Gestione ottimizzata del trattamento Endovascular per il colpo ischemico acuto

L'obiettivo generale di questa procedura è quello di ottimizzare la gestione dei pazienti con ictus ischemico acuto, riducendo il più breve possibile il tempo che intercorre tra il ricovero ospedaliero e il ripristino del flusso sanguigno cerebrale. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo della gestione dell'ictus, come la riduzione al minimo dei tempi procedurali e dell'ictus ischemico acuto con un flusso di lavoro semplificato e un lavoro di squadra interdisciplinare. Il vantaggio principale di questa tecnica è che un approccio di gestione unico, che include l'imaging diagnostico, e il successivo trattamento alla fine riducono significativamente i tempi di perfusione del dottorato Abbiamo avuto l'idea di questo metodo dopo la pubblicazione degli studi negativi sulla trombectomia endoversa nel 2013.

Le iscrizioni per il ritardo sono state una delle ragioni ovvie dei risultati negativi. Il lavoro di squadra interdisciplinare e la comunicazione tra neurologi, neuroradiologi e anestesisti sono molto importanti per il successo di questa procedura. Dovrebbero essere organizzate riunioni e corsi di formazione regolari del team per mantenere buone prestazioni.

Innanzitutto, informare il neuroradiologo che un paziente con segni suggestivi di ictus acuto è atteso prima dell'arrivo del paziente. Indicare l'età e i sintomi sul set, se noti. Inoltre, chiedi al neuroradiologo di informare il neuroradiologo interventista di un sospetto imminente paziente con ictus acuto.

Inoltre, informare l'anestesista del potenziale imminente trattamento endovascolare, o EVT. Eseguire una rapida valutazione clinica del paziente all'arrivo, compresa la quantificazione della compromissione funzionale, secondo il NIHSS. Quindi, testa il livello di coscienza, la vista, la funzione motoria e sensoriale, il linguaggio e la parola, nonché l'estinzione e la disattenzione.

Nel frattempo, chiedi all'infermiera del pronto soccorso di posizionare due grandi cateteri venosi periferici e di prelevare un campione di sangue per l'analisi di laboratorio immediata. Successivamente, chiedi all'infermiera del pronto soccorso di collegare al paziente i sistemi mobili di monitoraggio ECG, pressione sanguigna e saturazione di ossigeno nel sangue. Se si sospetta un ictus, scegliere se seguire lo scenario a o lo scenario b, in base al punteggio NIHSS e al tempo trascorso dall'insorgenza dei sintomi al ricovero.

Ottieni uno zaino contenente l'attrezzatura di emergenza e un set completo per la trombolisi endovenosa. Include 90 milligrammi di RTPA, siringhe, flebo, linee e una pompa a siringa nel set. Accompagnare il paziente alla suite angiografica per lo scenario a, come dimostrato in questo video.

In alternativa, accompagnare il paziente al sito di imaging TC, adiacente alla suite angiografica per lo scenario b, come descritto nel protocollo di testo. Se il NIHSS è pari o superiore a sette e sono trascorse meno di sei ore dall'insorgenza dei sintomi, eseguire l'imaging diagnostico e lo scenario a. Posizionare il paziente sul tavolo angiografico insieme ai neurologi e al tecnico neuroradiologico.

Posizionare la testa del paziente all'interno del supporto della testa, in modo che la linea orbitomeatale sia parallela al piano di rotazione. Copri gli occhi e fissa la testa con due cinghie per evitare movimenti. Preparare una tomografia computerizzata standard a schermo piatto rotazionale non potenziato da 20 secondi, o FDCT.

Eseguire la FDCT sul sistema angiografico, utilizzando una rotazione di 20 secondi, un angolo totale di 200 gradi con circa 500 proiezioni, 109 kilovolt, 1,8 microgrigi per fotogramma e una dose efficace di circa 2,5 millisivert. Successivamente, prepararsi per un'angiografia FDCT biofasica standard, o FDCTA, attraverso l'iniezione endovenosa di 60 millilitri di mezzo di contrasto a una velocità di iniezione di cinque millilitri al secondo, seguita da un cacciatore di soluzione salina da 60 millilitri alla stessa velocità di iniezione di cinque millilitri al secondo. Utilizzare la vena antecubitale del braccio destro per ottimizzare la concentrazione del bolo; Utilizzare un iniettore di potenza per l'iniezione.

