Name: Tecnica chirurgica della protesi danca personalizzata stampata in 3 dimensioni per il trattamento della displasia dellanca canina (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-19T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 40 s
Description: Scopri la tecnica chirurgica con protesi d'anca personalizzata stampata in 3D per trattare la displasia dell'anca canina. Questo metodo minimamente invasivo utilizza impianti in titanio su misura per ripristinare la stabilità articolare nei giovani cani.

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Il presente studio è stato sostenuto finanziariamente principalmente dalla fondazione Vrienden Diergeneeskunde Universiteit Utrecht; MT ha ricevuto finanziamenti a lungo termine dalla Dutch Arthritis Society (LLP22); FV e JM sono finanziati da Eurostars Project E115515 - 3DHIP. IK è titolare di una borsa di studio della Facoltà di Medicina Veterinaria dell'Università di Kasetsart, Thailandia.

Impianto extracapsulare stampato in 3D per ripristinare la stabilità dell'anca nei cani

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Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare. BM è uno dei cinque inventori del metodo di produzione di un impianto per estendere il bordo acetabolare dorsale (2021) di cui il brevetto (EP3463198B1) è stato concesso in licenza a Rita Leibinger.

L'estensione del bordo acetabolare utilizzando l'impianto 3DHIP offre vantaggi rispetto alle terapie chirurgiche convenzionali per la displasia dell'anca canina e ha mostrato risultati promettenti per aumentare la copertura dell'articolazione displastica dell'anca e invertire la lassità dell'anca nel follow-up a breve termine17,18. Questa pubblicazione mirava a mostrare la tecnica chirurgica con suggerimenti e trucchi come manuale chirurgico per l'impianto dell'impianto 3DHIP nei cani affetti da displasia dell'anca.
La selezione dei candidati per il posizionamento dell'impianto 3DHIP - cani giovani di età compresa tra 6 e 24 mesi con displasia clinica dell'anca caratterizzata da lassità dell'anca (grado FCI B-D) con un test di sublussazione Ortolani positivo sono candidati adeguati. La placca di accrescimento acetabolare triradiata deve essere chiusa e, preferibilmente, non è presente osteoartrite all'imaging TC, sebbene siano accettati osteofiti minori fino a 2 mm. I cani con anca lussuosa con lussazione quasi completa della testa del femore non sono accettati per il posizionamento dell'impianto 3DHIP a causa della rapida progressione dell'osteoartrite, dell'incapacità della testa del femore di spostarsi nell'acetabolo e della prevista conversione precoce alla sostituzione totale dell'anca.
Ci sono alcuni passaggi critici all'interno della tecnica chirurgica.
Progettazione dell'impianto
Dato il design individualizzato degli impianti 3DHIP, una valutazione preoperatoria dell'articolazione displastica dell'anca mediante una TAC è assolutamente obbligatoria. Oltre a determinare la corretta dimensione dell'impianto e la posizione della flangia iliale ventrale, è possibile determinare in particolare la quantità di estensione del bordo acetabolare necessaria per fornire una copertura sufficiente della testa del femore.
Approccio chirurgico
Un passaggio critico durante l'intervento chirurgico è l'esposizione sufficiente del bordo acetabolare dorsale e del bordo ventrale del corpo iliaco caudale per il posizionamento dell'impianto. L'approccio chirurgico al corpo iliaco e agli aspetti cranio-dorsali dell'articolazione dell'anca nell'impianto di 3DHIP differisce dagli approcci convenzionali22. Nella tecnica presentata, è stata omessa un'osteotomia trocanterica ed è stata eseguita una tenotomia glutea profonda mentre i muscoli glutei superficiali e medi sono stati preservati. In questo modo, è stato evitato il rischio di complicanze associate alle osteotomie trocanteriche 23,24,25 come il ritardo o il mancato consolidamento e il processo di recupero è stato accelerato. Inoltre, questo approccio craniodorsale modificato può essere impiegato in una varietà di età, razze e taglie di cani senza alcuna modifica necessaria. In particolare, non sono state riportate complicanze in associazione con l'approccio chirurgico presentato.
