Name: Lapplicazione dell1% di colorazione blu di metilene come singola tecnica nel cancro al seno Sentinel Node Biopsy (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-06-01T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Scopri la biopsia del linfonodo sentinella nel cancro al seno utilizzando il blu di metilene al 1% come tecnica unica. Questo metodo economico consente l'identificazione intraoperatoria senza radioisotopi.

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Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Tutte le procedure, compresi i soggetti umani, sono state approvate dal Comitato Etico dell'Ospedale del Cancro d'Alzale Dharmais con numero di certificato 040/KEPK/VII/2017. Tutti i pazienti hanno firmato i moduli di consenso e hanno espresso un accordo per partecipare a questo studio.
NOTA: I criteri di inclusione sono pazienti con diagnosi di cancro al seno precoce, con stadio tumorale T1-T2 senza allargamento dei linfonodi palpabili e ultralocografia (cNo). I criteri di esclusione sono il cancro al seno localmente avanzato, ha ricevuto la chemio neo adiuvante o la terapia ormonale, e la gravidanza.
1. Preparazione dell'1% di coloranti blu di metilene e tecnica di iniezione
<ol><li>Sterilizzare il campo chirurgico dopo aver anestesizzato il paziente.</li>
	<li>Aspirate 2 mL di 1% colorante blu di metilene dalla sua fiala con una siringa da 3 mL.</li>
	<li>Disegnare una linea per contrassegnare l'attaccatura dei capelli ascellare inferiore sotto il bordo laterale del muscolo maggiore pettorali.</li>
	<li>Iniettare 2 mL di 1% coloranti blu di metilene nello spazio subareolar del seno.</li>
	<li>Se c'è una cicatrice nel quadrante esterno superiore del seno o NAC, iniettare 2 mL di 1% colorante blu di metilene peritumorally nel parenchyma mammario sul lato laterale della cicatrice verso l'ascellazione con un ago 23G sotto ecografia con una sonda lineare (12 MHz).</li>
	<li>Massaggiare il seno in modo circolare presso il sito di iniezione per 5 min, e quindi continuare a eseguire un intervento chirurgico.</li>
</ol>2. Tecnica di biopsia del nodo Sentinel nella chirurgia conservativa del seno (BCS)
NOTA: L'intervento viene eseguito in un paziente sottoposto a BCS e BNS.
<ol><li>Preparare gli strumenti chirurgici: elettrocauterio monopolare, pinze DeBakey /pinze anatomiche e retrattori.</li>
	<li>Incise la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia.</li>
	<li>Trova i nodi blu o i tratti linfatici blu. Seguire i tratti blu fino a quando i nodi blu o nodi non blu con tratti blu linfatici sono identificabili.</li>
	<li>Cercare i nodi sentinella lungo il nervo intercostoscale e la vena toracica laterale se non è possibile trovare i nodi blu o i tratti linfatici blu.</li>
	<li>Ricontrollare attentamente i nodi sentinella ed evitare di danneggiare i nodi.</li>
	<li>Palpate lo spazio ascellare per trovare ulteriore allargamento sospetto del linfonodo maligno.</li>
</ol>3. Tecnica di biopsia del nodo Sentinel in mastectomia
NOTA: L'intervento viene effettuato in un paziente sottoposto a mastectomia e BNS.
<ol><li>Incise la pelle e il tessuto sottocutaneo.</li>
	<li>Creare lembi di pelle.</li>
	<li>Togliere il seno dal pettorale maggiore fino a quando la fossa ascellare può essere completamente esposta.</li>
	<li>Incise la fascia clavicopectoral per trovare il nodo sentinella.</li>
	<li>Se non è possibile trovare i tratti linfatici blu, trovare il nodo sentinella lungo il nervo intercostosale e l'area venosa toracica laterale.</li>
	<li>Rimuovere il nodo sentinel.</li>
	<li>Cercare ulteriori linfonodi sospetti per palpazione.</li>
</ol>4. Esame intraoperatorio
<ol><li>Affettare i linfonodi non più spessi di 2 mm, paralleli all'asse lungo.</li>
	<li>Fare toccare impronta cinologia da ogni nodo.</li>
	<li>Posizionare il campione chirurgico su un disco di tessuto metallico e incorporarlo in un mezzo gel-like con la stessa densità del tessuto congelato.</li>
	<li>Inviare tutti i nodi per l'esame di sezione congelata (FS).</li>
	<li>Categorizzare lo stato metastatico dei nodi sentinella in positivo o negativo, e segnalarlo al chirurgo durante l'intervento chirurgico.</li>
</ol>5. Esame patologico
<ol><li>Eseguire la valutazione patologica finale dei nodi sentinella su sezioni di tessuto fissato e incorporato in paraffina.</li>
	<li>Classificare i nodi sentinella metastasi secondo la 6a edizione del manuale American Joint Committee on Cancer (AJCC). La macrometastasi (MAC) è definita come depositi tumorali più grandi di 2 mm, la micrometastasi (MiC) è definita come depositi tumorali tra 0,2 e 2 mm, cellule tumorali isolate (ITC) sono definite come cluster cellulari non superiori a 0,2 mm.</li>
	<li>Eseguire l'analisi di sezionamento seriale e immunoistochimica per la citokertina quando ci sono dubbi sulla definizione ITC.</li>
	<li>Esaminare il resto dei linfonodi ascellari in modo simile.</li>
</ol>

