporea come un cuore artificiale totale

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Supporto circolatorio meccanico (MCS) è stato introdotto come una valida alternativa al trapianto di cuore principalmente attraverso l'uso di intracorporea ventricolare assistere dispositivi (VADs) per il supporto del ventricolo sinistro. Tuttavia, alcuni scenari clinici garantiscono supporto meccanico a due ventricoli. Una strategia per alcuni pazienti è l'asportazione di entrambi i ventricoli e l'impianto di due pompe di VAD come un cuore artificiale totale (TAH). Ciò è recentemente stato reso possibile dai miglioramenti nella progettazione del dispositivo e il piccolo profilo di dispositivi centrifughi. Questo approccio TAH rimane sperimentale con molte sfide importanti come ad esempio le impostazioni del dispositivo per bilanciare la circolazione a destra e a sinistra, l'orientamento dei dispositivi e l'innesto di deflusso con la loro influenza su emolisi e stabilità e l'esito della supporto cronico utilizzando tale orientamento. Questo protocollo mira a fornire un approccio riproducibile per la sostituzione del cuore artificiale totale con due intracorporea VADs centrifuga in un modello di mucca.

Dimostrato in Figura 1 è l'attaccamento degli anelli da cucire. Figura 1A Mostra la "lega" del tessuto ventricolo che può creare un problema con il collegamento della pompa. Figura 1B rappresenta il fissaggio corretto.
Figura 2 e Figura 3 sono due diversi orientamenti delle pompe. ...

Qui, presentiamo un protocollo utilizzando due pompe centrifughe come sostituto del cuore artificiale totale.

Utilizzo di due dispositivi di assistenza ventricolare intracorporea come un cuore artificiale totale