Corretto posizionamento dell'impianto
Anche se la protesi dell'anca stampata in 3D su misura è progettata per adattarsi perfettamente all'anatomia acetabolare unica di ciascun cane, nella prima coorte di cani è stato comunque osservato un posizionamento imperfetto dell'impianto con una deviazione craniocaudale di 4-5 mm rispetto alla posizione target di pianificazione, probabilmente correlato alla curva di apprendimento con la tecnica18. La flangia iliale ventrale della parte di attacco osseo dell'impianto 3DHIP consente un posizionamento più accurato, soprattutto in direzione dorso-ventrale. Tuttavia, a causa della posizione extracapsulare dell'impianto, è ancora difficile ottenere un perfetto posizionamento dell'impianto; Il bordo interno dell'acetabolo è oscurato dalla membrana sinoviale. Inoltre, la formazione di osteofiti durante il lead time di produzione dell'impianto può influenzare il corretto posizionamento dell'impianto. Per garantire un posizionamento accurato dell'impianto secondo il piano preoperatorio, è attualmente necessaria la verifica mediante fluoroscopia intraoperatoria. Si prevede inoltre che con l'aumento dell'esperienza, la precisione del posizionamento dell'impianto diminuirà ulteriormente al di sotto di 1-2 mm. In futuro, la chirurgia guidata che utilizza guide di frese chirurgiche stampate in 3D potrebbe ovviare alla necessità della fluoroscopia.
Questa tecnica ha anche alcune limitazioni. Precedenti risultati a breve termine suggeriscono un'ampia gamma di diverse anatomie dell'anca che possono essere trattate utilizzando gli impianti 3DHIP. Sebbene i risultati dello studio a lungo termine non siano ancora disponibili, si consiglia di prendere in considerazione l'impianto di 3DHIP per i cani che non mostrano segni di osteoartrite (OA) o hanno solo un lieve grado di OA nelle articolazioni dell'anca. Il posizionamento dell'impianto 3DHIP mira a rallentare efficacemente la progressione del deterioramento dell'articolazione dell'anca. Devono essere esclusi i cani con fianchi lussuoidi e degenerazione dell'anca da moderata a grave, come determinato nella valutazione preoperatoria.
Rispetto all'impianto 3DHIP, gli interventi chirurgici convenzionali per il trattamento della displasia dell'anca canina come DPO/TPO presentano maggiori sfide, specialmente in una procedura bilaterale in un unico stadio e/o nei cani giganti a causa della loro natura invasiva che coinvolge due o tre osteotomie pelviche 5,6,7,26. Pertanto, i cani con MH bilaterale possono beneficiare di un'estensione del bordo acetabolare utilizzando un impianto 3DHIP; Fornisce una procedura bilaterale in un'unica fase efficace e poco invasiva. Inoltre, l'impianto 3DHIP aiuta a risparmiare tempo prezioso e può prevenire l'ulteriore sviluppo di OA che potrebbe verificarsi nelle procedure bilaterali a doppia fase.
Per concludere, l'utilizzo dell'impianto 3DHIP presentato per estendere il bordo acetabolare dorsale mostra una promessa significativa come trattamento chirurgico alternativo per la displasia dell'anca nei cani. In particolare, la possibilità di offrire una procedura bilaterale in un'unica fase efficace e poco invasiva per i cani con displasia e lassità bilaterale dell'anca è un enorme vantaggio rispetto agli attuali trattamenti alternativi. È obbligatorio un ulteriore monitoraggio di questa nuova tecnica nel follow-up a medio e lungo termine.

