Name: Transcanalicular diodo Laser-assistita Dacryocystorhinostomy per il trattamento di primaria acquisita lostruzione del condotto Nasolacrimal (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-10-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Impara la dacriocistorinostomia transcanalicolare assistita da laser a diodo per trattare l'ostruzione acquisita del dotto nasolacrimale. Questa tecnica minimamente invasiva riduce le complicanze e accelera il recupero postoperatorio.

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Deutsche Forschungsgemeinschaft (Associazione tedesca di ricerca; PER 2240 "L'angiogenesi (linfa) e l'immunità cellulare nelle malattie infiammatorie dell'occhio" di LMH; Egli 6743/2-1 e lui 6743/3-1 a LMH), programma GEROK dell'Università di Colonia a KRK e LMH. La nostra gratitudine va al Dr. Kühner per il supporto tecnico.

per questa procedura, il consenso informato è necessario ed è stato ottenuto per ogni paziente che ha subito la chirurgia in dipartimento di oftalmologia, Università di Colonia, Colonia, Germania. Tutti gli esami e gli interventi chirurgici sono stati eseguiti in conformità con le leggi nazionali e la dichiarazione di Helsinki dal 1975 nella sua attuale versione.
 Nota: salvo diversa indicazione, le istruzioni riguarderanno sempre solo il lato su cui viene eseguita la procedura. Utilizzare attrezzature sterilizzate.
 1. paziente preparazione <ol><li>eseguire un approfondito esame oftalmico (con particolare attenzione alle palpebre, punctum superiore ed inferiore ed il drenaggio di lacrima) compreso di irrigazione e di sondaggio per verificare PANDO 10 .
	<ol><li>Per irrigazione standardizzati, inserire una sonda Bangerter superiore e, successivamente, più bassi punctum. Iniziare inserendo verticalmente, quindi inclinarlo verso il tempio in posizione orizzontale per seguire la formazione fisiologica del canaliculus. Quando la sonda è in posizione, attentamente iniettare soluzione fisiologica per verificare l'ostruzione del condotto lacrimale. 
		Nota: In infrasaccal PANDO, la cannula Bangerter potranno raggiungere facilmente la parete nasale laterale senza una resistenza rimbalzante (&#34; finecorsa &#34;). Cercando di irrigare si tradurrà in controlaterale riflusso attraverso il punctum opposto senza qualsiasi fluido raggiungendo il paziente &#39; s faringe 10.</li>
	</ol></li> <li>Regola fuori le infezioni acute, tumori del sistema di drenaggio strappo anche come traumatica, congenita o ostruzione presaccal.
	<ol><li>Per escludere infezioni acute, senti per arrossamento doloroso, scarico purulento o gonfiore del drenaggio della lacrima. Per escludere tumori, cercare di gonfiore indolente, ulcerazione o pigmentazione. L'ostruzione Presaccal si traduce in una resistenza rimbalzante quando cercando di far avanzare la sonda Bangerter nel sac lacrimale (&#34; arresto graduale &#34;). Ostruzione congenita e traumatico può essere esclusa da assunzione di storia paziente 10 , 19 , 20.</li>
	</ol></li> <li>Scartare patologie rinologici intranasale, deviazione del setto per esempio grave. Questo dovrebbe essere fatto prendendo il paziente &#39; storia di s in combinazione con una rinologici ispezione della cavità nasale 21.</li>
	<li>Mettere il paziente in anestesia generale, ad es. iniezione endovenosa di propofol e remifentanil atracurium per induzione e inalazione di remifentanil desfluran plus endovenoso per manutenzione, utilizzando standard di dosaggio Peso-adattato 10. l'intubazione deve essere eseguita, ma è anche possibile utilizzare una maschera laringe. 
	Nota: Anestetici, come pure i dosaggi possono variare tra le cliniche. Nessun protocollo di anestesia specifico è richiesto per laser-assistita DCR.</li>
</ol> 2. Laser-assistita DCR <ol><li>inserto l'endoscopio video-assistita in nasale cavità avanzando con attenzione attraverso la narice. Visualizzare il margine anteriore del turbinate inclinando leggermente l'endoscopio verso la parete nasale laterale.</li>
	<li>Impostare le apparecchiature laser e laser impostazioni con i valori corretti. Indossare occhiali protettivi.
	<ol><li>Connetti il laser fibra ottica (diametro 400 µm) per il laser a diodi (lunghezza d'onda 810 nm). Impostare il diodo laser impostazioni per 6-8 W, durata di impulso di 200 ms, 100 ms esposizione pausa.</li>
		<li>Fit la fibra ottica laser in mano-pezzo per il manovramento e attraverso una cannula smussa. Lasciare 2-3 mm della fibra sporgono sulla punta della cannula.</li>
