Utilizzo di un'app di test Hirschberg automatizzata per valutare l'allineamento oculare

Vi presentiamo un protocollo di utilizzo di un'app per smartphone per eseguire il test Hirschberg per misurare il disallineamento oculare intermittente (strabismus) in condizioni di fissazione vicine e lontane.

L'app mobile che abbiamo sviluppato può essere utilizzata per misurare lo strabismo per la ricerca o per uso clinico. Questo metodo, facilita una facile misurazione dello strabismo, che attualmente richiede un ampio allenamento ed esperienza da eseguire utilizzando solo una fotocamera del telefono standard e il software dell'app. Nell'interfaccia dell'app, gli utenti possono scegliere di eseguire un test di copertura o di misurare un paziente con entrambi gli occhi fissi contemporaneamente a un bersaglio, a una distanza di fissazione vicina o lontana.

Per misurare la tropia, con una singola istantanea con una fissazione vicina, avvia l'app e imposta la modalità su Nessuna copertura. Selezionare Vicino e posizionare il telefono con orientamento orizzontale a circa 40 centimetri dal paziente a livello degli occhi, con la fotocamera posteriore rivolta verso il paziente. Istruisi il paziente a fissarsi sulla torcia elettrica, che dovrebbe essere spenta a questo punto.

Per i test che richiedono un alloggio preciso, incollare un bersaglio di fissazione sul retro del telefono direttamente sotto o sopra la torcia. Quando il paziente conferma di essere in correzione, premi il pulsante rotondo per scattare un'istantanea che deve essere analizzata dall'app. Al termine dell'analisi, l'app mostrerà il limite limbo rilevato, il centro dell'occhio e la posizione del riflesso corneale.

Dopo aver verificato che queste funzionalità siano state rilevate senza errori evidenti, osservare le misurazioni relative all'allineamento oculare. Quindi, premere il pulsante Salva per salvare il test corrente nel telefono oppure premere il pulsante freccia INDIETRO per ripetere l'audio. Per misurare il disallineamento oculare intermittente per la fissazione lontana nell'app, imposta la modalità su Copri test e seleziona Lontano.

Tenere il telefono con orientamento orizzontale, a circa 40 centimetri dal paziente a livello degli occhi con la fotocamera flash posizionata tra gli occhi del paziente. Istruisi il paziente a guardare appena sopra il telefono, a un bersaglio a circa sei metri di distanza. Fare in modo che il paziente copra un occhio e premi il pulsante rotondo, l'app inizierà il rilevamento.

Assicurandosi che il paziente si fissi correttamente, farli rimuovere rapidamente dall'occlusione. L'app scatta automaticamente una foto non appena l'occlusione viene rimossa. Al termine dell'analisi, l'app mostrerà il limite limbo rilevato, il centro dell'occhio e la posizione del riflesso corneale.

Dopo aver verificato che queste funzionalità siano rilevate senza errori evidenti, esaminare i risultati di misurazione per l'allineamento oculare nei diottrie prismatici, prima di salvare i dati o ripetere il test. Per la misurazione di Angle Kappa nell'app, seleziona misura l'angolo Kappa. Posizionare il telefono con orientamento orizzontale a circa 40 centimetri dal paziente a livello degli occhi e istruire il paziente a utilizzare l'occhio da testare per fissarsi sulla torcia mentre copre l'altro occhio.

Assicurandoti che il paziente si fissi correttamente, tocca il pulsante rotondo per scattare un'istantanea, che verrà analizzata dall'app. Al termine dell'analisi, l'app mostrerà il limite limbo rilevato, il centro dell'occhio e la posizione del riflesso corneale. Dopo aver verificato che queste funzionalità siano rilevate senza errori evidenti, visualizzare i risultati di misurazione per l'angolo kappa in gradi.

In questa analisi rappresentativa, i confini limbo dei due occhi e il riflesso corneale della torcia, sono stati rilevati correttamente, suggerendo che la misura di allineamento oculare non è soggetta all'errore di analisi dell'immagine. In questo caso particolare, il paziente aveva lasciato l'esotropia come è ovvio dal più grande offset di riflessione corneale nell'occhio sinistro. L'app non ha comunque segnalato quale occhio fosse deviato, perché in caso di un piccolo angolo di strabismo e di un angolo Kappa sconosciuto, sarebbe inaffidabile per l'app determinare l'occhio deviato.

Per confronto, qui viene mostrato un esempio senza strabismo. In questa analisi, si può osservare un rilevamento errato del limbo. Mentre il rilevamento della riflessione corneale è corretto, il cerchio verde chiaramente non corrisponde al limite limbo, indicando che il test deve essere ripetuto.

In questa analisi di 14 soggetti, 10 soggetti hanno esposto esotropia e quattro soggetti presentati con esotropia. L'analisi di regressione lineare, ha rivelato che le misurazioni oculari degli angoli dello strabismo erano coerenti con le misurazioni cliniche del test di copertura. Quando usi l'app, ci sono due cose importanti da tenere a mente.

Uno, impostare correttamente il test di copertura e la modalità di fissazione per ogni test specifico. Due, controlla se il rilevamento delle caratteristiche oculari è corretto. L'app consente solo la misurazione dello strabismo e non fornisce una diagnosi.

I medici dovranno combinare la misurazione oculare con altre misurazioni della vista per fare una diagnosi.