Sostituzione della radice tecnica standardizzata di re-impianto di valvola aortica per risparmiatori di valvola aortica

L'obiettivo generale di questo protocollo è quello di descrivere in dettaglio una tecnica standardizzata e riproducibile di reimpianto della valvola aortica per la sostituzione della radice aortica con particolare enfasi sulla gestione della prima fila della sutura prossimale. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave relative alla conservazione della valvola aortica durante la sostituzione della via aortica. Il vantaggio principale di questa tecnica è che utilizza un singolo innesto con una porzione del seno preformata che aiuta la standardizzazione della procedura.

Iniziare questa procedura con la selezione del paziente come descritto nel protocollo di testo. Preparare la sala operatoria e il paziente per l'intervento chirurgico come descritto in precedenza. Accedi al cuore attraverso una sternotomia mediana come indicato nel protocollo di testo.

Quindi, preparare la via aortica per la sostituzione afferrando prima l'aorta ascendente alla giunzione sinotubulare con la pinza di dissezione di Carpentier. Quindi, fai un'apertura orizzontale con il coltello a 11 lame. Completare l'aortotomia circonferenzialmente e orizzontalmente con le forbici Metzenbaum.

Dopo aver sezionato l'aorta, verificare l'assenza di calcificazioni delle cuspidi e/o ispessimento e retrazione del loro margine libero. Controllare gli osti coronarici. Sezionare l'aspetto esterno del seno non coronarico fino al tetto dell'atrio sinistro, libero dal tessuto circostante.

Successivamente, staccare l'ostio coronarico destro dalla parete aortica con un generoso cerotto circolare, lasciando cinque millimetri del residuo della parete aortica attaccati all'inserzione delle cuspidi. Liberare la commessura tra il seno non coronarico e il seno coronarico destro dal tessuto circostante. Sezionare l'aspetto esterno del residuo della parete aortica del seno coronarico destro libero dal tratto di deflusso del ventricolo destro.

Quindi, liberare l'aspetto esterno della commessura tra il seno non coronarico e quello coronarico sinistro fino al tetto dell'atrio sinistro. Asportare la parete aortica del seno non coronarico lasciando cinque millimetri del residuo della parete aortica attaccati all'inserzione della cuspide. Separare l'aspetto esterno della commessura tra il seno coronarico destro e sinistro dal tessuto circostante.

Fare attenzione a non ferire l'arteria polmonare. Quindi, staccare l'ostio coronarico sinistro dalla parete aortica con la generosa toppa circolare, lasciando cinque millimetri del residuo della parete aortica attaccati all'inserzione della cuspide. Mobilizzare l'arteria coronaria principale sinistra nei suoi primi 10 millimetri.

Sezionare l'aspetto esterno del residuo della parete aortica del seno coronarico sinistro libero dal tetto dell'atrio sinistro. Iniziare l'impianto prossimale della protesi come descritto nel protocollo di testo. Il passaggio più difficile di questa procedura è il posizionamento della prima fila di suture facendo attenzione a non ferire il setto membranoso e il lembo anteriore della valvola mitrale.

Posizionare la quarta sutura accanto alla terza nella direzione della commessura tra il seno non coronarico e quello coronarico destro. Evitare la base del triangolo commissurale tra il seno non coronarico e quello coronarico destro, in modo da non compromettere il setto membranoso. Iniziare la prima sutura del seno coronarico destro a due millimetri di distanza dalla base del triangolo commissurale della commessura tra il seno non coronarico e quello coronarico destro, saltando così il setto membranoso.

Posizionare le seguenti suture del seno coronarico destro nella direzione della commessura tra il seno coronarico sinistro e destro. Posizionare la quarta sutura del seno coronarico destro alla base del triangolo commissurale della commessura tra il seno coronarico sinistro e destro. Ora passa le suture del materasso al rovescio nella protesi.