La displasia dell'anca (HD) nei cani si manifesta a causa di un cattivo adattamento tra l'incavo dell'anca (acetabolo) e la testa del femore con conseguente sublussazione dell'articolazione dell'anca. Colpisce principalmente i cani giovani di taglia medio-grande, con conseguente deterioramento della cartilagine articolare e, infine, grave artrosi (OA) che porta a dolore cronico e bassa qualità della vita 1,2. La prevalenza complessiva della displasia dell'anca nei cani è del 15,56%, che varia notevolmente in base alla razza e ai sistemi di classificazione 3,4.
Oltre ai cambiamenti nello stile di vita, i pazienti con cani displasici dell'anca vengono trattati con farmaci antinfiammatori e analgesici per controllare il dolore e mantenere la mobilità4. In caso di lassità dell'anca nei cani giovani adulti, l'unico ricorso chirurgico è la doppia (DPO) o la tripla osteotomia pelvica (TPO), una procedura che prevede due o tre tagli completi delle ossa pelviche per espandere la copertura della testa del femore. Tuttavia, le complicanze dopo le osteotomie sono comuni e la progressione dell'OA è ancora osservata 5,6,7,8,9. Una volta che l'artrite reumatoide grave e il dolore cronicosi sono sviluppati, rimangono solo interventi chirurgici complessi ad alto impatto come la sostituzione totale dell'anca (THR) o l'ostectomia di salvataggio della testa e del collo del femore (FHO). Tuttavia, la FHO presenta esiti meno favorevoli nei cani di taglia grande e richiede una terapia fisica prolungata per il ripristino della funzione degli arti11. Inoltre, la THR è tecnicamente impegnativa e intrinsecamente associata a gravi complicanze 12,13,14. Pertanto, è necessaria un'efficace terapia della displasia dell'anca che richiede solo un intervento chirurgico a basso impatto e con un minor rischio di complicanze prima di raggiungere questo stadio terminale.
L'impianto d'anca personalizzato tridimensionale (3D) stampato in 3D è un trattamento unico nel suo genere per la displasia dell'anca canina sviluppato con l'intenzione di offrire un impianto specifico per il cane minimamente traumatico che ripristina la stabilità dell'articolazione dell'anca. La tecnica prevede un impianto in titanio per il trattamento di pazienti cani prevalentemente giovani adulti (da 6 mesi a 2 anni) con un'articolazione dell'anca disfunzionale che mostra una lassità dell'anca di grado da B (borderline) a D (moderata) secondo la Fédération Cynologique Internationale (FCI)15. Dopo la tomografia computerizzata (TC) dell'articolazione displastica, viene progettato un impianto seguendo l'anatomia specifica dell'articolazione dell'anca in modo personalizzato per estendere il bordo acetabolare dorsale, prevenendo così la sublussazione dell'articolazione dell'anca e ripristinando la stabilità dell'articolazione dell'anca.
Un precedente studio su cadavere canino ha rivelato che l'impianto ha migliorato la copertura della testa del femore e ha dimostrato il fallimento sotto una forza d'impatto di 1.330 ± 320 Newton16. Successivamente, uno studio pilota con cani sperimentali ha dimostrato una maggiore copertura della testa del femore, una riduzione della lassità dell'anca e un aumento del carico mediante l'analisi della pedana di forza. Inoltre, l'esame delle anche intervenute a 6 mesi dopo l'impianto ha rivelato un volume normale e una superficie liscia sia della testa del femore che della cartilagine acetabola, accompagnata da ipertrofia della capsula articolare basata su valutazioni macroscopiche e istologiche17. Dopo la conferma dell'efficacia e della sicurezza dell'impianto e del concetto di trattamento, è stata condotta un'indagine clinica su cani di proprietà del cliente affetti da displasia dell'anca. Lo studio a breve termine ha rivelato che i vantaggi dell'impianto di estensione del bordo acetabolare stampato in 3D sono un buon adattamento personalizzato dell'impianto all'acetabolo che ripristina la stabilità dell'articolazione dell'anca, una diminuzione delle attività correlate al dolore e una procedura chirurgica a basso impatto18. L'applicazione dell'impianto richiede l'accesso all'aspetto ventrocaudale del corpo iliaco e all'aspetto cranio-dorsale dell'articolazione dell'anca. In questo articolo, descriviamo la nostra pianificazione chirurgica e la procedura chirurgica con un approccio craniodorsale modificato all'articolazione dell'anca come manuale per l'impianto del 3DHIP nei cani affetti da displasia dell'anca.

