Proiezione di degenerazione assonale nella sindrome del Tunnel carpale utilizzando l'ecografia e gli studi di conduzione del nervo
11 gennaio 2019
Qui presentiamo un protocollo utilizzando gli studi di conduzione del nervo e l'ultrasuono a degenerazione assonale potenziali di schermo connessa con la sindrome del tunnel carpale. I criteri di differenziazione sono stabiliti. Rispetto agli approcci convenzionali, questo metodo è non invadente, conveniente ed efficiente, con una precisione nel complesso soddisfacente, sensibilità e specificità.
Questo approccio non invasivo che utilizza studi di conduzione nervosa ed ultrasuoni viene utilizzato per valutare in modo specifico e sensibile la degenerazione assonale nei pazienti con sindrome del tunnel carpale. Questo metodo può essere utilizzato dai medici per valutare direttamente lo stadio patologico della malattia e può essere facilmente applicato per una migliore pianificazione della regione di trattamento. A dimostrare la procedura saranno Phoebe Chau, un'infermiera iscritta, e Kwok-Pui Leung, un medico, entrambi del mio laboratorio.
Per misurare la conduzione nel nervo sensoriale mediano, prima fare in modo che il paziente si lavi le mani con acqua tiepida. Dopo l'essiccazione, posizionare l'elettrodo ad anello di registrazione sul giunto interfalangeale prossimale e l'elettrodo ad anello di riferimento sull'articolazione interfalangeale distale. Posizionare gli altri elettrodi di registrazione al polso, tra i tendini del flessore carpal radialis, e il palmaris longus.
12 cm prossimale all'elettrodo ad anello di registrazione e idealmente prossimale alla piega del polso distale. Dopo aver assicurato che l'elettrodo a terra si trova tra i siti di stimolazione e registrazione, applicare lo stimolo super massimo 10 volte sul nervo mediano attraverso gli elettrodi attaccati sopra il dito indice. Per misurare la conduzione nel nervo sensoriale ulnare, posizionare l'elettrodo ad anello di registrazione a metà della falange prossimale della 5a cifra e l'elettrodo ad anello di riferimento 4 cm distatale all'elettrodo dell'anello di registrazione.
Posizionare gli altri elettrodi di registrazione vicino al tendine del flessore carpi ulnaris, 12 cm prossimale all'elettrodo ad anello di registrazione, assicurandosi che l'elettrodo di terra si trova tra i siti di stimolazione e registrazione. Quindi applicare uno stimolo super massimo 10 volte sul nervo ulnare tramite elettrodi attaccati sopra il 5 ° dito. Per misurare la conduzione nel nervo motorio mediano, posizionare l'elettrodo dell'anello di registrazione nell'eminenza più prominente dell'area del thenar nel punto motore del rapitore pollicis brevis, e posizionare l'elettrodo ad anello di riferimento sulla falange prossimale del pollice.
Quindi utilizzare uno stimolatore elettronico per stimolare a metà palma, da tre a quattro centimetri distale alla piega del polso distale e 6,5 centimetri prossimali all'elettrodo dell'anello di registrazione al polso, tra i tendini del flessore carpi radialis e il palmaris longus. Nell'aspetto mediale dello spazio antecubitale del gomito, appena laterale all'arteria brachiale. Per misurare la conduzione nel nervo motorio ulnare, posizionare l'elettrodo dell'anello di registrazione sulla pancia del rapitore digiti minimi.
Elettrodo ad anello di riferimento alla falange distale della 5a cifra, e l'elettrodo di terra, tra la stimolazione e i siti di registrazione. Quindi stimolare al polso, 7 cm prossimale all'elettrodo dell'anello di registrazione, appena laterale o mediale al flessore carpi radialis tendine. Sotto e sopra il gomito, 5 cm distali e prossimali alla scanalatura ulnare.
Per le misurazioni ecografiche, posizionare il paziente su un basamento con le mani appoggiate in posizione di supinazione orizzontale e le dita semielette. Posizionare del gel ad ultrasuoni sopra la sonda del trasduttore, il sito del polso e l'avambraccio distale 1/3. Successivamente, utilizzare un trasduttore lineare array da 13 a 14 megahertz per eseguire una scansione trasversale all'ingresso del tunnel carpale.
Congelare l'imaging in tempo reale e caliperare continuamente l'epineurium iperecoico del nervo mediano all'ingresso del tunnel carpale. Quindi scansionare prossimalmente lungo l'area innervata del nervo mediano fino al sito dell'avambraccio distale 1/3. Congelare l'imaging in tempo reale e caliperare l'epineurium iperecoico del nervo mediano all'avambraccio distale 1/3.
