Name: Ein Protokoll zum Einrichten eines nadelfreien Steckverbinders mit positiver Verschiebung auf dem zentralen Venenkatheter auf der Intensivstation (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-07-13T15:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 57 s
Description: Erfahren Sie die standardisierte Installation nadelfreier Steckverbinder mit positiver Verschiebung auf zentralen Venenkathetern auf der Intensivstation. Dieses Protokoll reduziert Infektionsrisiken und verbessert die Patientensicherheit.

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Die Autoren danken Nikki Sabourin-Gibbs, Universitätsklinik Rouen, für ihre Hilfe bei der Bearbeitung des Manuskripts. Die Autoren bedanken sich bei der Kommunikationsabteilung des Universitätsklinikums Rouen und den Teams des Medical Training Center für ihre Teilnahme am Videodreh.

1. Herstellung von Steckverbindern und Infusionsleitungen
<ol><li>Die Anschlüsse steril abrufen.</li>
	<li>An der 3-Wege-Verlängerung Stolschnepfe, Schraube 1 Stecker in jede Steckdose des Hahns und 1 Stecker in das Ende der Verlängerungsleitung. Nehmen Sie 0,9% NaCl mit einer 50 ml Spritze, um die Verlängerung und die Leitungen zu reinigen. Reinigen Sie jede 3-Wege-Verlängerung mit 0,9% NaCl durch die 2 Anschlüsse des Hahns.</li>
	<li>Nehmen Sie die Infusion Manniffaltigkeit. Lösen Sie jede Einzelkappe. Schrauben Sie 1 Stecker in jede Buchse des Verteilers, um die Kappen zu ersetzen. Reinigen Sie die Infusionsleitung durch jeden Stecker, indem Sie jeden Stopphahn sequenziell drehen. HINWEIS: Am Ende dieses Schritts gibt es 3 Erweiterungen mit 3-Wege-Stopphahn mit gereinigten Anschlüssen und einem Infusionskrümmer mit gereinigten Anschlüssen.</li>
</ol>2. Platzierung des Katheters
<ol><li>Stellen Sie den zentralen Venenkatheter nach gängiger Praxis steril in das Gerät oder ein zuvor beschriebenes Protokoll9.</li>
	<li>Überprüfen Sie die Durchlässigkeit jeder Linie durch Aspiration von Blut und dann Reinjektion von 0,9% NaCl Serum. Klemmen Sie die Linien.</li>
</ol>3. Installation der Anschlüsse
<ol><li>Schrauben Sie den Anschluss der Verlängerung jedes 3-Wege-Verlängerungs-Stopphahns in jede Katheterlinie. Diese Steckverbinder, die direkt mit den Leitungen des Katheters verbunden sind, sind die "proximalen Steckverbinder". Entklemmen Sie die Linien.</li>
	<li>Schließen Sie die Infusionskrümmerleitung an einen der Anschlüsse des 3-Wege-Stopphahns der distalen Leitung an. HINWEIS: Es ist nicht notwendig, einen Venenschutz auf den Verteiler oder Erweiterungen zu legen.</li>
</ol>4. Verwendung von Steckverbindern und Infusionsleitungen
<ol><li>Vor jeder Infusion das Ende des Verbinders für 3 s mit einer sterilen Kompresse zu desinfizieren, die in 70% Isopropylalkohol eingeweicht ist. Schließen Sie die Spritze oder den Schlauch direkt an den Stecker an, indem Sie sie verschrauben und injizieren. Schrauben Sie das Gerät nach der Injektion oder Infusion ab. Entfernen Sie den Stecker nicht.</li>
	<li>Falls erforderlich, spülen Sie eine unbenutzte Linie mit 3 ml Saline. Es besteht keine Notwendigkeit, eine unbenutzte Linie mit einem Venenschutz zu klemmen oder zu infundierten. Lassen Sie das proximale Ventil an Ort und Stelle, auch wenn die Leitung nicht durchdren ist.</li>
</ol>5. Austausch und Wartung von Steckverbindern und Infusionsleitungen
<ol><li>Wechseln Sie die Anschlüsse immer alle 7 Tage, mit Ausnahme der proximalen Anschlüsse. So bereitet die Krankenschwester jede Woche die Verlängerungen mit 3-Wege-Stopphahn und dem Infusionskrümmer unter sterilen Bedingungen vor (siehe Schritt 1).</li>
	<li>Lösen Sie die verwendeten Verlängerungen am proximalen Ventil und schrauben Sie die neuen sterilen und gereinigten Verlängerungen an den Katheter am proximalen Stecker (siehe Schritt 3).</li>
	<li>Ändern Sie einen proximalen Stecker nur, wenn er verschmutzt ist (um den Katheter in einem "geschlossenen" System zu erhalten).</li>
	<li>Bei makroskopischer Kontamination den Stecker mit 10 ml 0,9% NaCl abspülen. Wenn es noch eine Kontamination gibt, ersetzen Sie den Stecker. Im Falle einer Transfusion, Infusion von Lipidlösung (z. B. Propofol) oder parenteraler Ernährung, ändern Sie die Schläuche und Anschlüsse der betreffenden Linie alle 24 Stunden.</li>
	<li>Ändern Sie andere Infusionsleitungen und Schläuche entsprechend den Verfahren und Protokollen der einzelnen Einheiten.</li>
</ol>