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

L'obiettivo generale di questa procedura è eseguire un trapianto completo del cuore in un modello animale di grandi dimensioni, utilizzando due pompe centrifughe impiantate. Questo metodo può contribuire a rispondere a domande fondamentali nel campo chirurgico dell'insufficienza cardiaca, riguardo ai parametri ottimali di velocità per un supporto biventricolare intracorporeo mediante due dispositivi di assistenza ventricolare a flusso centrifugo. Questa tecnica consente valutazioni in tempo reale delle pressioni sistemica e polmonare in situazioni in cui il cuore artificiale totale non rappresenta un'opzione praticabile.Dopo aver eseguito una sternotomia, praticare delle incisioni sui margini sanguinanti del muscolo con uno strumento elettrocauterizzante e applicare cera per ossa sullo sterno per controllare eventuali sanguinamenti residui. Utilizzare lo strumento cauterizzante per rimuovere il timo ed entrare nel pericardio in senso longitudinale, sollevandolo dal diaframma fino all'aorta. Con punti di sutura in seta 520, portare tutti gli angoli del pericardio direttamente anteriori alla cute, creando una sorta di culla pericardica per sostenere il cuore.Dissezionare il tessuto connettivo per creare una finestra lunga 3 pollici tra l'aorta e l'arteria polmonare, quindi applicare un punto a borsello con sutura in polipropilene 3-0 sull'aorta ascendente, in prossimità della biforcazione. Utilizzare una dissezione ottusa per liberare circolarmente la vena cava superiore, o SVC, e posizionare un secondo punto a borsello utilizzando una sutura in polipropilene 3-0. Somministrare una dose iniziale di 300 unità di eparina per chilogrammo, al fine di ottenere un tempo di coagulazione attivato superiore a 400 secondi e di stabilire un'eparinizzazione sistemica.Quindi utilizzare una lama numero 11 per incisionare l'aorta ed inserire una cannula arteriosa da 18 French. Dopo aver eliminato l'aria dalla cannula, collegarla alla linea arteriosa del bypass cardio-polmonare, o CPB. Posizionare una cannula ad angolo retto da 28 French nella VCS ed iniziare il CPB.Canulare la vena cava inferiore, o IVC, come appena dimostrato per la SVC. Successivamente, utilizzare un connettore a Y per unire i drenaggi della SVC e della IVC in un unico circuito principale, e legare sia la SVC che la IVC con un nastro ombelicale per consentire l'isolamento completo del sangue dal cuore. Durante il supporto cardio-polmonare completo, utilizzare il nastro per stringere la SVC e la IVC, e applicare una pinza a croce sull'aorta in posizione prossimale al sito di canulazione aortica.Quando la pinza è posizionata, escindere circolarmente il tessuto ventricolare uno o due centimetri distali ai solchi atrioventricolari destro e sinistro, lasciando il bordo del muscolo ventricolare con gli anelli mitralico e tricuspidale per fornire ulteriore supporto all'impianto degli anelli di sutura. Sectionare gli apparati sottovalvolari delle valvole mitralica e tricuspidale man mano che si incontrano ed escindere il tratto di efflusso del ventricolo destro, o muscolo RVOT, e lo stesso RVOT, inclusa la valvola polmonare. Successivamente, aprire il tratto di efflusso del ventricolo sinistro, o LVOT, avendo cura di preservare l'aspetto posteriore della valvola aortica, come parte della tendina aorto-mitralica.Quindi, resecare il setto intraventricolare residuo, lasciando almeno un centimetro di tessuto muscolare a livello degli anelli mitralico e tricuspidale, e legare l'orifizio del seno coronarico con punti di sutura in polipropilene 5-0. Per l'impianto delle pompe a flusso centrifugo, o CFP, utilizzare innanzitutto punti di sutura interrotti in filo intrecciato 2-0 con passacavi per fissare un anello di sutura al tessuto ventricolare e all'anello della valvola mitrale, facendo uscire i punti sulla superficie epicardica del margine muscolare ventricolare e facendoli passare attraverso l'anello di sutura. I punti devono essere posizionati in modo da evitare raggruppamenti del tessuto ventricolare quando l'anello viene annodato.Utilizzando un approccio simile, fissare l'anello di sutura al margine muscolare del ventricolo destro e all'anello tricuspidale, e collegare le CFP agli anelli di sutura mediante il meccanismo di bloccaggio standard per fissare le pompe. Regolare la lunghezza del graft di efflusso in base all'orientamento scelto e tagliare il graft di efflusso alla lunghezza appropriata. Smussare il taglio del graft se il diametro è inferiore a quello dell'aorta o dell'arteria polmonare.Utilizzando suture continue di polipropilene 4-0, anastomizzare i graft di efflusso all'aorta per il CFP sinistro e all'arteria polmonare principale per il CFP destro, in modo termino-terminale, rilasciando il nastro sui cannuli di drenaggio della SVC e della IVC prima di completare le anastomosi, per riempire le pompe e i graft. Avviare il processo di spurgo, consentendo al sangue di riempire le pompe destra e sinistra, e inserire un ago da 18 gauge in ciascuno dei graft di efflusso per un ulteriore spurgo dell'aria. Utilizzare il ventilatore per fornire respiri a grande volume, in modo da eliminare qualsiasi aria intrappolata nelle vene polmonari.Al termine della fase di sfiato, rimuovere l'ago e utilizzare punti di sutura in polipropilene 5-0 con appositi tamponi per riparare il sito. A questo punto, avviare le pompe a 3.000 giri al minuto ed eliminare la pinza aortica. Aumentare gradualmente la velocità delle pompe mentre si riduce e si interrompe la CEC, in modo da consentire alla circolazione di essere sostenuta interamente dalle pompe del lato destro e sinistro.Introdurre i cateteri a pressione direttamente nell'atrio sinistro e utilizzare una sutura in polipropilene 5-0 a punto continuo per fissare i cateteri in posizione. Trasdurre i segnali di pressione al software sotto le etichette arteria polmonare e vena polmonare. Per stabilire il flusso del dispositivo di assistenza biventricolare, aumentare lentamente prima la velocità del CFP sinistro, seguita da un aumento graduale della velocità del CFP destro, mentre si riduce gradualmente il flusso della CPB.Prestare particolare attenzione alla emodinamica, inclusa la pressione arteriosa sistemica e la pressione venosa centrale. Aumentare le velocità del CFP destro e sinistro secondo necessità per ottenere un flusso di circa quattro litri al minuto su ciascun lato, al fine di raggiungere pressioni normali nell'arteria e nella vena polmonare. Una volta raggiunta la stabilità emodinamica, rimuovere le cannule dell'SVC e dell'IVC e chiudere i punti a borsa di seta.In questa immagine, un'errata fissazione dell'anello ha causato un raggruppamento del tessuto ventricolare, il quale potrebbe creare problemi nell'attacco della pompa. In questo caso, le pompe sono posizionate in modo che i graft di efflusso siano corti ed escano direttamente nelle arterie connesse. In questa orientazione alternativa, i graft di efflusso sono posizionati in modo che entrambe le CFP destre e sinistre possano ruotare circolarmente prima di essere anastomizzate rispettivamente all'arteria polmonare e all'aorta.Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in circa tre ore, se effettuata correttamente.

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