Riparazione completamente endoscopica della valvola mitrale con incannulamento percutaneo dei vasi inguinali

Questo protocollo dimostra in dettaglio come eseguire la chirurgia completamente endoscopica della valvola mitrale con incannulamento percutaneo dei vasi inguinali, utilizzando un dispositivo di chiusura vascolare percutaneo basato su plug. I passaggi fondamentali e le istruzioni utili sono descritti in dettaglio per ogni passaggio per una procedura di successo. Quindi accedere lungo il margine pericardico al quarto spazio intercostale.

Ottenere la distensione dello spazio intercostale utilizzando un divaricatore di tessuti molli. Eseguire la puntura dell'arteria femorale utilizzando un ago da puntura standard e inserire il filo guida sotto la guida di TE. Determinare la profondità della puntura iniziale utilizzando un dilatatore di localizzazione della puntura, che viene inserito sul filo.

Questo rileva la profondità di foratura per deflusso, riflusso, arresto del riflusso di ritorno. Definire le profondità a livello della pelle, definite dall'arresto visibile del riflusso dello strumento di misurazione. Per il rilascio ritardato del dispositivo di chiusura vascolare per prolungare, questo è definito come profondità di puntura a livello della pelle più un centimetro.

Posizionare la cannula arteriosa sopra il filo. E collegarlo al bypass cardiopolmonare. Forare la vena femorale mediale all'arteria allo stesso modo.

E dopo l'inserimento della cannula venosa, connettersi al bypass cardiopolmonare. Inserire la fotocamera 3D ad alta definizione sopra l'incisione toracica. Quindi, aprire il pericardio sopra il nervo frenico destro.

Ciò si ottiene utilizzando una diatermia. Posizionare una clip toracica, o morsetto, attraverso una piccola incisione per il serraggio incrociato dell'aorta. Questo accade sotto fibrillazione ventricolare indotta.

Arrestare il cuore con cardioplegia anterograda e ipotermia moderata di 32 gradi, che viene stabilita e mantenuta dalla macchina cuore-polmone. L'efficacia della cardioplegia è documentata da un elettrocardiogramma. L'atrio sinistro viene aperto con una forbice.

Dopo aver aperto l'atrio sinistro, il tetto atriale sinistro viene sollevato con un divaricatore dinamico. Quindi, la valvola mitrale è esposta. E la patologia viene ispezionata.

In questo caso, possiamo vedere un prolasso del foglietto mitralico posteriore. Dopo aver rilevato la patologia, dimensione per anello di annuloplastica corretto, che si ottiene con lo strumento di misurazione dell'annuloplastica. Dimensione per i neocordi corretti tramite un calibro per la lunghezza degli accordi nativi.

Risospendere il lembo mitralico posteriore e impiantare l'anello dell'angioplastica impiantando le neocorde nel rispettivo muscolo papillare. E successivamente, posizionando suture anulari circonferenziali. Per eseguire ciò, prima i neocordi sono assicurati al muscolo papillare.

E poi passò due volte attraverso il margine libero del foglietto posteriore e si annodò. Quindi viene eseguita l'annuloplastica per riacquistare la normale forma anulare e prevenire un'ulteriore dilatazione, nonché una maggiore coaptazione dei foglietti. Le suture circonferenziali sono posizionate attorno all'anulus.

E poi le suture vengono messe attraverso l'anello dell'annuloplastica, che viene portato giù sull'anello attraverso le suture. Dopo aver annodato l'anello dell'annuloplastica, viene eseguito un test dell'acqua per confermare la sufficienza della riparazione della valvola mitrale. Chiudere l'atrio sinistro con polipropilene non assorbibile per tutte le suture, in una tecnica di sutura di corsa.

Dopo aver raggiunto la chiusura atriale sinistra, rimuovere il morsetto crociatico aortico. Quindi, chiudere l'accesso toracico ed eseguire lo svezzamento di bypass cardiopolmonare. Rimuovere la cannula venosa mediante tecnica di sutura.

Forare la cannula arteriosa e inserire il filo sotto la guida di TE. Dopo aver ritratto la cannula, inserire completamente la guaina del sistema di chiusura sul filo e rimuovere il dilatatore. Inserire e chiudere il dispositivo tramite lo strumento di inserimento integrato.

Quindi rimuovere lentamente l'intero sistema, con un angolo costante di 45 gradi e una forza di retrazione costante della profondità misurata. Osservare i segni sulla guaina. Regolare il test di distribuzione e proteggere la leva del rilascio a levetta.

Ritrarre ulteriormente il sistema dall'arteria femorale. E appare la tensione, un campo indicatore mostra il verde giallo. Avanza lo strumento di blocco finché non si sente il clic.

Quando si ottiene l'emostasi, rimuovere il filo guida. Tagliare la sutura di piombo. E chiudi la pelle con una singola sutura.

Nel nostro gruppo di studio di 35 pazienti, non è stata osservata alcuna morte o ictus. Non si è verificato alcun sanguinamento grave o pericoloso per la vita. E non si sono verificate complicazioni del sito di accesso.

Non avrebbe alcuna trasfusione relativa al sito di accesso in questo gruppo di studio? La riparazione della valvola mitrale completamente endoscopica può essere eseguita con un alto grado di sicurezza, efficacia e risultati eccellenti fino a 20 anni. L'implementazione percutanea del bypass cardiopolmonare può facilitare la procedura.

Il dispositivo di chiusura percutanea a tappo semplifica la procedura e raggiunge un'emostasi immediata.