<table><tbody><tr><td>Il laboratorio per la progettazione implantare</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3D Lab</td><td>University Medical Center Utrecht 3D, Utrecht, Paesi Bassi&nbsp;</td><td></td><td>Il laboratorio responsabile della progettazione dell'impianto 3DHIP. [https://www.umcutrecht.nl/nl/3d-lab/]</td></tr><tr><td>Software</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3-Matic software versione 17</td><td>Materialise, Leuven, Belgio</td><td></td><td>CT DICOM elaborazione dati</td></tr><tr><td>Materialise Mimics software versione 25.1</td><td>Materialise, Leuven, Belgio</td><td></td><td>Software per progettare l'impianto 3DHIP sul modello 3D del pelvis</td></tr><tr><td>produttore dell'impianto</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Amnovis</td><td>Amnovis, Aarschot, Belgio</td><td></td><td>Stampa e post-elaborazione dell'impianto 3DHIP. [https://www.amnovis.com/]</td></tr><tr><td>Strumento e macchina</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2.4 Vite di bloccaggio LeiLOX titanio</td><td>Rita Leibinger, BW, Germania</td><td>242-224</td><td>Vite di bloccaggio autofilettante in titanio 2.4 mm.</td></tr><tr><td>2.7 Vite di bloccaggio LeiLOX titanio</td><td>Rita Leibinger, BW, Germania</td><td>242-227</td><td>Vite di bloccaggio autofilettante in titanio 2,7 mm.</td></tr><tr><td>3.5 Vite di bloccaggio LeiLOX titanio</td><td>Rita Leibinger, BW, Germania</td><td>242-235</td><td>Vite di bloccaggio autofilettante in titanio 3,5 mm.</td></tr><tr><td>BLUE SEAL 100 x 360 mm</td><td>Interster, Wormerveer, Paesi Bassi</td><td>3FKFB210819</td><td>Il laminato di sterilizzazione trasparente misura 100 x 360 mm</td></tr><tr><td>ETHILON 3-0 con ago FS-1</td><td>Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germania</td><td>669H</td><td>Poliammide 6 3-0 (materiale di sutura non assorbibile) con ago da taglio inverso da 24 mm 3/8c utilizzato per la chiusura della pelle</td></tr><tr><td>Modello di fluoroscopia NZS 229</td><td>Philips, Eindhoven, Paesi Bassi</td><td></td> Catetere di Foley per <td>fluoroscopia</td></tr><tr><td>10 fr x 90 cm (36") con palloncino da 3 cc</td><td>MILA international inc., Kentucky, USA</td><td>MLIUC1036</td><td>Catetere per urine di Foley misura 10 fr</td></tr><tr><td>Catetere di Foley 6 fr x 60 cm (24") con palloncino da 3 cc</td><td>MILA international inc., Kentucky, USA</td><td>MLIUC624</td><td>Catetere per urine di Foley misura 6 fr</td></tr><tr><td>Catetere di Foley 8 fr x 90 cm (36") con palloncino da 3 cc</td><td>MILA international inc., Kentucky, USA</td><td>MLIUC836</td><td>Catetere per urina di Foley misura 8 fr</td></tr><tr><td>Ioban 2</td><td>3M, MN, USA</td><td>6640EU</td><td>Telo chirurgico impregnato di iodio&nbsp;</td></tr><tr><td>Miele professional G 7826</td><td>Miele Nederland B.V., Vianen, Paesi Bassi</td><td></td><td>La lavatrice igienica&nbsp;</td></tr><tr><td>Sterilizzatore MMM OB10643</td><td>MMM Group, Planegg, Germania</td><td></td><td>Autoclave a vapore</td></tr><tr><td>MONOCRYL 2-0 con ago SH Plus</td><td>Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germania</td><td>MCP3170H</td><td>Poliglecaprone 