Risonanza magnetica cardiaca per la valutazione di un trombo cardiaco sospetto: tecniche convenzionali ed emergenti

L'obiettivo di questo articolo è descrivere come la risonanza magnetica cardiaca può essere utilizzata per la valutazione e la diagnosi di un sospetto trombo cardiaco. Il metodo presentato descriverà l'acquisizione dei dati, nonché il protocollo pre-procedura e post-procedura.

La risonanza magnetica cardiaca o CMR è importante nella valutazione del potenziale trombo perché la CMR può fornire una diagnosi definitiva dell'eziologia di una massa cardiaca. La CMR ha vantaggi rispetto ad altre modalità come l'ecocardiografia in quanto la CMR può fornire una caratterizzazione dettagliata multisezione delle masse dei tessuti molli in cui echo offre principalmente misurazioni della visualizzazione e delle dimensioni. Prima della risonanza tura, i pazienti vengono vengono vengono utilizzati dispositivi metallici o impiantati che possono essere controindicati.

Se si vuole dare gadolinio, vengono vengono vengono vengono utilizzati per garantire un'adeguata sicurezza. L'imaging della risonanza magnetica cardiaca deve affrontare diverse sfide. Per un imaging ottimale, i pazienti devono trattenere il respiro.

A volte i pazienti con mancanza di respiro hanno difficoltà a svolgere questo compito. L'ECG viene utilizzato anche per l'imaging e i pazienti con aritmie cardiache possono interrompere la gating. I parametri devono essere regolati per raggiungere questo obiettivo.

A dimostrare l'esame di risonanza cardiaca con me ci saranno Deb Brannon, il nostro tecnologo principale della risonanza testurna, e Chad Woodhouse, un tecnologo cardiochirurgo della risonanza. Prima di iniziare l'acquisizione, fornire al paziente le cuffie collegate al microfono del tecnologo in modo che i comandi possano essere comunicati in modo efficiente e posizionare i cavi dell'elettrocardiogramma nelle posizioni ottimali sul torace sinistro. Dopo aver confermato un adeguato segnale EKG, la posizione del paziente viene confermata sul tavolo di scansione e una bobina superficiale di dimensioni adeguate per massimizzare il rapporto segnale-rumore viene posizionata sul cuore.

Informare il paziente a respirare quando viene istruito durante l'imaging trattenendo il respiro alla fine della scadenza. La riproducibilità dell'imaging è più elevata con questo tipo di tenuta del respiro rispetto alle prese d'aria inspiratorie. Quando il paziente è pronto, ottenere le immagini scout, la pila assiale di precisione libera da cine stazionarie bilanciata dal sangue brillante con copertura cardiaca completa.

Quindi ottenere circa due e quattro sequenze di camere che aiuteranno con ulteriori prescrizioni di scansione. Per la caratterizzazione dei tessuti, ottenere la sequenza di recupero della tripla inversione del sangue nero. Ottenere scansioni native del mapping T1.

Per eseguire il primo modulo di perfusione arteriosa passata, fornire da 0,05 a 0,1 millimoli per chilogrammi di agente di contrasto a una velocità di somministrazione da tre a quattro millilitri al secondo. Quindi ottenere immagini dinamiche di perfusione del primo passaggio lungo il piano assiale o il piano che evidenzia al meglio la massa in questione fino a quando il contrasto passa attraverso il miocardio ventricolo sinistro immaginato durante l'iniezione di contrasto. 10 minuti dopo l'iniezione di gadolinio, esegui la sequenza di scout T1 che aiuterà a definire il tempo di scansione per l'inversione che sarà di circa 200-450 millisecondi a 1,5 Tesla e da 300 a 500 millisecondi a 3 Tesla.

Quindi ottenere sezioni di recupero dell'inversione sensibili alla fase da sei a otto millimetri con il tempo di inversione impostato. È importante notare che la corretta impostazione del tempo di inversione aumenterà ogni minuto oltre l'iniezione di contrasto. Si consiglia inoltre di acquisire un'immagine TI alta circa 600 millisecondi poiché il trombo dovrebbe avere un vecchio aspetto nero in questa impostazione, mentre miocardio e tumori possono avere un segnale intermedio.

Valutate la massa sulle immagini cine bSSFP. Il piano assiale è spesso utile per l'imaging di masse cardiache. Per la valutazione del trombo cardiaco, il trombo può dimostrare un aumento dell'intensità del segnale ponderato T2 nel periodo di tempo subacuto come dimostra questa massa atriale destra laterale o bassa intensità del segnale ponderato T2 nel periodo di tempo cronico come mostrato in questa massa atriale destra in un altro paziente.

Nella valutazione del trombo cardiaco, la massa in questione viene attentamente analizzata per qualsiasi perfusione interna che suggerirebbe contro il trombo e significherebbe la presenza di un tumore vascolare. Valutare l'imaging di miglioramento del gadolinio tardivo all'interno della massa sospetta. Non sono previste regioni solide di miglioramento interno del gadolinio tardivo all'interno di un trombo.

Qui vengono mostrate le sequenze di convenzione e CMR emergenti che sono comunemente utilizzate per valutare il trombo cardiaco. Il trombo cardiaco è presentato sulle importanti sequenze CMR. Evidenziato dalle frecce, c'è una massa nel ventricolo destro.

Questa massa ha un segnale basso sulle immagini ponderate bSSFP e T2 e manca di perfusione arteriosa interna. Un'immagine CT corrispondente mostra ipodensità all'interno della massa. L'imaging post-contrasto ritardato non mostra alcun miglioramento interno del gadolinio tardivo.

La mappa T1 nativa mostra un tempo di rilassamento T1 leggermente elevato. Questi risultati sono coerenti con il trombo cardiaco. A differenza del trombo cardiaco, viene presentato anche un paziente con carcinoma epatocellulare metastatico all'atrio destro.

La massa alla giunzione cavoatale destra ha un segnale basso su bSSFP e segnale intermedio su immagini ponderate T2. C'è una diminuzione del tempo di rilassamento T1 nativo all'interno della massa e un lieve miglioramento interno è visibile sull'immagine MRA. Questi risultati sono coerenti con la metastasi intracardiaca.

È importante acquisire immagini di alta qualità, ripetere le immagini in caso di degrado dovuto al movimento del paziente e regolare i parametri di scansione per rendere gestibili i tempi di tenuta del respiro. La RISONANZA CARDIACA spesso fornisce una diagnosi definitiva di trombo cardiaco che aggiunge risultati di eco fornendo un'eccellente caratterizzazione dei tessuti molli con una perfusione e una valutazione del miglioramento.