		<li>Eseguire carbonizzazione della punta della fibra laser tenendolo su una spatola di legno e applicando energia del laser per pochi secondi fino a quando la punta è sufficientemente annerita. 
		Nota: Questo limiterà la distribuzione indesiderata energia al tessuto del sac lacrimale.</li>
	</ol></li> <li>Posizionare correttamente la fibra laser presso la parete nasale laterale.
	<ol><li>Uso un lacrimale sonda per dilatare il punctum inferiore ( Figura 2a). Inserire la sonda in posizione verticale in un primo momento e poi mettono in un orientamento orizzontale prima ulteriormente facendolo avanzare verso il sac lacrimale. Ciò consentirà la fibra laser da inserire senza problemi nel passaggio successivo.</li>
		<li>Inserire la fibra laser nel canaliculus inferiore ( Figura 2b , 2C). Iniziare inserendo verticalmente, quindi inclinarlo verso il tempio in posizione orizzontale per seguire la formazione fisiologica del canaliculus inferiore.</li>
		<li>Far avanzare con cautela la fibra laser nel sac lacrimale fino a toccare la parete nasale laterale, cioè la parete mediale saccal lacrimale. Lì, dirigere la punta in senso antero-inferiore in modo che punti al margine anteriore del turbinate.</li>
		<li>Verificare il corretto posizionamento endoscopico di monitoraggio transluminescenza del fascio che mirando all'altezza del margine anteriore del turbinate ( figura 2d).</li>
	</ol></li> <li>Crea un sufficiente nasolacrimal di esclusione dall'applicazione di energia laser pulsata alla parete nasale.
	<ol><li>Applica energia laser (utilizzando i parametri impostati sopra), mantenendo un costante contatto alla parete senza pressione, con l'obiettivo per il margine anteriore del turbinate centrale. Il laser si vaporizza il tessuto direttamente di fronte ad essa, creazione di un bypass nasolacrimal ( figura 2d , 2e). 
		Nota: L'energia totale necessaria è compresa tra 0,9 - 1,8 kJ e tende a variare tra pazienti.</li>
		<li>Assicurarsi che la punta della fibra non è attivamente premuta contro il muro. Fare attenzione a non lasciare che lo slittamento di punta nuovamente dentro la cannula metallica ciò causerebbe lesioni termiche dovute al riscaldamento del metallo. Anche evitare movimenti laterali come la punta può rompere off.</li>
		<li>Su penetrano la parete nasale laterale, tirare la fibra laser indietro un po' e ingrandire il ostium di vaporizzazione attentamente i margini in modo circolare. Tenta di creare grande quanto un bypass come possibile ( Figura 2f).</li>
		<li>Obiettivo per un diametro totale di 5 mm per il ostium.</li>
		<li>Interrompere l'applicazione di energia e rimuovere la fibra laser insieme con il manipolo e la cannula ritraendo accuratamente l'attrezzatura.</li>
	</ol></li> <li>Verificare la pervietà del ostium di irrigazione con soluzione fisiologica utilizzando una sonda Bangerter come descritto al punto 1.1.1. Se è stato creato un brevetto ostium, irrigazione successo dovrebbe essere visibile endoscopicamente.</li>
	<li>Rimuovere la sonda Bangerter.</li>
	<li>Posto il tubo di silicone ( Figura 2 g).
	<ol><li>Attraverso il punctum inferiore, inserire un tubo di silicone di monocanalicular e farlo avanzare con attenzione fino a quando la punta di metallo leader passa il ostium ossuto e sporge nella cavità nasale.</li>
		<li>Uso Blakesley pinze per afferrare la punta all'interno della cavità nasale e tirare il tubo di silicone dal naso e in posizione ( Figura 2 h).</li>
		<li>Utilizzare un paio di forbici per accorciare il tubo in silicone. Alla fine non dovrebbe essere attaccando fuori dal naso.</li>
		<li>Eseguire l'intubazione di silicio attraverso il canalicolo superiore pure (segue 2.7.1 attraverso 2.7.3) ( Figura 2 h).</li>
	</ol></li> <li>Rimuovere l'endoscopio nasale.</li></ol>
 3. post-op cura e follow-up <ol><li>dopo la chirurgia, iniziare il trattamento con antibiotico eye gocce (ad es. ofloxacin), decongestionante collirio (es. xylometazolin) e colliri steroidei (ad es. acetato di prednisolone). Gli antibiotici possono essere interrotto dopo una settimana, mentre steroidei e decongestionante collirio dovrebbe essere svezzato lentamente fuori nel corso di un mese.</li>
	<li>Follow-up a sei settimane e tre mesi dopo la chirurgia. Guardare per la risoluzione dei sintomi, prolasso del tubo di silicone, infezione e secrezione.</li>
	<li>Rimuovere i tubicini di silicone a tre mesi dopo la chirurgia semplicemente afferrando l'estremità a forma di T all'altezza dei puncta e attentamente tirarle fuori.</li>
</ol>

