Protocollo e linee guida per Point-of-Care polmone ecografia nella diagnosi delle malattie polmonare neonatale basate sul consenso di esperti internazionale

L’ecografia è stata utilizzata con successo per la diagnosi di malattia polmonare neonatale, ma solo tre ospedali hanno imparato questa tecnica. Questo protocollo è utile per abbreviare la curva di apprendimento. Rispetto alle radiografie toraciche, l’ecografia è più accurata per diagnosticare le malattie polmonari ed è facile da imparare, può essere eseguita al capezzale ed è sicura per i neonati e il personale medico.

Gli ultrasuoni non vengono utilizzati solo per la diagnosi di malattie polmonari, ma possono anche essere utilizzati per guidare o assistere il trattamento e l’allattamento della malattia polmonare neonatale con molti benefici. L’ecografia polmonare è un nuovo campo di applicazione e una nuova tecnologia. La dimostrazione visiva mostra come eseguire la tecnica in modo intuitivo per i nuovi studenti.

Disinfettare una sonda lineare ad alta frequenza per gli ultrasuoni polmonari point-of-care prima e dopo ogni esame del paziente per evitare infezioni nosocomiali e contaminazione incrociata. Per ottimizzare l’immagine per la scansione polmonare, selezionare un tipo di piccole parti preimpostate e regolare la profondità da quattro a cinque centimetri. Fare clic su Zona messa a fuoco per selezionare uno o due messa a fuoco e regolare la posizione di messa a fuoco vicino al livello della linea plurale.

Attivare l’imaging di riduzione della macchie e selezionare il livello da due a tre per ridurre il rumore della macchietta. Attivare il crossbeam e selezionare il secondo livello per migliorare la risoluzione del contrasto. Quindi, attivate le armoniche per migliorare il rapporto segnale-rumore, oppure selezionate la frequenza fondamentale per linee A o B più nitide.

Una volta impostati i perimetri di scansione, applicare uno strato di gel preri riscaldato sul trasduttore. Quindi, posizionare il bambino nella posizione appropriata per la prima parte dell’esame. Per la porporazione polmonare con il metodo a sei regioni, utilizzare la linea ascellare anteriore e la linea ascellare posteriore come confini, e dividere ogni polmone in un’unica regione polmonare anteriore, laterale e posteriore per ottenere un totale di sei regioni per la scansione.

Per la porporazione polmonare con il metodo a 12 regioni, oltre a dividere ogni polmone in tre regioni come dimostrato, e utilizzare la linea che collega i capezzoli per dividere ogni polmone in campi polmonari superiori e inferiori, per un totale di 12 regioni. Quando il polmone è stato porzionato, posizionare il trasduttore nella regione superiore del torace sinistro o destro e premere il pulsante appropriato sull’interfaccia dello strumento per eseguire la scansione in modalità B. Per la scansione perpendicolare, regolare il trasduttore in modo che sia perpendicolare alle nervature e far scorrere il trasduttore dalla linea mediana al lato laterale lungo l’asse largo.

Quindi, spostare il trasduttore verso la regione successiva, mantenendo il trasduttore perpendicolare alle costole come appena dimostrato. Fare attenzione a mantenere sempre il trasduttore perpendicolare alle nervature per ottenere risultati accurati e affidabili durante l’esecuzione della scansione perpendicolare. Quando tutte le regioni sono state scansionate in perpendicolari, riportare la sonda nella regione in alto a sinistra e ruotare il trasduttore di 90 gradi, in modo che sia parallelo alle nervature.

Quindi, far scorrere la sonda lungo l’asse stretto per ottenere una scansione della prima regione e ripetere la scansione parallela per il resto delle porzioni polmonari. Dopo che il torace anteriore è stato immaginato, spostare il trasduttore nella regione subassicellare per scansionare il torace laterale. Al termine della scansione laterale del torace, posizionare il trasduttore sotto lo xifoide e inclinare il trasduttore da un lato all’altro per scansionare il diaframma e il fondo dei polmoni attraverso il fegato come finestra acustica.

Al termine della scansione transdiaframmatica, modificare la posizione neonatale nella posizione prona o laterale per scansionare il torace posteriore o un’altra regione subascellare. Il campo polmonare normale neonatale appare ipoecoico su un’ecografia in modalità B. Le linee plurali e le linee A sono lisce, regolari e parallele, formando un aspetto simile al bambù chiamato segno di bambù, mentre nell’imaging in modalità M, le linee appaiono come il segno della riva del mare.

La sindrome da distress respiratorio si manifesta principalmente come consolidamento polmonare con broncogrammi d’aria significativi, così come linea plurale anomala e linee A assenti. La tachipnea transitoria lieve può essere valutata mediante ultrasuoni polmonari e si manifesta principalmente come sindrome interstiziale alveolare e un doppio punto polmonare. La tachipnea transitoria grave nel periodo acuto si manifesta principalmente come una linea B compatta, un polmone bianco o una sindrome interstiziale alveolare grave.

Tachipnea transitoria lieve e grave sono anche caratterizzati da anomalie della linea plurale, scomparsa della linea A e diversi gradi di effusione plurale in uno o entrambi i lati del torace. La polmonite è caratterizzata da consolidamenti polmonari accompagnati da broncogrammi d’aria. La dimensione del consolidamento in polmonite grave è solitamente grande con confini irregolari o frastagliati.

Il consolidamento polmonare è l’ecogramma più importante caratteristico della sindrome da aspirazione del meconio e la dimensione del consolidamento è correlata al grado della malattia. Le linee plurali e A e la scomparsa dello scorrimento polmonare sono i più importanti indicatori ultrasonici dello pneumotorace. La selezione di una sonda lineare ad alta frequenza e la scelta di un preset ad ultrasuoni polmonari e la scansione perpendicolare alle nervature sono fondamentali per il successo di questa tecnica.