<ol><li>Worth, L. J., McLaws, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+possible+to+achieve+a+target+of+zero+central+line+associated+bloodstream+infections%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Infectious+Diseases%22%5BJournal%5D)">Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections.</a> Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).</li>
<li>Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Needle-free+devices%3A+keeping+the+system+closed%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Nursing+%28Mark+Allen+Publishing%29%22%5BJournal%5D)">Needle-free devices: keeping the system closed.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).</li>
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<li>Jarvis, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health+care-associated+bloodstream+infections+associated+with+negative-+or+positive-pressure+or+displacement+mechanical+valve+needleless+connectors%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Infectious+Diseases%3A+An+Official+Publication+of+the+Infectious+Diseases+Society+of+America%22%5BJournal%5D)">Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors.</a> Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).</li>
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<li>Infusion Resource Library - BD. 67 (7), Available from: 
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<li>Clavier, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+MaxZeroTM+needle-free+connector+on+the+incidence+of+central+venous+catheter-related+infections+in+surgical+intensive+care+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Australian+Critical+Care%3A+Official+Journal+of+the+Confederation+of+Australian+Critical+Care+Nurses%22%5BJournal%5D)">Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit.</a> Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).</li>
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<li>Rosenthal, V. D., Maki, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+study+of+the+impact+of+open+and+closed+infusion+systems+on+rates+of+central+venous+catheter-associated+bacteremia%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Infection+Control%22%5BJournal%5D)">Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia.</a> American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).</li>
<li>Bouza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+needleless+closed+system+device+%28CLAVE%29+protects+from+intravascular+catheter+tip+and+hub+colonization%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Hospital+Infection%22%5BJournal%5D)">A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study.</a> The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).</li>
<li>Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+on+central+line-associated+bloodstream+infections+associated+with+a+needleless+intravenous+connector+with+a+new+engineering+design%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Infection+Control%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).</li>
<li>Wallace, M. C., Macy, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+of+Central+Line-Associated+Bloodstream+Infection+Rates+in+Patients+in+the+Adult+Intensive+Care+Unit%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Infusion+Nursing%3A+The+Official+Publication+of+the+Infusion+Nurses+Society%22%5BJournal%5D)">Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).</li>
<li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+thrombotic+occlusions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Infusion+Nursing%3A+The+Official+Publication+of+the+Infusion+Nurses+Society%22%5BJournal%5D)">The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).</li>
<li>Williams, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+Occlusion+in+Home+Infusion%3A+The+Influence+of+Needleless+Connector+Design+on+Central+Catheter+Occlusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Infusion+Nursing%3A+The+Official+Publication+of+the+Infusion+Nurses+Society%22%5BJournal%5D)">Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).</li>
</ol>

TC, PG und BV führten zuvor eine Studie über PPNC-Ventile durch. BD stellte die Konnektoren für diese vorherige Arbeit zur Verfügung, spielte aber keine Rolle bei der Versuchseinleitung, dem Studiendesign, der Datenerhebung, der Datenanalyse, der Dateninterpretation, dem Schreiben des Berichts oder der Entscheidung zur Einreichung. Die anderen Autoren haben nichts zu verraten. Die Ausarbeitung dieses Protokolls wurde 2013 mit Validierung durch Carefusion-Berater formalisiert.