Far scorrere la protesi verso il basso, posizionando così la valvola al suo interno. Legare delicatamente i punti di sutura del materasso e tagliarli. Iniziare la seconda riga dell'anastomosi prossimale come descritto nel protocollo di testo.

Terminare la seconda fila dell'anastomosi prossimale fissando il residuo della parete aortica in parallelo all'inserzione della cuspide fino alla commessura, tra il seno non coronarico e quello coronarico destro. Legare insieme le due estremità della sutura ad ogni commessura. Verificare l'assenza di rigurgito aortico riempiendo la protesi con soluzione fisiologica e applicando l'aspirazione allo sfiato posto sulla vena polmonare destra e la valvola mitrale nel ventricolo sinistro.

Ricollegare l'ostio coronarico alla protesi creando prima un'asola nel seno sinistro della protesi e posizionando il primo punto come dettagliato nel protocollo di testo. Posizionare il secondo punto due millimetri a destra del primo dall'interno verso l'esterno della protesi e verso l'esterno dell'ostio coronarico sinistro fino a metà altezza della cresta destra dell'anastomosi. Mettere l'estremità della sutura sotto una leggera tensione.

Continuare la sutura in esecuzione sulla cresta sinistra dell'anastomosi dall'esterno nella protesi e dall'interno verso l'esterno dell'ostio coronarico sinistro per incontrare l'altra estremità. Lega insieme le due estremità. Dopo aver creato un'asola sul seno destro della protesi e aver iniziato una sutura come descritto nel protocollo di testo, continuare la sutura fino a metà altezza della cresta destra dell'anastomosi e mettere l'estremità sotto leggera tensione.

Completa l'anastomosi correndo lungo la cresta sinistra dell'anastomosi fino a incontrare l'altra estremità. Lega insieme le due estremità. Iniziare l'anastomosi distale come descritto nel testo.

Completare l'anastomosi distale facendo scorrere la sutura sulla cresta sinistra fino a incontrare l'altra estremità. Lega insieme le estremità. Inclinare il tavolo operatorio in posizione Trendelenburg.

Lasciare che il flusso della pompa si riduca al 50% del flusso completo e rimuovere lentamente il morsetto a croce aortica sotto una leggera aspirazione dello sfiato ventricolare sinistro. Dopo la procedura, riprendere il flusso completo del bypass cardiopolmonare e controllare il campo operatorio per eventuali sanguinamenti chirurgici indebiti. Riscaldare e separare il paziente dal bypass cardiopolmonare.

Infine, eseguire una cura post-operatoria del paziente come indicato nel protocollo di testo. La curva di sopravvivenza di Kaplan Meier rivela che ci sono stati un totale di tre morti in questa serie durante il periodo di follow-up. Pertanto, il tasso di sopravvivenza a cinque anni in questa serie è stato del 97,5% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni è stato del 92,5%Due dei quattro pazienti con rigurgito aortico moderato ricorrente, sono stati sottoposti a reintervento a causa della progressiva dilatazione del ventricolo sinistro.

Di conseguenza, la libertà di reintervento per la sostituzione della valvola aortica era del 95,2% a cinque anni e del 93% a 10 anni. Per i pazienti che hanno sviluppato rigurgito aortico moderato durante il periodo di follow-up. Pertanto, la loro libertà dal rigurgito aortico moderato era del 91,6% a cinque anni e del 90% a 10 anni.

Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in 150 minuti se eseguita correttamente. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare di liberare completamente la via aortica dal tessuto circostante. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come evitare lesioni al setto membranoso durante la procedura.

Seguendo questo protocollo, possono essere eseguite altre procedure chirurgiche sulla via aortica per affrontare diverse patologie del percorso. Dopo il suo sviluppo, questa tecnica ha aperto l'era della conservazione della valvola aortica normale durante la chirurgia della via aortica. Non dimenticare che operare per via aortica può essere pericoloso e che durante l'esecuzione di questa procedura è necessario eseguire sempre una delicata dissezione del tessuto e il posizionamento delle suture.