25&nbsp; plus antibatterico 2-0 (materiale di sutura assorbibile) con ago a punta conica da 26 mm 1/2c utilizzato per la chiusura del tessuto sottocutaneo</td></tr><tr><td>MONOCRYL 3-0 con ago SH Plus</td><td>Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germania</td><td>MCP3160H</td><td>Poliglecaprone 25&nbsp; plus antibatterico 3-0 (materiale di sutura assorbibile) con ago a punta conica da 26 mm 1/2c utilizzando per la chiusura del tessuto sottocutaneo</td></tr><tr><td>PDS 0 con ago CP</td><td>Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germania</td><td>PDP485H</td><td>Polidiossanone più antibatterico 0 (materiale di sutura assorbibile) con ago da taglio inverso da 40 mm 1/2c&nbsp; utilizzato per la chiusura della fascia muscolare e del tendine</td></tr><tr><td>PDS 2-0 con ago CP-1</td><td>Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germania</td><td>PDP466H</td><td>Polidiossanone più antibatterico 2-0 (materiale di sutura assorbibile) con ago da taglio inverso da 36 mm 1/2c utilizzato per la chiusura della fascia muscolare e del tendine</td></tr><tr><td>ProX DMP320&nbsp;</td><td>Sistemi 3D, Carolina del Sud, USA</td><td></td><td>Macchina da stampa diretta in metallo che utilizza la tecnologia di fusione laser selettiva.</td></tr><tr><td>Farmaci</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Betadine oplossing</td><td>Mylan B.V., Amstelveen, Paesi Bassi</td><td>RVG 01331&nbsp;</td><td>Soluzione di iodio povidone 100 mg/mL (500 mL)</td></tr><tr><td>Betadine shampoo</td><td>Mylan B.V., Amstelveen, Paesi Bassi</td><td>RVG 08943</td><td>Povidone-iodio 75 mg/mL (120 mL)</td></tr><tr><td>Carporal 20 mg</td><td>AST Farma B.V. Oudewater, Paesi Bassi</td><td>REG NL 101766</td><td>Carprofene 20 mg/compressa</td></tr><tr><td>Carporal 40 mg</td><td>AST Farma B.V. Oudewater, Paesi Bassi</td><td>REG NL 115715</td><td>Carprofene 40 mg/compressa</td></tr><tr><td>Carporal 50 mg</td><td>AST Farma B.V. Oudewater, Paesi Bassi</td><td>REG NL 101767</td><td>Carprofene 50 mg/compressa</td></tr><tr><td>Cefazolin Mylan 1 g</td><td>Mylan B.V., Amstelveen, Paesi Bassi</td><td>RVG 16532</td><td>Cefazolina polvere 1 g per iniezione</td></tr><tr><td>Clorexidina 0,5% in alcool 70%&nbsp; spray</td><td>Orphi Farma BV, Lage Zwaluwe, Paesi Bassi</td><td>8711407672906</td><td>Clorexidina 0,5% in alcool 70%&nbsp; spray (250 mL)</td></tr><tr><td>Dexdomitor 0,5 mg/mL</td><td>Orion Corporation, Espoo, Finlandia</td><td>EU/2/02/033/001-002</td><td>Dexmedetomidina cloridrato 0,5 mg/mL per preparazioni iniettabili (20 mL)&nbsp;</td></tr><tr><td>Gabapentin Sandoz 300 mg</td><td>Sandoz B.V., Almere, Paesi Bassi</td><td>RVG 33681</td><td>Gabapentin 300 mg/capsula&nbsp;</td></tr><tr><td>GABAPENTINA TEVA 100 mg</td><td>Teva B.V., Haarlem, Paesi Bassi</td><td>RVG 31980</td><td>Gabapentin 100 mg/capsula&nbsp;</td></tr><tr><td>HiBiScrub</td><td>M&ouml; lnlycke Health Care AB., Utrecht, Paesi Bassi</td><td>RVG 10156</td><td>Clorexidina digluconato 40 mg/mL (500 mL)</td></tr><tr><td>Insistor 10 mg/mL</td><td>Richter pharma AG, Oostenrijk, Paesi Bassi</td><td>REG NL 121166</td><td>Metadone cloridrato 10 mg/mL per preparazioni