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Nessun conflitto di interessi.

Transcanalicular laser-assistita DCR come descritto sopra è un modo abbastanza veloce, minimamente invasivo per il trattamento di assoluta infrasaccal ostruzione del dotto in modo efficace senza la necessità di incisione della pelle, risparmiando così non solo la pelle, ma anche mediale tendine canthal e il meccanismo fisiologico della pompa canalicolare. Mentre la procedura è adatta per i pazienti con ostruzione del dotto nasolacrimale acquisita primaria, patologie diverse da stenosi idiopatica non si qualificano per qu...

Infrasaccal l'ostruzione del condotto nasolacrimal acquistata primaria (PANDO) è un disordine comune in pazienti di mezza età e anziani che conducono al epiphora cronico e blefarite, nonché dacryocystitis ricorrente o cronica. Più comunemente, i pazienti sviluppano un'ostruzione infrasaccal dei condotti nasolacrimal uno o di entrambi, con conseguente drenaggio insufficiente lacrima.
Nel trattamento di PANDO, esterno dacryocystorhinostomy (DCR) è ancora considerato il gold standard, anche se questa procedura storicamente risale oltre un centinaio di anni da quando è stato eseguito prima1. Dopo incisione della pelle e la preparazione della parete nasale del sac lacrimale, un trapano viene utilizzato per creare un ostium ossuto che conduce alla cavità nasale, aggirando così il dotto ostruito. Tassi di successo funzionale sopra l'85% sono stati segnalati per questo metodo2,3. Questi risultati, tuttavia, vengono al costo di esecuzione di una procedura relativamente invasiva che mette a rischio le strutture mediale della palpebra compreso la pompa canalicolare fisiologico meccanismo4,5 e può lasciare i pazienti con un spiacevole, cicatrice, sebbene incisioni cutanee nasojugal moderni hanno migliorato i risultati. Questi rischi sono potenzialmente evitabili eseguendo le tecniche meno invasive o scegliendo un metodo endonasal.
Al fine di eludere la chirurgia invasiva, molto lavoro è stato fatto nel campo della ricanalizzazione drenaggio lacrima minimamente invasiva. Due metodi, in particolare, sono stati stabiliti come potenziale primo passo procedure: microdrill dacryoplasty e dacryoplasty laser-assistita. Queste procedure sono basate sull'endoscopia transcanalicular della rete di fognatura lacrima e possono essere eseguite per trattare per bicchierino-segmento membranose stenosi del dotto nasolacrimale. Anche se solo minimamente invasiva e caratterizzata da rapida reconvalescence, un inconveniente comune di questi recanalizing tecniche sono i tassi di successo funzionale relativamente basso in relazione a lungo termine dei risultati6,7, 8 , 9.
Nel tentativo di colmare il vuoto tra queste procedure in una prima fase e DCR esterna come un trattamento definitivo, si sono recentemente sviluppati nuovi approcci. Il più promettente dei quali è DCR laser-assistita per il trattamento di assoluta infrasaccal PANDO. Come con tutti gli approcci di cui sopra, i pazienti si raccomanda di essere messi sotto anestesia generale per questa procedura. Una fibra laser a diodi è inserita tramite entrambi canalicolo e quindi è avanzata nel sac lacrimale. Successivamente, l'energia del laser viene applicato alla parete nasale laterale fino a quando viene creato un ostium ossuto, collegamento alla cavità nasale all'altezza del margine anteriore10,11 di turbinate centrale. Nel frattempo, è mantenuto costante controllo visivo utilizzando l'endoscopia endonasale. L'anastomosi neonata serve come un bypass per il drenaggio di lacrima. Dopo successo irrigazione, l'intubazione bicanalicular silicio viene eseguita per evitare cicatrici all'inizio dell'ostium neonato. Trattamento postoperatorio è costituito da decongestionante, steroidei e collirio antibiotico per evitare gonfiore, infiammazione e infezione, rispettivamente.
La durata della chirurgia così come reconvalescence è generalmente più breve con DCR esterna (10-25 min in DCR laser-assistita vs 35-75 min in DCR esterna). Tassi di complicanze sono relativamente bassi, il più comune è discreto gonfiore delle palpebre e prolasso del tubo di silicone. Infezione canalicolare e lesione termica sono eventi rari10. Un anno successo funzionale tassi di 74-88% sono stati segnalati10,11,12,13,14,15,16, 17,18, così che vanno strettamente dietro quelle dei DCR esterni senza subire gli svantaggi dell'approccio chirurgico esterno. Tuttavia, i risultati a lungo termine rimangono ancora per essere fornito. Inoltre, anche dopo il fallimento del DCR laser-assistita, DCR esterno secondario può ancora essere eseguita senza difficoltà. Di conseguenza, DCR laser-assistita si qualifica come una procedura secondo fasi vitale che dovrebbe essere eseguita in modo ottimale dopo il fallimento dell'intervento di ricanalizzazione e prima DCR esterna.