Eseguire FDCTA, utilizzando due rotazioni di 10 secondi, un angolo totale di 200 gradi, 70 kilovolt, 1,2 microgrigi per fotogramma e una dose efficace di circa 2,5 millisievert. Esaminare le immagini acquisite insieme al neuroradiologo interventista per escludere un'emorragia intracranica, utilizzando l'FDCT, e per rilevare LVO utilizzando la fase iniziale dell'FDCTA. Utilizzare la fase venosa tardiva dell'FDCTA per valutare lo stato del collaterale.

L'esclusione affidabile dell'ictus amoragico è fondamentale. Un neuroradiologo con esperienza nella valutazione delle immagini FDCT dovrebbe esaminare attentamente le immagini e, in ultima analisi, autorizzare il paziente per la somministrazione di RTPA e per EVT. Dopo l'esclusione di un'emorragia intracranica e la conferma dell'idoneità del paziente, chiedere al neurologo di iniziare la somministrazione endovenosa di RTPA.

Chiama l'anestesista e conferma un imminente EVT. Disporre di dispositivi mobili di monitoraggio posizionati da dispositivi fissi presenti nella suite angiografica e iniziare immediatamente i preparativi per l'EVT. Preparare il paziente per l'EVT, insieme al tecnico neuroradiologico.

Chiedi al tecnico neuroradiologico di impostare il materiale necessario per l'EVT. Radere e disinfettare l'inguine del paziente con un antisettico cutaneo e posizionare teli sterili per assicurare condizioni asettiche per l'EVT. Indurre la sedazione con ketamina, in combinazione con propofol, per via endovenosa e mantenere un'infusione continua di propofol per assicurare una respirazione spontanea sufficiente e la collaborazione del paziente.

Se la sedazione cosciente sembra inappropriata a causa dell'agitazione o del movimento prolungato del paziente, intubare il paziente in modo che l'EVT venga eseguita in anestesia generale. Per eseguire l'EVT, perforare l'arteria femorale destra nell'inguine, utilizzando un ago da puntura calibro 18, e introdurre una guaina guida periferica 8F. Quindi, avvia l'EVT.

Il tempo target totale dal ricovero del paziente alla puntura all'inguine è di 30 minuti. Confermare la riperfusione riuscita, che è definita come una trombolisi modificata nel punteggio di infarto cerebrale da 2b a tre dall'angiogramma di controllo. Quindi, eseguire una TC angiografica con rivelatore a pannello piatto. Leggi le immagini per escludere complicazioni del trattamento, come l'emorragia intracranica.

I tempi mediani rappresentativi per i singoli passaggi tra l'insorgenza dei sintomi e la riperfusione sono mostrati prima e dopo l'introduzione della SOP. La versione rivista include l'approccio di gestione one-stop illustrato nel video. In particolare, il tempo mediano dal ricovero ospedaliero alla puntura all'inguine è stato ridotto dopo l'implementazione della prima versione della SOP.

La revisione delle SOP, compreso l'approccio di gestione a sportello unico, ha portato a un'ulteriore riduzione di questo tempo mediano. Una volta padroneggiata, questa procedura può essere eseguita in 60 minuti, se eseguita correttamente. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare che l'approccio di gestione one-stop proposto è limitato agli ospedali dotati di suite angiografiche di ultima generazione e con personale esperto nell'interpretazione di FDCT e FDCTA sempre disponibile.

Questa procedura è contaminata dalle condizioni del nostro ospedale. Tuttavia, riteniamo che un approccio simile possa essere implementato in altri ospedali, nonostante le differenze strutturali. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come implementare un approccio di gestione unico per ridurre i tempi di perfusione del medico per i pazienti con ictus acuto.