Durch das Einrichten der Anschlüsse wird die Gesamtzeit für die Einstellung des Katheters leicht erhöht. Ihre Verwendung hat jedoch mehrere Vorteile: keine Notwendigkeit, eine kontinuierliche saline Perfusion für nicht infundierte Leitungen zu halten, schnelles Anhalten der Infusion der Leitungen, falls erforderlich (bei dringender Beförderung des Patienten zum Beispiel), keine Notwendigkeit, Einwegkappen mehrere mal täglich, um die Infusionsleitungen zu schließen. Die Verwendung von Steckverbindern vereinfacht die tägli...

Zentrale venöse Katheter-Infektionen (CRI) sind eine schwere Komplikation von zentralen Venenkathetern auf der Intensivstation (ICU). Der Rückgang der CRI bleibt ein allgegenwärtiges Ziel, mit dem Endziel "Null Katheter-bezogene Infektion"1. Nadelfreie Steckverbinder wurden ursprünglich entwickelt und gefördert, um eine Blutexposition für medizinisches Personal zu vermeiden. Es gibt zwei Hauptausführungen von Steckverbindern: Split Septum (keine internen beweglichen Teile) und geschlossene Ventilsysteme (interne bewegliche Komponenten), aber beide Designs können in einem Steckverbinder2kombiniert werden. Nadelfreie Steckverbinder werden nach der Art der Flüssigkeitsverschiebung kategorisiert, die nach dem Trennen eines männlichen Luer-Ventils auftritt: negativ (Blutrückfluss in den Katheter), neutral und positiv (mit einem Blutschub aus dem Katheterlumen)2 , 3.
Einige Steckverbinder wurden als Ursache von Katheter-bedingten Infektionen beschrieben, insbesondere auf der Intensivstation (ICU)4,5,6. Eine neue Generation von nadelfreien Steckverbindern mit minimaler interner Komplexität, einer Reduzierung oder Eliminierung von interstitiellem oder totem Raum, einem sichtbaren Flüssigkeitspfad zur Beurteilung der richtigen Spültechnik und einer flachen Zugangsfläche usw. wurde entwickelt, um das Risiko zu senken. Infektion. In vitro haben diese Steckverbinder eine niedrige bakterielle Besiedlung gezeigt7. Es gibt globale Empfehlungen aus dem Labor, das diese Steckverbinder herstellt; Es gibt jedoch keine praktische Beschreibung, wie sie auf Kathetern8installiert werden. Daher ist es möglich, dass jedes Team sie anders verwendet. Daher schlagen wir ein formalisiertes Protokoll für die Installation dieser Anschlüsse auf zentralen venösen Leitungen auf der Intensivstation vor.
Wir präsentieren die Installation eines positiven Druck nadellosen Steckers (PPNC) mit einem internen Silikonkolben in unserer Intensivstation, aber dieses Protokoll ist für jedes positive Verdrängungsventil anwendbar. Dieses Ventil ist ein mechanischer nadelfreier Stecker mit positiver Verdrängung.

<table><tbody><tr><td>BD MaxZero&Handel; &nbsp; nadelfreier Steckverbinder</td><td>Becton Dickinson</td><td>MZ1000-07</td><td>Wir präsentieren die Installation des Steckverbinders mit MaxZero, aber dieses Protokoll ist auf jedes Verdrängerventil anwendbar.</td></tr><tr><td>4-fach Mannifold mit PE/PVC-Verlängerung</td><td>Cair-LGL</td><td>RPB4310A</td><td></td></tr><tr><td>PE/PVC-Verlängerungsleitung mit 3-Wege-Hahn</td><td>Cair-LGL</td><td>PE3302M</td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0,9% 250 ml</td><td>Baxter</td><td>2B1322</td><td></td></tr><tr><td>BD&nbsp; Plastipak&Handel; 50 ml Luer-Lock-Spritze</td><td>BECTON DICKINSON MEDICAL</td><td>613-3925</td><td></td></tr></tbody></table>

ein protokoll zum einrichten eines nadelfreien steckverbinders mit positiver verschiebung auf dem zentralen venenkatheter auf der intensivstation