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</ol>

Ringraziamo Maometto, M.D. per aver preparato e assistito l'intervento, il signor Ali Abdul Aziz, il signor Adhitya Bayu e il signor Ariananda Hariadi nell'aiutare con la preparazione del manoscritto. Riconosciamo anche il signor Tegar Kharisma per il suo aiuto nell'editing video.

Nell'era moderna della chirurgia del cancro al seno, la BNS ha sostituito ALND come standard di cura per la messa in scena ascellare nel cancro al seno precoce e ALND dovrebbe essere abbandonato se le SN sono prive di metastasi14,15. La tecnica di mappatura linfatica che viene comunemente utilizzata nei paesi sviluppati è l'applicazione di radioisotopi tracciante e PBD come tecnica combinata o singola16,17</sup...

Lo stato della metastasi dei linfonodi ascellari (ALN) è il fattore prognostico più importante nel cancro al seno. La dissezione dei linfonodi assici (ALND) era la procedura convenzionale per valutare lo stato metastatico delle AlN1,2. Purtroppo, ALND si traduce in morbilità ai pazienti che diminuisce la qualità della vita, soprattutto aumentando il rischio di linfedema dopo questa procedura3,4. Al giorno d'oggi, la biopsia del nodo sentinella (BNS) ha sostituito ALND per la messa in scena ascellare a causa delle sue morbilità minime tra i pazienti5. Il metodo più comune per l'esecuzione della BNS è l'utilizzo del tracciante radioisotopo e PBD6. In alcune parti del mondo, compresi i paesi in via di sviluppo, questi agenti traccianti potrebbero essere difficili da procurare e la ricerca di un agente tracciante alternativo è fondamentale per risolvere il problema.
Inizialmente, MBD è stato utilizzato da Wong et al. come agente di tracciamento per il mapping dei nodi sentinel (SN)7. Nel loro studio utilizzando un modello felino, l'iniezione intradermica di MBD ha mostrato scarsa assorbimento linfatico e isosulfan blu è stato scelto come colorante preferito per la mappatura del nodo sentinella (SN)7. Il coloranti blu di metilene è stato utilizzato nel cancro al seno BNS fin dalla prima relazione di successo di Simmons et al.8. Diversi studi hanno anche segnalato MBD come il tincolo favorevole per l'identificazione SNs, e che i falsi tassi negativi della tecnica MBD erano paragonabili al radioisotopo o PBD9,10,11. Meno reazioni allergiche e prezzo più basso sono gli altri motivi per considerare il suo uso nella mappatura SN12.
Recentemente, abbiamo studiato l'uso dell'1% di MBD da solo per la BNS nel cancro al seno con nodo clinico negativo. Nelle fasi iniziali, MBD ha un tasso di identificazione favorevole e un valore predittivo negativo13. Iniettiamo 2 mL dell'1% di MBD nello spazio subareolare o nell'area peritumorale se c'era una cicatrice di biopsia eccisionale al quadrante esterno superiore o al complesso areolare del capezzolo (NAC) del seno. I nodi blu e i nodi non blu con canali linfatici blu sono classificati come SN. Il punto di riferimento anatomico nell'ascellare viene utilizzato come guida per trovare l'esame intraoperatorio delle SNs. viene applicato per valutare la metastasi e le SN vengono inviate per l'analisi istopatologica basata sulle linee guida14dell'American Society of Clinical Oncology (ASCO).
Se i casi sono selezionati con attenzione e le competenze richieste per questa tecnica sono ottenute dai chirurghi e dai patologi, molti pazienti potrebbero essere salvati dagli effetti nocivi di ALND pur avendo una sopravvivenza favorevole.

