Valutazione delle prestazioni cognitive dei pazienti ipertesi con lesioni cerebrovascolari silenziose

Lesioni cerebrovascolari silenziose possono causare vari deficit funzionali e deficit cognitivi. Tuttavia, gli effetti distinti dei diversi tipi di lesioni sulle prestazioni cognitive rimangono poco chiari. Utilizzando sia test neuro-psicologici che scansioni di risonanza magnetica multi-sequenza, possiamo valutare se vari tipi di lesioni cerebrovascolari sono associati in modo differenziale a deficit in specifici domini cognitivi.

A dimostrare le procedure di studio saranno Junling Gao, il mio responsabile della ricerca, e Tracy Lam, il mio responsabile tecnico. Per impostare un test delle modalità delle cifre dei simboli, associare da una a nove cifre in ordine numerico con nove simboli non associati. Una batteria di test neuro-psicologici strutturati sono stati somministrati, e due di essi sono stati scelti per la dimostrazione.

Prima di iniziare il test, indicare al partecipante di compilare lo spazio vuoto con la cifra correttamente accoppiata sotto ogni simbolo. Consenti al partecipante di compilare i primi 10 spazi vuoti come pratica, segnalando eventuali errori durante la fase di allenamento e incoraggiando il partecipante a essere corretto. Quando il partecipante è pronto, inizia il test, incoraggiando il partecipante a riempire gli spazi vuoti nel modo più rapido e accurato possibile in 90 secondi.

Al termine del partecipante o al termine dell'ora, registrare il numero di risposte corrette e riavviare il test, questa volta facendo in modo che il partecipante fornisca verbalmente le cifre di coppia corrette. Per valutare la fluidità verbale, chiedi al partecipante di fornire verbalmente un elenco di nomi appartenenti a ciascuna delle due categorie per un minuto per categoria. Registrare quindi il numero totale di nomi elencati per ogni categoria.

Per eseguire valutazioni visive delle lesioni, prima importare i dati in un programma software di imaging medico appropriato e utilizzare il pulsante Anonimizza per anonimizzare le informazioni dei partecipanti. Per valutare le lesioni cerebrovascolari silenziose visive, individuare innanzitutto le immagini orizzontali ponderate T1 in cui le lesioni appaiono come puntidi di diametro da due a 15 millimetri di diametro. Cerca tutte le regioni cerebrali in un ordine pre-specificato da un lato all'altro per evitare qualsiasi omissione.

Ad esempio, cerca dall'insula del lobo frontale e dal ganglio di basilico, dal lobo temporale, dal lobo parietale e dal lobo occipitale, dal cervelletto e dal tronco encefalico. Per confermare la presenza dei silenti, vedere le immagini ponderate FLAIR NT1 in cui le lacune possono essere osservate come focolai di ipointense di diametro da due a 15 millimetri, spesso con un bordo iperintense e le immagini ponderate T2 in cui poi i punti sono iperintense. Per identificare le microbleed cerebrali come punctate, o da due a 10 millimetri di diametro intorno ai focolai di ipointense ovale le loro posizioni, caricare le immagini ponderate nella suscettibilità nel software e utilizzare la scala di micro-sanguinamento Brain Observer per dividere l'intera regione cerebrale in sette posizioni anatomiche.

Si ritiene che un partecipante abbia microbleed cerebrali a barra rigorosamente bassa quando tutte le lesioni sono confinate alla corteccia e alla materia bianca sottocorticale. Per identificare le ipertensività della materia bianca come aree iperintense bilaterali, quasi simmetriche, guarda le immagini ponderate T2 e FLAIR. Usa la scala Fazekas per segnare le iperintensità periventricolari che appaiono come tappi o rivestimento sottile della matita come focolai di primo grado, aloni lisci come grado due e segnali irregolari che si estendono nella materia bianca profonda come grado tre.

Valuta le iperintensità della materia bianca profonda che appaiono come focolai punctati come grado uno, piccole aree confluenti come grado due e grandi aree confluenti come grado tre. In questa analisi rappresentativa, l'età media dei 398 partecipanti era di 72 anni e 213 dei partecipanti erano uomini. Qui vengono mostrati i risultati della valutazione neuropsicologica per i partecipanti.

Uno o più tipi di lesioni cerebrovascolari silenziose sono stati trovati in 169 partecipanti, con 35 partecipanti che espongono due tipi e 17 che espongono tre tipi. Solo cinque partecipanti avevano tutti e quattro i tipi di lesioni cerebrovascolari silenziose. I dati hanno confermato un'associazione indipendente tra l'onere delle ipertensività periventricolari della materia bianca e una minore prestazione nella funzione esecutiva e nella velocità di elaborazione delle informazioni.

Un carico crescente di microeletmenti cerebrali è stato associato a prestazioni linguistiche compromesse e ulteriori regolazioni per fattori di rischio vascolare e altri tipi di lesioni cerebrovascolari silenziose non hanno influenzato l'impatto indipendente delle micro emorragie cerebrali sulla funzione linguistica. Sebbene vi fosse una significativa associazione tra la presenza di silenziosi e una minore prestazione sulla funzione esecutiva, questa associazione è stata persa a seguito di ulteriori correzioni per altri tipi di lesioni cerebrovascolari silenziose. Anche se non è difficile imparare questo test neuro-psicologico, potrebbe essere difficile seguire la stessa procedura standardizzata su centinaia di pazienti per diversi anni.

Dovrebbe essere adottato uno standard unificato sia per le valutazioni neuropsicologiche che per la valutazione delle lesioni da MENTO per i partecipanti. Tali procedure dovrebbero essere riesaminate periodicamente per garantire tale uniformità. Alcuni dei test neuropsicologici hanno sovrapposizioni nel dominio valutato.

In futuro, la valutazione basata su computer può essere più precisa e la funzione aggiuntiva sullo studio di imaging può essere applicata a un dominio cognitivo specifico.