Come somministrare la spettroscopia del vicino infrarosso in neonati, neonati e bambini gravemente malati

La spettroscopia del vicino infrarosso aiuta a monitorare l'ossigenazione tissutale di vari organi durante bypass cardiopolmonare, ECMO o malattie critiche. Il vantaggio principale di NIRS è che non è invasivo e la misurazione avviene continuamente. La dimostrazione visiva di questa tecnica è fondamentale per sottolineare la manipolazione e le insidie di questo metodo, specialmente per le applicazioni addominali.

A dimostrare la procedura sarà Frank. È un perfusionista all'ospedale pediatrico dell'Università di Erlangen. Inizia accendendo il dispositivo NIRS e collegando i preamplificatori.

Inserisci i dati del paziente e seleziona la sonda corretta in base al peso del paziente e al sito di utilizzo previsto. Collegare la sonda al preamplificatore. Assicurarsi che la pelle del paziente sia pulita e asciutta per un'adesione ottimale.

Asciugare la pelle con un tampone, se necessario, facendo molta attenzione o omettendo la pulizia se la pelle è vulnerabile. Dopo aver identificato la corretta posizione della sonda, piegare attentamente il centro della sonda verso il lato del coperchio bianco fino a quando non inizia a staccarsi, quindi staccare delicatamente il coperchio senza toccare la superficie appiccicosa della sonda. Posizionare il sensore sulla pelle dal centro della sonda ai lati, assicurandosi che i bordi della sonda siano saldamente collegati alla pelle.

Se la sonda si disconnette, verranno ottenuti valori NIRS errati. Per evitare lesioni cutanee, non posizionare la sonda su pelli molto immature o vulnerabili. Se la sonda deve essere posizionata sulla pelle vulnerabile, utilizzare uno strato di cellophane tra la pelle e la sonda o lasciare il coperchio.

Se la posizione cerebrale è selezionata, posizionare la sonda NIRS nella regione sovraorbitale sulla fronte sotto l'attaccatura dei capelli per ottenere valori dalla corteccia frontale. Non posizionare la sonda sopra i capelli, il seno frontale, il muscolo temporale, il nevi, il seno sagittale superiore, le emorragie intracranici o altre anomalie. Il posizionamento di due sonde consente l'analisi selettiva di entrambi gli emisferi se l'impostazione clinica lo richiede.

Le sonde vicine emettono e misurano i segnali alternativamente per evitare interferenze. Se posizionate la sonda in una posizionematica, selezionate una posizione al di sopra della regione di interesse. Evitare depositi di grasso, capelli e ossa.

Non posizionare la sonda sopra nevi, ematoma e pelle ferita. Tieni presente che la profondità del segnale NIRS è di circa 2,5 centimetri. Per posizionare la sonda sul rene, individuare prima il rene tramite un'ecografia sagittale dorsale.

Assicurarsi che la distanza pelle-organo non superi la profondità massima della sonda. Quando si posiziona la sonda sull'intestino, è sufficiente posizionarla nella regione di interesse, ad esempio sotto l'ombelico o nel quadrante inferiore destro o sinistro. Per il posizionamento del fegato, posizionare la sonda esattamente sopra il fegato e confermare la sua posizione tramite ultrasuoni, assicurandosi che il tessuto epatico sia almeno profondo quanto la luce emessa penetri.

La sonda può anche essere posizionata sulla porzione plantare del piede. La misurazione del NIRS nella parte più distante del corpo fornisce informazioni sulla perfusione periferica durante l'ipotermia, nei pazienti con shock o in qualsiasi situazione in cui l'ossimametria del polso non funziona, ad esempio durante il bypass cardiopolmonare. Infine, la sonda può essere posizionata su un muscolo di interesse.

Impostare la linea di base da uno a due minuti dopo aver posizionato la sonda premendo il pulsante corrispondente sul dispositivo che riflette il punto di partenza della misurazione. L'evoluzione della perfusione tissutale in ogni area monitorata può essere osservata e interpretata individualmente basandosi sulla variazione rispetto al valore di base. Se il dispositivo indica una cattiva qualità di registrazione o i valori sono inverostenibili, verificare che tutti i passaggi precedenti siano stati compiuti correttamente.

Controllare tutti i contatti della spina elettrica e il preamplificatore. Se necessario, sostituire la sonda. Se le sorgenti luminose esterne influenzano il sensore e non possono essere eliminate, coprire la sonda.

Dopo aver escludere problemi tecnici, controllare al paziente la presenza di complicanze cliniche e regolare il trattamento per ottimizzare i seguenti parametri. Il valore di ossigenazione dei tessuti regionali misurato deriva dal rapporto tra l'apporto di ossigeno e il consumo. Le caratteristiche metaboliche portano a valori normali leggermente diversi a seconda dell'età e dell'organo.

Ad eccezione del cervello, i valori di riferimento valutati scientificamente esistono solo per neonati e neonati pretermine. Se l'offerta e la domanda di ossigeno sono bilanciate a valori fisiologici, l'ossigenazione dei tessuti rientra nell'intervallo normale. I cambiamenti in entrambi causano la caduta o l'aumento del valore di ossigenazione dei tessuti regionali.

Qui viene visualizzata una curva tipica che rivela la normale spettroscopia cerebrale e renale vicino all'infrarosso o i valori NIRS. Il bloccaggio dell'aorta discendente provoca una perfusione cerebrale e la corrispondente ossigenazione dei tessuti regionali. Un'altra causa dell'aumento del flusso sanguigno cerebrale e dell'elevata ossigenazione cerebrale regionale dei tessuti è lo shock iperdinamico in combinazione con un'elevata produzione cardiaca.

Quando si utilizzano due sonde NIRS cerebrali, i valori dai lati destro e sinistro dovrebbero essere simili. La dissonanza tra il canale destro e quello sinistro può essere causata dall'adesione incompleta del sensore o indicare una complicazione. Durante alcuni interventi al cuore, il cervello viene perfuso selettivamente attraverso un'arteria carotide, facendo uso di collaterali intracerebrali per fornire il lato opposto.

Durante questa procedura, la dissonanza tra i due canali NIRS cerebrali può aiutare a diagnosticare un circolo disfunzionale di Willis. Nirs può anche aiutare a scoprire una vena cava superior cannula slogata durante il bypass cardiopolmonare, portando a stasi venosa e minore apporto di ossigeno cerebrale. La cosa più importante quando si amministra NIRS è scegliere la posizione giusta e posizionare accuratamente la sonda.