<table><tbody><tr><td>Metiblo 50mg/5ml</td><td>Laboratories Sterop NV</td><td>BE475217</td><td>Methylene Blue Dye</td></tr><tr><td>Siringa monouso con ago - 3mL (Luer Lock Tip)</td><td>Terumo Europe NV</td><td>dvr-3414</td><td>Siringa per iniezione</td></tr><tr><td>ForceTriad piattaforma energetica</td><td>Medtronic</td><td>ForceTriad</td><td>Resina per</td></tr><tr><td>incorporamento Shandon Cryomatrix</td><td>Thermo (scientifica)</td><td>6769006</td><td>Frozen Sezione</td></tr><tr><td>Cryotome FSE</td><td>Thermo (scientifico)</td><td>77210153</td><td></td></tr><tr><td>HistoStar Embedding Workstation</td><td>Thermo (scientifico)</td><td>A81000001</td><td>Esame istopatologico</td></tr><tr><td>Finesse Me+</td><td>Thermo (scientifico)</td><td>A77510272</td><td></td></tr><tr><td>Gemini AS</td><td>Thermo (scientifico)</td><td>A81500002</td><td></td></tr><tr><td>Benchmark GX</td><td>Ventana Medical Systems</td><td>750-850</td><td>Benchmark di immunoistochimica</td></tr><tr><td>XT</td><td>Ventana Medical Systems</td><td>750-700</td><td></td></tr><tr><td>Microscopio</td><td>Olympus</td><td>Modello BX53</td><td></td></tr><tr><td>Ecografia</td><td>Phillips</td><td>HD 7XE</td><td></td></tr></tbody></table>

l'applicazione dell'1% di colorazione blu di metilene come singola tecnica nel cancro al seno sentinel node biopsy

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

In questo studio, abbiamo iniettato 1% colorante blu di metilene (MBD) nello spazio subareolare o peritumorale del seno. Nel caso della chirurgia del seno (BCS), è stata fatta un'incisione separata nell'attaccatura dei capelli assela inferiore per trovare i nodi sentinella (SN). Nella mastectomia, le SN sono state identificate attraverso la stessa incisione mastectomia. I SN sono stati descritti come nodi blu o nodi con canali blu linfatici. Un punto di riferimento anatomico nell'ascellazione è stato utilizzato per facilitare l'identificazione delle SNs. Le metastasi sNn sono state valutate mediante l'analisi intraoperatoria della sezione congelata e l'esame istopatologia in quanto si tratta di un gold standard. Qui, abbiamo descritto l'MBD come la tecnica solitaria nella biopsia del nodo sentinella (SNB) che potrebbe essere utile quando non è possibile fornire il tracciatore o il brevetto radioisotopo o il colorante blu isosulfan (PBD).

Qui, descriviamo i risultati della tecnica presentata. Due millilitri dell'1% di MBD sono stati iniettati nello spazio subareolar profondo come tecnica standard di iniezione (Figura 1A). Se l'iniezione perituditale è indicata, deve essere eseguita sotto guida ecografica (Figura1B). I nodi blu o i tratti blu linfatici sono stati visti dopo essere entrati nello spazio ascellare. Seguendo i tratti blu linfatici portare a trovare le ...

In Indonesia, la biopsia dei nodi sentinella (BNS) non viene eseguita regolarmente per la chirurgia del cancro al seno a causa della limitazione di fornire il tracciante radioisotopo e isosulfan o tincolo blu brevettato (PBD). Per superare questo ostacolo, abbiamo applicato 1% colorante blu di metilene (MBD) come un singolo agente per mappare i nodi sentinel (SN).

L'applicazione dell'1% di colorazione blu di metilene come singola tecnica nel cancro al seno Sentinel Node Biopsy

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

L'applicazione del colorante blu di metilene all'uno per cento come singola tecnica nella biopsia del nodo sentinella del cancro al seno. L'obiettivo generale di questa procedura è mostrare l'applicazione del colorante blu da solo come un'unica tecnica per la biopsia del nodo ascellare del cancro al seno precoce, utilizzando colorante blu 1%metilene e mostrare come isosulfan esame dei nodi sentinella. Sezione uno preparazione dell'uno per cento di colorante blu di metilene e la tecnica di iniezione.Sezione due tecnica di biopsia del nodo sentinella nella chirurgia di conservazione del seno. Sezione tre. tecnica di biopsia del nodo sentinella nella mastectomia.Sezione quattro esame patologico dei nodi sentinella. Sezione cinque esame intraoperatorio. Sezione sei risultati.Sezione sette conclusione.

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L'imaging di fluorescenza è una modalità innovativa per l'immagine promettente chirurgia guidata in oncologia chirurgica. In questo video possiamo descrivere la procedura tecnica per la rilevazione del linfonodo sentinella mediante imaging di fluorescenza come esposti in ginecologiche oncologicy. Un sistema di telecamere multispettrali di fluorescenza, insieme con l'agente fluorescente verde indocianina, viene applicata.