iniettabili (10 mL)&nbsp;</td></tr><tr><td>Isoflutek 1000 mg/g</td><td>Laboratorios Karizoo S.A., Barcellona, Spagna</td><td>REG NL 118938</td><td>Isoflurano 1000 mg/g (250 mL)&nbsp;</td></tr><tr><td>Levobupivacaina Fresenius Kabi 2,5 mg/mL</td><td>Fresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, Paesi Bassi</td><td>AWA 0611</td><td>Levobupivacaina 2,5 mg/mL soluzione iniettabile (10 mL)</td></tr><tr><td>Morfine HCI CF 10 mg/mL</td><td>Centrafarm B.V., Breda, Paesi Bassi</td><td>RVG 50836</td><td>Morfina cloridrato 10 mg/mL (1 mL)&nbsp;</td></tr><tr><td>Narketan 10</td><td>Vetoquinol B.V., Breda, Paesi Bassi</td><td>vm08007/4090</td><td>Ketamina 10 mg/mL (10 mL)</td></tr><tr><td>Propofol 10 mg/mL</td><td>Fresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, Paesi Bassi</td><td>RVG 110627</td><td>Propofol 10 mg/mL emulsione per iniezione o infusione (50 mL)&nbsp;</td></tr><tr><td>Rimadyl&nbsp;</td><td>Zoetis B.V., Capelle a/d Ijssel, Paesi Bassi</td><td>REG NL 10101</td><td>Carprofene 50 mL/mL per iniezione (20 mL)</td></tr><tr><td>Sufentanil-hameln 50 mcg/mL</td><td>Hameln pharma gmbh, Hameln, Germania</td><td>4260016653249</td><td>Sufentanil citrato 50 mcg/mL per iniezione</td></tr><tr><td>Trazadone EG 100 mg</td><td>EG (Eurogenerics) NV Heizel, Brussel, Belgio</td><td>BE439607</td><td>Trazadone cloridrato 100 mg/compressa</td></tr></tbody></table>

tecnica chirurgica della protesi d'anca personalizzata stampata in 3 dimensioni per il trattamento della displasia dell'anca canina

Surgical Technique of the 3-Dimensional-printed Personalized Hip Implant for the Treatment of Canine Hip Dysplasia

La displasia dell'anca causa una grave disabilità nei cani. Le opzioni di trattamento sono limitate al trattamento palliativo (ad esempio, sollievo dal dolore, esercizio fisico, cambiamenti nello stile di vita e controllo del peso) o interventi chirurgici invasivi come le osteotomie pelviche e l'artroplastica totale dell'anca. Esiste quindi un forte bisogno insoddisfatto di una soluzione efficace e amica dei cani che migliori la qualità della vita del migliore amico dell'uomo. Colmiamo questa lacuna di trattamento offrendo una protesi d'anca minimamente traumatica ed extraarticolare, specifica per il cane, stampata in 3 dimensioni (3DHIP) che ripristina la stabilità dell'articolazione dell'anca. Il trattamento chirurgico con impianto 3DHIP è meno invasivo delle osteotomie e può essere eseguito bilateralmente in un'unica seduta chirurgica. L'impianto 3DHIP estende il bordo acetabolare dorsale dell'articolazione displastica dell'anca, aumentando così la copertura della testa del femore e inibendo la sublussazione articolare con un rapido recupero. Un accesso sufficiente al bordo acetabolare dorsale e al bordo ventrale del corpo iliaco, insieme all'adattamento e alla fissazione ottimali dell'impianto, sono passaggi chiave per un impianto 3DHIP di successo e implicano la necessità di un approccio specifico. Il presente articolo mira a mostrare questa tecnica chirurgica innovativa con suggerimenti e trucchi come manuale chirurgico per l'impianto dell'impianto 3DHIP nei cani affetti da displasia dell'anca.