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Nadelfreie Steckverbinder wurden ursprünglich entwickelt und gefördert, um eine Blutexposition für medizinisches Personal zu vermeiden. Einige aktuelle Daten deuten darauf hin, dass die neueste Generation von Steckverbindern (mit positiver Verdrängung) von Interesse für die Verringerung der Infektionen mit zentralen venösen Linien sein könnte. Seit mehreren Jahren verwenden wir nadelfreie Steckverbinder auf unserer Intensivstation und präsentieren hier ein Protokoll zur Installation dieser Steckverbinder auf zentralen Venenkathetern. Nach dem Einsetzen des Katheters und der Kontrolle der Durchlässigkeit der Leitungen müssen die Anschlüsse vor dem Anschluss mit 0,9 % NaCl gereinigt werden. Die Steckverbinder ersetzen alle Einwegkappen, die auf Infusions-Stoppcocks und Verteilern verwendet werden. Alle Steckverbinder werden alle 7 Tage gewechselt, wie vom Hersteller empfohlen (außer bei makroskopischer Kontamination, die einen sofortigen Wechsel des Steckverbinders erfordert). Vor jeder Injektion muss der Stecker mindestens 3 Sekunden lang mit 70% Isopropylalkohol desinfiziert werden. Die Anschlüsse dürfen nicht getrennt (sofern nicht geändert) werden, da die Injektion über das Gerät erfolgt. Das Einrichten der Steckverbinder erhöht leicht die Gesamtzeit, die für die Einstellung des Katheters benötigt wird, und es gibt keine formalen Beweise dafür, dass diese Steckverbinder die Inzidenz von infektiösen oder thrombotischen Komplikationen reduzieren. Diese Geräte vereinfachen jedoch die Verwaltung der zentralen Venenleitungen und verhindern, dass sich der Katheterkreis nach der sterilen Installation "öffnet".

Sobald alle Elemente an Ort und Stelle sind, hat der Katheter Anschlüsse an fast allen Knoten zwischen zwei Infusionsleitungen (Abbildung 1). Somit hat es proximale Anschlüsse auf jeder Leitung und zwei Anschlüsse an den Buchsen der 3-Wege-Erweiterungen (Abbildung 2). Jede Infusionsleitung verfügt über Anschlüsse an allen Buchsen (Abbildung 3). Sobald die Baugruppe an Ort und Stelle ist, muss jede Injektion oder Infusion (kontinuier...

Wir präsentieren ein Protokoll, das die Installation eines nadelfreien Steckers mit positiver Verschiebung auf einem zentralen Venenkatheter zeigt.

Ein Protokoll zum Einrichten eines nadelfreien Steckverbinders mit positiver Verschiebung auf dem zentralen Venenkatheter auf der Intensivstation

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Nadelfreie Steckverbinder wurden ursprünglich entwickelt und gefördert, um eine Blutexposition für medizinisches Personal zu vermeiden. Einige aktuelle Daten deuten darauf hin, dass die neueste Generation von Steckverbindern mit positiver Verschiebung ein Interesse an der Verringerung der Infektionen mit zentralen venösen Linien haben könnte. Positive Druckkonnektoren der neuen Generation sind heute weit verbreitet und es gibt viele Berichte über ihre Verwendung in ähnlichem Kontext, Intensivstation, Onkologie oder parenteraler Ernährung.Derzeit gibt es keine praktische Beschreibung, wie diese Anschlüsse auf den Kathetern platziert werden. Es ist daher möglich, dass jedes Team sie anders verwendet. Daher haben wir ein formalisiertes Protokoll für die Installation dieser Steckverbinder auf der zentralen venösen Linie auf der Intensivstation vorgeschlagen.Wir präsentieren die Installation des Steckverbinders, den wir auf unserer Intensivstation verwendet haben, aber dieses Protokoll ist für alle positiven Verdrängungsventile anwendbar. Wir zeigen Ihnen ein Protokoll zum Einrichten eines nadelfreien Steckers mit positiver Verschiebung auf dem zentralen Venenkatheter auf der Intensivst

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Dieses Protokoll beschreibt ein zentral katheterisiertes Mausmodell für anhaltende kritische Erkrankungen. Wir kombinieren die Zäkalligatur und die Punktionsmethode zur Induktion einer Sepsis mit der Verwendung eines zentralen Venenzugangs für die Verabreichung von Flüssigkeiten, Medikamenten und Nährstoffen, um das klinische Umfeld des Menschen nachzuahmen.

Die Verwendung eines zentralen Venenkatheter für Flüssigkeiten, Drugs und Nährstoffverwaltung in einem Maus-Modell der Critical Illness

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Standardisiertes Modell der Ventrikulären Fibrillation und Advanced Cardiac Life Support in Schweinen

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Spektrale Karyotypisierung zu Chromosomenanomalien in Menschen und Mäusen mit Kidney Disease Study

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