Trattamento delle metastasi del fegato usando un metodo di Volume bersaglio interno per la radioterapia stereotassica corpo

L'obiettivo generale di questa tecnica di gestione del movimento e guidata da immagini è utilizzare la radioterapia stereotassica corporea o SBRT per trattare le metastasi epatiche. Questa misura può aiutare a rendere l'SBRT un'opzione significativamente più fattibile e accessibile per il trattamento delle metastasi epatiche. I principali vantaggi di questa tecnica sono che non è invasiva, non richiede una formazione approfondita e ha un trattamento più gestibile e funziona per noi sia per i pazienti che per il personale.

Abbiamo avuto l'idea per la prima volta quando abbiamo confrontato il marcatore fiduciale, il controllo del respiro aereo e la tomografia computerizzata o TC full-dimensional con l'uso del compressore addominale nell'irradiazione dei carcinomi epatocellulari. A dimostrare la procedura sarà Yang-Bin Lin, un tecnico del nostro dipartimento. Per iniziare, posizionare il paziente in posizione supina, a testa in giù con le braccia sopra la testa e fissare il paziente sul lettino.

Crea un sacco a vuoto sottovuoto personalizzato in base alla posizione e alla forma del corpo del paziente e copri il paziente con il foglio di copertura. Applicare un compressore addominale e segnare la profondità del compressore. Quindi, posizionare un sensore di tracciamento del respiro sulla parete toracica e monitorare la forma dell'onda respiratoria.

Per acquisire le immagini TC per la pianificazione del trattamento radioterapico, selezionare prima la modalità 4D-CT con uno spessore della fetta di tre millimetri. Fare clic su Vai sia sullo schermo che sul pannello di controllo per eseguire una scansione SERV-U per ottenere sia la vista anteriore, posteriore e laterale del paziente. Nella pagina della scansione elicoidale, impostare l'area di copertura della scansione TC in modo che si estenda dall'apice di entrambi i polmoni a cinque centimetri dal bordo caudale del fegato.

Nella pagina della scansione del gating polmonare, impostare il campo di scansione 4D-CT in modo che copra il fegato, estendendosi da tre a cinque centimetri dai bordi del fegato cranico e caudale. Quando la forma dell'onda respiratoria è rimasta stabile per tre minuti, iniettare 100 millilitri di un mezzo di contrasto appropriato attraverso un catetere IV calibro 18 nella vena antecubitale a una velocità di quattro o cinque millilitri al secondo. 15 secondi dopo l'iniezione di tutto l'agente, eseguire una TAC elicoidale contigua con contrasto.

Quindi, fare clic su Serie successiva per eseguire una scansione 4D-CT. Per la pianificazione del trattamento radioterapico, importare prima le immagini dalla simulazione TC e dalle scansioni diagnostiche nel sistema di pianificazione. Per contornare i tumori metastatici in volume tumorale lordo e organi adiacenti a rischio, selezionare prima un organo di interesse e uno strumento di contorno per selezionare l'organo in ciascuna fetta della fetta CT.

Il volume lordo del tumore può essere determinato utilizzando le immagini diagnostiche della TAC, della risonanza magnetica e delle scansioni opache. Così come le immagini di contrasto della simulazione TC. Successivamente, contornare il volume target interno dei tumori in base al movimento dell'organo osservato sulle immagini di tracciamento dinamico, aggiungendo un margine di cinque millimetri al volume target interno per ottenere il volume target di pianificazione.

Osservare tutte le immagini dinamiche dell'intera area del fegato per accertare il tumore e il movimento del fegato durante la respirazione. Quindi modellare il volume target interno in tutte le fette dinamiche per comprendere l'intero movimento del tumore. Il giorno del trattamento, identificare prima il paziente con nome, data di nascita e carta d'identità.

Posizionare il paziente nel sacchetto per vuoto. Posizionare il foglio di copertura e fissare il compressore addominale come appena dimostrato. Quando il paziente è pronto, acquisire un'immagine TC a fascio conico 4D e regolare il lettino in modo da correlare la posizione target ottenuta sull'immagine TC a fascio conico 4D con quella ottenuta sulle immagini TC di simulazione.

Al termine della scansione, caricare l'immagine nel sistema di radioterapia guidata da immagini. Le immagini in alto a sinistra e in basso a destra provengono dalla simulazione TC per il contouring e la pianificazione del trattamento. Le immagini in alto a destra e in basso a sinistra provengono dalla CT a fascio conico 4D. Confrontare la differenza di posizione del paziente in base alle immagini della simulazione TC e confermare la posizione del trattamento ogni giorno.

Quindi, regolare manualmente la posizione del lettino per eliminare l'errore di configurazione della posizione del paziente. Registrare e stampare i parametri per la regolazione giornaliera. Quindi, confermare il piano di trattamento e la configurazione del sistema e fare clic su Vai per avviare il trattamento, monitorando il paziente durante l'intero trattamento utilizzando telecamere in tempo reale per garantire la sicurezza del paziente.

In questo studio, un piano di trattamento SBRT ha dimostrato il successo della pianificazione della radioterapia per due tumori metastatici epatici per i quali la chirurgia o un'altra terapia di ablazione locale non era fattibile. I due tumori metastatici erano lunghi tre centimetri e 4,3 centimetri con volumi rispettivamente di 13 centimetri cubi e 22 centimetri cubi. La dose prescritta era di 50 gray in cinque frazioni e i quattro archi parziali del fascio erano diretti per evitare gli organi a rischio.

Questi istogrammi dose-volume illustrano la copertura su entrambi i tumori con il 100% del volume del volume target di pianificazione coperto da oltre il 95% della dose prescritta, e con le dosi di radiazioni agli organi a rischio, entro un intervallo adeguatamente ristretto. Una volta padroneggiate, la simulazione TC e la guida per immagini prima di ogni fase frazionaria, possono essere completate in 10 minuti ciascuna se eseguite correttamente. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare di monitorare le condizioni del paziente per confermare che possa tollerare e respirare normalmente sotto la compressione addominale.

Dopo la sua implementazione, questa tecnica ha aperto la strada agli oncologi radioterapisti nell'ispirazione di esercitare il controllo locale di tutte le metastasi locali nel fegato senza una gestione invasiva del movimento o tecniche di guida delle immagini scomode nella SBRT. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come adattare una scansione 4D-CT con compressore addominale nella radioterapia guidata da immagini e del volume target interno in SBRT per le metastasi epatiche. Poiché non tutti i pazienti sono idonei o disposti a sottoporsi a una procedura invasiva, questa tecnica fornisce un'opzione conveniente non invasiva che richiede una formazione minima per l'operazione locale per un'oligometastasi nel fegato.