Dopo lo screening per la degenerazione assonale associata, i pazienti con valori di parametri ecografici superiori ai corrispondenti valori limite sono considerati affetti dalla potenziale coesistenza della degenerazione assonale. In alternativa, le letture ecografiche possono essere considerate indicatori di potenziale degenerazione assonale, nel caso in cui il soggetto non soddisfi i criteri degli studi di conduzione nervosa. Ad esempio, in questo studio rappresentativo, sono state riscontrate differenze significative tra i pazienti con demielinizzazione e la degenerazione assonale associata, indicando che questo protocollo può essere uno strumento efficace nello screening della degenerazione assonale associata alla sindrome del tunnel carpale.
Inoltre, in questo gruppo di pazienti che non soddisfacevano i criteri di conduzione nervosa e sono stati arruolati con misurazioni ecografiche generate in modo descrittivo, i dati di misurazione degli ultrasuoni hanno suggerito che tutti questi pazienti erano potenzialmente associati alla degenerazione assonale coesistendo in base alle sole misurazioni ecografiche. Nello studio della conduzione nervosa, la procedura chimica igienizzata e i confronti side-to-side sono entrambi importanti in quanto possono aumentare l'affidabilità della valutazione. Sebbene la tomografia sia il gold standard per confermare la degenerazione assonale, ulteriori studi di convalida possono essere utilizzati per valutare l'affidabilità e la validità tra la tomografia e il nostro pacchetto di valutazione.
Durante la valutazione ecografico, assicurarsi che i parametri ecografico siano coerenti e selezionare la frequenza e le dimensioni della sonda appropriate. Questo percorso di tecnica è il modo per i ricercatori di esplorare usi innovativi degli ultrasuoni per diagnosticare la sindrome del tunnel carpale e può avere il potenziale per essere utilizzato per prevedere l'efficacia del trattamento.
Visualizza la trascrizione completa e accedi a migliaia di video scientifici
Panoramica
Questo protocollo descrive un approccio non invasivo che utilizza studi di conduzione nervosa ed ecografia per valutare la degenerazione assonale in pazienti con sindrome del tunnel carpale. È stato progettato per offrire un metodo di screening pratico ed efficiente rispetto alle tecniche convenzionali.
Componenti Chiave dello Studio
Ambito Scientifico
- Neuroscienze
- Valutazione clinica
- Imaging diagnostico
Sfondo
- La sindrome del tunnel carpale coinvolge il nervo mediano al polso, potenzialmente portando a degenerazione assonica.
- I metodi diagnostici convenzionali possono essere invasivi e talvolta mancano di efficienza.
- Questo nuovo approccio combina studi sulla conduzione nervosa con la tecnologia ecografica.
- Studi precedenti hanno suggerito un legame tra demielinizzazione e degenerazione assonica, rendendo necessari metodi diagnostici efficaci.
Scopo dello studio
- Sviluppare un protocollo per lo screening della degenerazione assonale associata alla sindrome del tunnel carpale.
- Stabilire criteri per differenziare tra i vari tipi di danno nervoso.
- Migliorare l'accuratezza diagnostica e la specificità nella valutazione dei pazienti.
Metodi Utilizzati
- Lo studio della conduzione nervosa e l’imaging ecografico sono state le piattaforme principali utilizzate per la valutazione.
- Lo studio ha valutato la conduzione sensitiva e motoria dei nervi mediano e ulnare in pazienti sospetti per sindrome del tunnel carpale.
- Le misurazioni ecografiche si sono concentrate sull’epineurio del nervo mediano in corrispondenza di specifici punti anatomici di riferimento.
- I passaggi chiave hanno incluso il posizionamento degli elettrodi e stimolazioni multiple per una misurazione accurata.
- Il protocollo ha inoltre previsto il confronto tra i risultati dello studio della conduzione nervosa e quelli ecografici al fine di identificare un’eventuale degenerazione assonale.
Risultati principali
- Il protocollo ha dimostrato differenze significative nei parametri ecografici tra pazienti con demielinizzazione e degenerazione assonale.
- Pazienti che non soddisfacevano i criteri di conduzione nervosa hanno mostrato reperti ecografici indicativi di potenziale degenerazione assonale.
- La tecnica ha migliorato l'affidabilità della diagnosi attraverso misurazioni sistematiche e valutazioni coerenti dei parametri.
- Sebbene la tomografia rimanga lo standard di riferimento, il metodo fornisce un mezzo efficace per lo screening iniziale.
Conclusioni
- Questo studio stabilisce un nuovo metodo non invasivo per diagnosticare la degenerazione assonale nel sindrome del tunnel carpale.
- L'approccio combinato di studi sulla conduzione nervosa e ultrasuoni può migliorare le capacità diagnostiche in ambito clinico.