<table><tbody><tr><td>C1.multi</td><td>LUT</td><td>05.0082h.1</td><td>Telecamera per endoscopio</td></tr><tr><td>HL 250</td><td>LUT</td><td>95.2048n</td><td>Sorgente luminosa per endoscopio</td></tr><tr><td>MD-19E</td><td>ACL GmbH</td><td>1119</td><td>Schermo per endoscopio</td></tr><tr><td>FOX (laser)</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&uuml; rnberg, Germania</td><td>n/a</td><td>Laser a diodi</td></tr><tr><td>Laser a fibra</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&uuml; rnberg, Germania</td><td>LL13001s</td><td>Manipolo laser a fibra laser</td></tr><tr><td></td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&uuml; rnberg, Germania</td><td>n/a</td><td>Manipolo</td></tr><tr><td>Collarette largo Monoka</td><td>Fa. FCL, Parigi, Francia</td> Tubo <td>in silicone monocanalicolare</td><td>S1.1630</td></tr><tr><td>Elevatorium</td><td>di aspirazione Storz</td><td>474015</td><td>Per uso intranasale</td></tr><tr><td>Pinze (Gr&uuml; nwald)</td><td>Storz</td><td>426620</td><td>Per uso intranasale</td></tr><tr><td>Pinze (Blakesley-Wilde)</td><td>Storz</td><td>456502</td><td>Per afferrare il tubo di silicone</td></tr><tr><td>Canula lacrimale</td><td>Storz</td><td>81071</td><td>Cannula smussata</td></tr><tr><td>Cannula sonda Bangerter</td><td>Storz</td><td>81055</td><td>Cannula sonda Bangerter</td></tr><tr><td>Spatola di legno</td><td>qualsiasi</td><td>n/a</td><td>Spatola di legno</td></tr><tr><td>Xilometazolina 0,05% collirio</td><td>GlaxoSmithKline Consumer Healthcare</td><td>n/a</td><td>Collirio decongestionante</td></tr><tr><td>Dexapos comod collirio</td><td>Ursapharm</td><td>n/a</td><td>collirio steroideo</td></tr><tr><td>Floxal collirio</td><td>Dr. Gerhard Mann</td><td>n/a</td><td>collirio antibiotico</td></tr></tbody></table>

transcanalicular diodo laser-assistita dacryocystorhinostomy per il trattamento di primaria acquisita l'ostruzione del condotto nasolacrimal