I risultati a breve termine dell'estensione del bordo acetabolare sono stati precedentemente pubblicati, derivanti da uno studio osservazionale in corso presso il Dipartimento di Scienze Cliniche dell'Università di Utrecht18. Da dicembre 2019 a marzo 2022, nello studio sono state incluse un totale di 61 anche di 34 cani. La coorte era composta da 24 maschi e 10 femmine, con un'età media di 12 mesi (da 7 a 38 mesi) e un peso corporeo mediano di 27,3 kg (da 12 a 86 kg). Sette cani sono stati sottoposti a un intervento chirurgico all'anca unilaterale, mentre venti cani sono stati sottoposti a un intervento chirurgico bilaterale all'anca in un'unica sessione. Inoltre, sette cani hanno ricevuto un intervento chirurgico su entrambe le anche, condotto in due sessioni separate.
Lo studio precedente ha riscontrato un aumento significativo dell'angolo di Norberg (NA), della percentuale lineare di copertura della testa del femore (LFO) e della percentuale di copertura della testa del femore (PC) immediatamente dopo l'impianto (Tabella 1). Inoltre, il segno di sublussazione postoperatoria di Ortolani era negativo nel 96,7% degli arti operati, indicando che l'impianto di estensione del bordo acetabolare ripristinava la congruenza dell'anca e diminuiva la lassità delle anche displastiche18. In particolare, la capacità di aumentare la copertura della testa del femore senza eseguire alcuna osteotomia redirezionale ha permesso il mantenimento fisiologico della geometria pelvica. La tecnica minimamente invasiva ha determinato una bassa incidenza di complicanze (4,9%) a breve termine, ha incoraggiato la mobilizzazione precoce e ha diminuito il dolore correlato all'attività (Tabella 1).
Inoltre, questa tecnica ha consentito il posizionamento bilaterale dell'impianto 3DHIP in un'unica fase. Gli arti trattati erano in carico senza supporto pelvico entro 12-24 ore dall'intervento chirurgico. Durante il periodo di monitoraggio di 12 mesi, 3 cani hanno richiesto un intervento chirurgico di revisione a causa del fallimento dell'impianto (2 cani) o di un significativo avanzamento dell'osteoartrite (1 cane). Utilizzando l'approccio chirurgico presentato contemporaneamente ai movimenti suggeriti dell'articolazione dell'anca (abduzione, flessione e rotazione esterna), è stata ottenuta una migliore esposizione dell'aspetto ventro-caudale dell'asta iliaca e dell'aspetto cranio-dorsale dell'articolazione dell'anca, facilitando il posizionamento dell'impianto 3DHIP. Inoltre, la fluoroscopia intraoperatoria ha aumentato l'accuratezza del posizionamento dell'impianto.