Multispettrali in tempo reale immagini a fluorescenza per il rilevamento intraoperatoria del linfonodo sentinella in Oncologia Ginecologica

In questo video, descriviamo la procedura di colorazione con blu di metilene per quantificare il carico metastatico contando le colonie colorate ottenute dalla coltura di cellule tumorali raccolte da organi distanti di un modello murino dopo l'iniezione.

Colorazione con blu di metilene per valutare la formazione di colonie metastatiche in vitro: una procedura di colorazione per valutare le metastasi quantificando le cellule tumorali raccolte da un modello murino di cancro

Un protocollo per la consegna intraduttale non invasiva di reagenti acquosi alla ghiandola mammaria topo è descritto. Il metodo si avvale di iniezione localizzato nei capezzoli delle ghiandole mammarie destinati dotti mammari in particolare. Questa tecnica è adattabile per una varietà di composti compresi siRNA, agenti chemioterapici e piccole molecole.

Iniezione intraduttale per Localizzato Drug Delivery per il mouse ghiandola mammaria

Iniezione della tintura del blu di metilene nella pelvi renale facilita la valutazione dei difetti di ostruzione delle vie urinarie giunzione durante lo sviluppo embrionale dell'apparato urinario del mouse. Qui, un protocollo per l'iniezione della tintura del blu di metilene nella pelvi renale è descritto.

Valutazione difetti di ostruzione delle vie urinarie Junction iniettando colorante blu di metilene

Qui viene presentato un protocollo per la localizzazione dei noduli polmonari utilizzando la marcatura del colorante tramite accesso all'ago transtoracico navigato elettromagneticamente. La tecnica qui descritta può essere eseguita nel periodo peri-operatorio per ottimizzare la localizzazione dei noduli e per una resezione di successo quando si esegue la chirurgia toracica minimamente invasiva.

Localizzazione di noduli transtoracici di navigazione elettromagnetica per chirurgia toracica minimamente invasiva

Questo protocollo descrive l'identificazione e la resezione dei linfonodi sentinella per rendere l'operazione il più semplice e minimamente invasiva possibile.

Mappatura del linfonodo sentinella e biopsia per il cancro dell'endometrio nella fase iniziale con laparoscopia

In questo articolo presentiamo procedure chirurgiche dettagliate per la mastectomia endoscopica bilaterale con risparmio del capezzolo tramite una singola incisione ascellare con ricostruzione mammaria immediata basata su protesi pre-pettorali. Questa procedura è un metodo sicuro e praticabile per le pazienti affette da cancro al seno.

Mastectomia endoscopica bilaterale con risparmio del capezzolo tramite una singola incisione ascellare con ricostruzione mammaria immediata basata su protesi pre-pettorali

Qui, descriviamo il protocollo per la somministrazione in vivo di nanoparticelle magnetiche di ossido di ferro che trasportano oligomeri di RNA al carcinoma mammario metastatico in modelli animali, fornendo un approccio clinicamente valido per il silenziamento terapeutico di acidi nucleici oncogenici.

Monitoraggio dell'accumulo di nanofarmaci nelle metastasi del carcinoma mammario murino

Questo studio prospettico ha valutato l'implementazione di una nuova piattaforma robotica a porta singola nella chirurgia oncoplastica conservativa della mammella per lesioni maligne. L'endpoint primario si è concentrato sul successo tecnico, definito come il raggiungimento dei margini di resezione libera da tumore confermati dall'istopatologia intraoperatoria con sezione congelata, con valutazione secondaria degli esiti estetici e del punteggio di qualità della vita dei pazienti.

Chirurgia conservativa del seno transascellare robotica assistita da una sola porta: uno studio clinico prospettico, a braccio singolo, non randomizzato di fase IIa

Questo studio descrive una procedura chirurgica standardizzata per la dissezione endoscopica dei linfonodi ascellari a porta singola senza liposuzione nel cancro al seno. Indicata per pazienti con metastasi nodale confermata da biopsia o linfonodi sentinella positivi, la tecnica pone l'accento sulla conservazione delle strutture critiche, in particolare del nervo intercostobráchiale, per ridurre la morbilità post-operatoria e ottimizzare il recupero funzionale.

Dissezione endoscopica dei linfonodi ascellari senza liposuzione a porta singola nella chirurgia del cancro al seno

Scopri la biopsia del linfonodo sentinella nel cancro al seno utilizzando il blu di metilene al 1% come tecnica unica. Questo metodo economico consente l'identificazione intraoperatoria senza radioisotopi.

L'applicazione dell'1% di colorazione blu di metilene come singola tecnica nel cancro al seno Sentinel Node Biopsy

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