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Gold standard odierno nel trattamento dell'ostruzione del dotto nasolacrimale acquisita primaria infrasaccal (PANDO) è esterno dacryocystorhinostomy (DCR), una procedura relativamente invasiva che può essere eseguita dopo il fallimento della recanalizing trattamenti. Tuttavia, con il progresso nel campo della tecnologia laser a diodi, sono emersi nuovi approcci. Laser-assistita transcanalicular DCR con l'intubazione bicanalicular successive silicio è una nuova opzione mostrando la grande promessa come una valida procedura minimamente invasiva. Sotto controllo visivo endoscopico permanente dalla cavità nasale, una fibra laser a diodi è inserita nel sac lacrimale e l'energia del laser viene applicata per creare un ostium ossuto fra il sac lacrimale e la cavità nasale. Poiché nessuna incisione cutanea deve essere reso, i vantaggi di questo metodo comprendono il risparmio della pelle così come le strutture palpebrale mediale e il meccanismo a pompa palpebrale-canalicular fisiologico. La durata della chirurgia così come reconvalescence è generalmente più breve con DCR esterna. Le complicazioni comprendono il prolasso del tubo di silicone, lieve gonfiore e, raramente, l'infezione canalicolare e lesioni termiche. Tassi di successo funzionale di un anno, definiti come risoluzione completa dei sintomi e la pervietà del ostium, sono alti, eppure ancora gamma dietro quelle dei DCR esterna. Tuttavia, DCR secondario esterno dopo il fallimento della DCR laser-assistita può essere eseguita senza difficoltà. Così, transcanalicular laser-assistita DCR è una valida opzione che dovrebbe essere considerata come una procedura secondo passo dopo il fallimento delle procedure di ricanalizzazione e prima DCR esterna.

Risultato ottimale:
La procedura come sopra descritto dura circa 10-25 min e generalmente è tollerata molto bene. Dopo l'esame il giorno successivo, un piccolo gonfiore della palpebra possa essere presente in circa il 60% dei casi. Questo piccolo gonfiore sempre si risolve completamente entro un massimo di tre giorni. I pazienti non si lamentano dolore, prolasso di silicio o segni di lesioni o infezioni. Tuttavia, a causa di intuba...

L'obiettivo del presente protocollo è quello di presentare transcanalicular laser-assistita dacryocystorhinostomy come un approccio mini-invasivo nel trattamento dell'ostruzione del condotto nasolacrimal acquistata primaria.

Transcanalicular diodo Laser-assistita Dacryocystorhinostomy per il trattamento di primaria acquisita l'ostruzione del condotto Nasolacrimal