- Questo metodo rappresenta un progresso promettente per i clinici in merito alla pianificazione del trattamento e alla gestione del paziente.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Contenuto
Questo protocollo fornisce un approccio di screening non invasivo per identificare la degenerazione assonale nella sindrome del tunnel carpale, affrontando una lacuna dei sistemi diagnostici attuali che non riescono a indicare chiaramente patologie coesistenti. Combinando studi di conduzione nervosa con misurazioni ecografiche dell'epinevrio del nervo mediano, il metodo consente un rilevamento precoce di cambiamenti neurodegenerativi che potrebbero influenzare le decisioni terapeutiche. Il suo basso costo, la praticità e l'efficienza ne permettono l'integrazione nei flussi di lavoro clinici per lo screening preliminare dei pazienti prima della conferma invasiva, migliorando così la specificità diagnostica e riducendo l'ambiguità nella stadiazione della malattia.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Target
- Valore scientifico: Permette l'analisi di ipotesi terapeutiche distinguendo la degenerazione assonale dalla demielinizzazione nei modelli di neuropatia periferica.
- Valore operativo: Supporta la riduzione del rischio biologico mediante letture ecografiche e elettrofisiologiche standardizzate e quantitative che chiariscono l'interazione con il bersaglio e la specificità del percorso.
Sviluppo di Screening e Saggi
- Valore scientifico: Prepara sistemi biologici validati per flussi di lavoro successivi, stabilendo valori soglia per i parametri ecografici (CSA, P, ΔCSA, ΔP) che si correlano con la degenerazione assonale.
- Valore operativo: Migliora la standardizzazione e la riproducibilità del saggio attraverso un posizionamento costante degli elettrodi, protocolli di stimolazione sovramassimali e scansioni ecografiche trasversali in punti di repère anatomici definiti.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Valore scientifico: Supporta la modellizzazione di sistemi rilevanti per le malattie collegando alterazioni strutturali derivate dall'ultrasonografia a deficit funzionali della conduzione nervosa, consentendo una riduzione meccanicistica dei rischi associati alle ipotesi di neurodegenerazione.
- Valore operativo: Favorisce la continuità traslazionale dalla scoperta alla validazione preclinica fornendo uno strumento di screening non invasivo applicabile longitudinalmente per monitorare la progressione della malattia o gli effetti di interventi terapeutici.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
Il metodo si inserisce nel percorso iniziale della scoperta, sostenendo la verifica delle ipotesi e la riduzione del rischio biologico prima dell'identificazione del capostazione, in particolare nei modelli di neuropatia periferica in cui è fondamentale distinguere la patologia assonale da quella demielinizzante per avere fiducia nel bersaglio.
- Biologia della scoperta: Permette la chiarificazione dei percorsi patologici isolando la degenerazione assonale come variabile distinta attraverso criteri combinati di conduzione nervosa ed ecografia.
- Screening: Fornisce prontezza per saggi mediante output quantitativi e riproducibili—velocità di conduzione nervosa, ampiezze del potenziale d'azione e area e perimetro trasversale dell'epinevrio—che consentono il confronto tra diverse condizioni sperimentali.
- Analisi: Genera letture misurabili basate su soglie (R-CSA, R-P, ΔCSA, ΔP) che aiutano i gruppi a stratificare i campioni in base al rischio di neurodegenerazione.
- Ricerca traslazionale: Si collega alla continuità preclinica offrendo un marcatore biologico non invasivo di surrogato per la degenerazione assonale, tracciabile nel tempo nei modelli di malattia.
- Riutilizzo aziendale: Funziona come piattaforma di screening riutilizzabile in diversi modelli di lesione del nervo periferico, riducendo la dipendenza da istologia terminale o elettrofisiologia invasiva per valutazioni intermedie.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva riducendo l'ambiguità meccanicistica tra demielinizzazione e degenerazione assonale nei modelli di neuropatia.
- Valore operativo: Garantisce standardizzazione e scalabilità attraverso siti di stimolazione definiti, configurazioni degli elettrodi e procedure di misurazione ecografica calibrate.
- Valore strategico: Migliora le decisioni di avanzamento o interruzione dello sviluppo consentendo l'identificazione precoce di componenti neurodegenerativi che potrebbero prevedere una scarsa risposta alla rimielinizzazione o richiedere strategie neuroprotettive.
- Impatto sul portafoglio: Supporta la priorizzazione adeguata al rischio identificando composti o bersagli che richiedono meccanismi d'azione duali (ad esempio, anti-infiammatori più neuroprotettivi) nei modelli positivi per la degenerazione assonale.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze in elettrofisiologia del nervo periferico e imaging ecografico per garantire un posizionamento accurato degli elettrodi e una pressione costante del trasduttore.
- È subordinato all'accesso a un trasduttore lineare con array da 13–14 MHz e a uno stimolatore nervoso in grado di erogare stimoli sovramassimali.
- Necessita di una standardizzazione intersettoriale tra i team di neurologia, radiologia e sviluppo saggi per concordare i valori soglia e i protocolli di scansione.
- Deve tenere conto della variabilità anatomica nella posizione dei nervi tra specie diverse o in diversi stati patologici quando si adattano i punti di repère al polso e all'avambraccio distale.
- Limitato alla valutazione indiretta; non consente di visualizzare direttamente la degenerazione assonale e richiede metodi invasivi come l'EMG o la biopsia per la conferma, quando necessario.
