Chemioembolizzazione ad accesso transradiale per pazienti con carcinoma epatocellulare

La TACE ripetitiva è un trattamento efficace comune per il carcinoma epatocellulare non resecabile e viene spesso eseguita tramite l'accesso all'arteria femorale. Tuttavia, la fattibilità clinica o l'uso ripetuto dell'arteria transradiale non sono stati confermati. Questa tecnica riduce il rischio di sanguinamento, facilita l'emostasi, è più facile da monitorare, non richiede di sdraiarsi a letto, aumenta la sicurezza e migliora il comfort del paziente.

A dimostrare la procedura saranno il Dr.Zhang e il Dr.Yang. Per l'accesso all'arteria radiale, posizionare prima il paziente in posizione supina sul tavolo angiografico e posizionare il braccio sinistro parallelo al corpo, vicino alla vita sinistra. Individuare l'arteria radiale distale mediante palpazione e pulire la superficie della pelle con una soluzione chirurgica di scrub chirurgico allo iodio povidone al 10%.

Quando la soluzione è asciugata all'aria, coprire il braccio sinistro con un telo chirurgico. In caso di potenziale fallimento della puntura dell'arteria radiale sinistra, sterilizzare e drappeggiare il braccio destro o la regione inguinale destra per preparare una via di accesso alternativa. Applicare l'anestesia topica, prossimalmente al processo stiloideo lungo l'asse della pulsazione più potente dell'arteria radiale sinistra, ed estendere il polso.

Utilizzando un ago calibro 20 e una tecnica di Seldinger modificata, perforare l'arteria radiale. Quando si osserva un ritorno di sangue arterioso pulsatile, introdurre delicatamente un filo guida idrofilo da 0,021 pollici nel vaso. Una volta ottenuto l'accesso, rimuovere l'ago e utilizzare il filo guida per introdurre una guaina idrofila a quattro francesi.

Dopo l'inserimento della guaina, utilizzare una siringa per pompare delicatamente una piccola quantità di sangue arterioso per confermare che la punta della guaina si trovi all'interno del vaso e iniettare il cocktail. Per eseguire un cateterismo superselettivo e una chemioembolizzazione, utilizzare un iniettore ad alta pressione per eseguire un angiogramma attraverso il catetere comune per confermare un'adeguata embolizzazione e la posizione della punta del catetere all'interno dell'arteria epatica comune, quindi iniettare da nove a 12 millilitri di agente di contrasto a una velocità di flusso da tre a quattro millilitri al secondo e un tempo di fluoroscopia di circa 15 secondi, e rimuovere il catetere del filo guida per evitare danni all'arteria radiale. Per indurre l'emostasi dell'arteria radiale, rimuovere il catetere sopra il filo guida per evitare danni all'arteria radiale e somministrare i restanti due millilitri di soluzione cocktail di vasodilatazione attraverso la guaina dell'arteria radiale.

Immediatamente dopo che tutta la soluzione è stata erogata, ritrarre la guaina di circa cinque centimetri e posizionare una fascia TR sul sito di accesso radiale sul polso sinistro, utilizzare la siringa in dotazione per gonfiare adeguatamente l'airbag della fascia TR con aria e rimuovere completamente la guaina. Sgonfiare lentamente l'airbag quando si osservano perdite nel sito di accesso a un millilitro d'aria nel bracciale, quindi confermare che non vi siano sanguinamenti o perdite, controllando anche che il polso dell'arteria radiale distale sia palpabile durante l'emostasi e utilizzando un pulsossimetro per confermare la forma d'onda arteriosa sul pollice sinistro. In questa tabella vengono confrontati i dati clinici basali di casi rappresentativi con successo o fallimento tecnico.

È stato necessario un numero maggiore di cateteri per i pazienti che soffrivano di insufficienza tecnica dell'accesso all'arteria radiale. Non sono state riscontrate correlazioni significative tra il successo o il fallimento tecnico della procedura e l'età, il sesso o le comorbidità mediche combinate del paziente. In questa tabella sono stati confrontati i numeri delle procedure di chemioembolizzazione transarteriosa ad accesso transradiale.

A causa della bassa frequenza delle occlusioni dell'arteria radiale, non è stata trovata alcuna correlazione significativa tra l'aumento del tasso di occlusione e il numero di procedure di accesso transradiale. È importante mantenere la calma e la calma durante l'esecuzione della procedura. Dopo aver visto questo video, dovresti avere la sicurezza e la capacità di eseguire quella tecnica.

Utilizziamo gli ultrasuoni per migliorare l'efficienza della posizione del tiro con l'arco radiale, soprattutto quando l'imbarcazione è particolarmente piccola.