Procedura di risparmio della fertilità utilizzando la vaporizzazione laser a fibra di anidride carbonica dell'endometrioma ovarico

Alla luce dei risultati ottenuti, il laser a fibra CO2 rappresenta una delle migliori alternative alla tecnica standard di stripping in termini di conservazione ovarica, tassi di gravidanza e risultati di fecondazione in vitro. Semplicità e riproducibilità rendono questa tecnica una valida alternativa alla cistectomia, anche da parte di un ginecologo che si avvicina all'endometrioma senza specifiche capacità di chirurgia riproduttiva e/o endometriosi. Qualsiasi chirurgo senza esperienza chirurgica nel trattamento chirurgico dell'endometriosi ovarica può utilizzare questa tecnica. Per iniziare, posizionare il paziente sul tavolo operatorio con le gambe poste in staffe. Posizionare il paziente in posizione litotomica, una variazione della posizione supina in cui le gambe sono separate dalla linea mediana in un'abduzione da 30 a 45 gradi con i fianchi flessi fino a quando le cosce formano un angolo compreso tra 80 e 100 gradi. Stabilire un campo sterile pulendo l'apice dell'ombelico, l'addome, il perineo e il terzo superiore delle cosce usando una spugna imbevuta di soluzione antisettica. Quindi, strofinare con una garza inzuppata di soluzione di iodio, la vulva e l'interno vaginale, fino alla cervice, e scartarla. Ripetere la fase di pulizia tre volte. Usando una nuova spugna inzuppata in una soluzione di iodio, tamponare l'ano due volte e scartarlo. Asciugare le aree esterne preparate con un asciugamano sterile e posizionare sopra le tende sterili. Quindi, inserire un catetere uretrale per il drenaggio continuo della vescica. Utilizzando un divaricatore vaginale anteriore e posteriore, esporre la cervice e inserire il manipolatore uterino nella cervice. Creare uno pneumoperitoneo con un ago Veress inserito con un angolo di 45 gradi nei pazienti non obesi a 90 gradi nei pazienti obesi, o utilizzando la tecnica aperta facendo una piccola incisione di un centimetro sotto l'ombelico sulla linea mediana. Mantenere la pressione di insufflazione tra 12 e 14 millimetri di mercurio. Inserire un laparoscopio e ispezionare l'addome superiore e inferiore. Dopo aver posizionato il paziente in una leggera posizione Trendelenburg, posizionare l'altro accesso laparoscopico. Per una fase di vaporizzazione laser a fibra di anidride carbonica utilizzando un dispositivo di aspirazione o irrigazione, scaricare il contenuto di cisti, irrigare e ispezionare la sua parete interna. Usando le forbici, raccogliere una biopsia della parete della cisti e inviare il campione per l'esame istologico di routine per confermare la diagnosi di endometriosi. Quindi, selezionare la modalità operativa di base e impostare il dispositivo in modalità laser a fibra con l'onda continua e la modalità di esposizione temporizzata costante a una densità di potenza da 13 a 15 watt. Evitare la cisti con pinza di presa per esporre la parete cistica interna e vaporizzare completamente la parete interna con un laser a fibra di anidride carbonica in modo radiale, partendo dal centro verso la periferia, mantenendo la punta della fibra ad una distanza di un centimetro dalla superficie cistica. Dopo la vaporizzazione, non suturare l'ovaio. Controllare attentamente qualsiasi fonte di sanguinamento utilizzando il test dell'acqua o riducendo leggermente lo pneumoperitoneo. Dopo l'intervento chirurgico, rimuovere con attenzione il manipolatore uterino. Quindi, suturare la fascia con un tasso di assorbimento medio di sutura intrecciata taglia 0 e la pelle con un tasso di sutura ad assorbimento rapido dimensione 3-0.Posizionare cerotti su tutte le incisioni e rimuovere il catetere uretrale, il giorno dopo la procedura chirurgica. Il tasso di recidiva della riserva ovarica e l'esito della fertilità dopo una vaporizzazione laser in un passaggio rispetto alla cistectomia nel trattamento dell'endometrioma ovarico sono mostrati qui. Nell'endometrioma unilaterale, il cambiamento nella conta dei follicoli antrali dell'ovaio operato era significativamente più alto dopo un laser di vaporizzazione a un passo rispetto alla cistectomia. Al contrario, siero Anti-M