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

L'obiettivo generale di questa procedura è creare un bypass del dotto nasolacrimale in caso di ostruzione infrasaccale assoluta. Questa procedura moderna offre la possibilità di trattare in modo efficace, sicuro e rapido l'ostruzione del dotto nasolacrimale, riducendo al contempo i tassi di complicanze rispetto ai protocolli consolidati. Il vantaggio principale di questa tecnica è che è poco invasiva.Dopo aver sottoposto il paziente ad anestesia generale, secondo il protocollo descritto, inserire l'endoscopio assistito da video nella cavità nasale avanzando con attenzione attraverso la narice. Inclinare l'endoscopio verso la parete nasale laterale per visualizzare il margine anteriore del turbinato medio. Successivamente, indossare occhiali protettivi e preparare l'apparecchiatura laser collegando la fibra ottica al laser a diodo.Impostare il laser a diodo su sei-otto watt, con una durata dell’impulso di 200 millisecondi e una pausa di esposizione di 100 millisecondi. Inserire la fibra ottica del laser nell’apposito manipolo per agevolare la manovrabilità, quindi farla passare attraverso una cannula ottusa. Lasciare sporgere due-tre millimetri della fibra all’estremità della cannula.Eseguire la carbonizzazione della punta della fibra laser tenendola su una spatola di legno ed applicando l'energia laser per alcuni secondi, fino a quando la punta risulta sufficientemente annerita. Questo ridurrà la distribuzione indesiderata di energia al sacco lacrimale. Successivamente, per dilatare il puntino lacrimale superiore e inferiore, inserire una sonda lacrimale, inizialmente in posizione verticale, quindi posizionarla in senso orizzontale prima di avanzarla ulteriormente verso il sacco lacrimale.Inserire innanzitutto verticalmente la fibra laser nel canalicolo inferiore, quindi inclinarla orizzontalmente verso la tempia, seguendo la conformazione fisiologica del canalicolo inferiore. Procedere con attenzione con l'avanzamento della fibra laser nel sacco lacrimale finché non tocca la parete nasale laterale, ovvero la parete mediale del sacco lacrimale.Quindi, puntare la punta in direzione anteroinferiore in modo che sia orientata verso il margine anteriore del turbinato medio. Per creare un bypass nasolacrimale sufficiente mantenendo costantemente il contatto con la parete nasale senza applicare pressione, vaporizzare il tessuto applicando energia laser. È molto importante che la fibra laser non venga premuta attivamente contro la parete né sottoposta a sollecitazioni laterali.Questo perché la retrazione o la rottura della fibra potrebbe causare il riscaldamento della cannula metallica, provocando quindi una lesione termica. Una volta penetrata la parete nasale laterale, ritirare leggermente la fibra laser e allargare l'ostio vaporizzando con attenzione i margini in modo circolare. Cercare di creare un bypass il più ampio possibile.Utilizzando una sonda di Bangerter, verificare la pervietà dell'ostio mediante irrigazione con soluzione fisiologica. Se è stato creato un ostio pervio, un'irrigazione corretta dovrebbe essere visibile endoscopicamente. Attraverso il punctum inferiore, inserire un tubo in silicone monocanalarico e avanzarlo con attenzione fino a quando la punta metallica guida supera l'ostio osseo e fuoriesce nella cavità nasale.Utilizzare pinze di Blakesley per afferrare la punta dall'interno della cavità nasale ed estrarre il tubo di silicone dal naso, posizionandolo correttamente. Successivamente, utilizzare un paio di forbici per tagliarlo corto. Eseguire l'intubazione con silicone attraverso il canalicolo superiore e rimuovere l'endoscopio.Quindi, utilizzare un paio di forbici per accorciare i tubi di silicone in modo che le estremità non sporgano dal naso. Eseguire le cure postoperatorie secondo il protocollo descritto nel testo. All'esame, il giorno successivo alla DCR assistita da laser transcanalicolare, un lieve gonfiore della palpebra può essere presente in circa il 60% dei casi.Questo lieve gonfiore si risolve sempre completamente entro un massimo di tre giorni. Tuttavia, poiché durante la procedura viene eseguita un'intubazione bicanalicolare con silicone, l'epifora può persistere fino alla rimozione dei tubi. Questa tabella fornisce una panoramica dei risultati.Il successo funzionale, ovvero la risoluzione completa dei sintomi al termine dei sei mesi, può essere raggiunto nel 78% dei pazienti. In circa il 22% dei casi, può verificarsi una restenosi. La causa più probabile è la formazione di tessuto cicatriziale nell'ostio osseo e potrebbe rendersi necessaria una DCR esterna secondaria.Le complicazioni gravi sono rare; tuttavia, se l'apparecchiatura laser utilizzata non viene maneggiata con attenzione, la punta della fibra ottica può scivolare all'interno della cannula metallica, causando il riscaldamento del metallo. Ciò provoca lesioni termiche al canalicolo o alla sacca lacrimale. In conclusione, la DCR con laser è una tecnica mini-invasiva con elevati tassi di successo funzionale, poche complicazioni e senza necessità di incisione cutanea.Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in 15-25 minuti se effettuata correttamente. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare di creare un ostio il più ampio possibile poiché osteotomie di diametro ridotto favoriscono una cicatrizzazione precoce. Se si verifica una restenosi nonostante questa procedura, è comunque possibile eseguire una dacriocistorinostomia esterna secondaria senza un aumento delle percentuali di complicanze.Dopo il suo sviluppo, questa tecnica ha aperto la strada ai ricercatori nel campo dell'oculoplastica per esplorare ulteriormente la chirurgia laser-assistita di bypass lacrimale e le possibili combinazioni con l'uso di farmaci inibitori della fibrosi e di dispositivi intranasali. Dopo aver visto questo video, si dovrebbe avere una buona comprensione di come eseguire una dacriocistorinostomia transcanalicolare utilizzando un laser a diodo per creare un bypass nasolacrimale. Non dimenticare che lavorare con i laser può essere pericoloso e che precauzioni, come indossare occhiali protettivi, devono essere sempre adottate durante l'esecuzione di questa procedura.

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Transcanalicular diodo Laser-assistita Dacryocystorhinostomy per il trattamento di primaria acquisita lostruzione del condotto Nasolacrimal (Video) | JoVE Journal

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