<img alt="Biomeccanica dell'articolazione della spalla; diagrammi vettoriali di forza che illustrano i movimenti articolari e l'analisi delle sollecitazioni." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1: Illustrazioni schematiche che mostrano un segno positivo di sublussazione di Ortolani contrastato dall'impianto 3DHIP. (A-D) Segno di sublussazione positivo di Ortolani. (A) L'arto del cane è posizionato in flessione e adduzione neutre e una forza (frecce rosse) viene esercitata verso il dorso del cane lungo l'asse femorale che provoca (B) sublussazione dorsale dell'articolazione displastica dell'anca. (C) L'abduzione graduale dell'arto (freccia blu) viene eseguita mantenendo la pressione sul femore. (D) A seconda del deficit del bordo acetabolare, la testa del femore sublussata ricade nell'alveolo (frecce verdi). (E) L'impianto 3DHIP viene introdotto per migliorare la stabilità dell'articolazione displastica dell'anca rinforzando la capsula dell'anca e il labbro, che fungono da superfici portanti e stabilizzanti (frecce viola). (F) Dopo l'ingrandimento dell'area rettangolare, l'offset interno di 1,5 mm dell'impianto è visibile nel cerchio rosso, il che garantisce che l'attacco della capsula rimanga inalterato. Questa cifra è stata modificata da Willemsen et al.17. Abbreviazione: 3DHIP = impianto d'anca stampato in 3 dimensioni. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Classificazione della displasia dell'anca, risultati radiografici, gradi FCI A-E, analisi comparativa, diagnosi veterinaria." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2: Esempio delle radiografie preoperatorie dell'anca utilizzate per la classificazione della displasia dell'anca della Fédération Cynologique Internationale . Le radiografie vengono eseguite in posizione estesa dell'anca ventro-dorsale. Da sinistra a destra, la FCI classifica la displasia dell'anca in cinque diverse categorie: A (normale), B (borderline), C (displasia lieve dell'anca), D (displasia moderata dell'anca) ed E (grave displasia dell'anca). Abbreviazione: FCI = Fédération Cynologique Internationale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Immagini TC dell'osso pelvico; analisi comparativa; studio anatomico; differenziazione strutturale." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figura 3: Immagini di esami TC dell'articolazione dell'anca che illustrano osteofiti di varie dimensioni. Lo spessore di tutti gli osteofiti presenti è misurato sia sui piani coronali (A, B) che sui piani trasversali (C) sul bordo acetabolare cranico (punta di freccia bianca) e caudale (punta di freccia rossa) e sul collo femorale (punta di freccia nera). Sono esclusi i cani che presentano osteofiti del collo del femore e/o del bordo acetabolare cranico e caudale &gt; 2 mm. Lo spessore della fetta dell'esame TC è di 5 mm. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig3large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Pianificazione della chirurgia ortopedica, ricostruzione 3D dell'anca, TAC del bacino, diagramma di fissazione della frattura." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Figura 4: Processo di progettazione dell'impianto 3DHIP. (A) Segmentazione della regione di interesse dai dati CT DICOM. (B) Misurazioni degli angoli nativi di Norberg sul modello 3D del bacino. (C) Rendering di un impianto 3DHIP sull'anca destra, vista laterale. (D) Rendering di impianti bilaterali 3DHIP, vista dorso-ventrale. Abbreviazione: 3DHIP = impianto d'anca stampato in 3 dimensioni. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig4large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Progettazione di impianti protesici stampati in 3D; diagramma indicante le modifiche al progetto; prototipo chirurgico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig5.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> Figura 5: Rendering di un impianto 3DHIP progettato. (A) Immagine renderizzata del lato laterale/esterno dell'impianto 3DHIP. (B) Immagine renderizzata della superficie interna dell'impianto che mostra la superficie porosa che consente la crescita ossea per l'osteointegrazione. La parte di attacco osseo (punta di freccia nera) dell'impianto renderizzato incorpora 4 fori per le viti di bloccaggio e la flangia ventrale dell'ileo (freccia nera) per assistere nel corretto posizionamento e stabilizzazione dell'impianto. La parte di estensione del bordo (punta della freccia rossa) dell'impianto reso con l'offset interno di 1,5 mm (freccia rossa) che consente un fissaggio senza ostacoli della capsula articolare. (C) Fotografia di un impianto 3DHIP in titanio che mostra 4 fori per le viti disposti nella sequenza per l'inserimento delle viti. Abbreviazione: 3DHIP = impianto d'anca stampato in 3 dimensioni. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig5large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Diagramma anatomico della fascia lata, evidenziando la struttura muscolare superficiale della foglia e dell'anca." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig6.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 6"> Figura 6: Illustrazione schematica dell'incisione cutanea. (A) L'ovale rosso segna l'area in cui viene praticata l'incisione cutanea. (B) Ingrandimento del cerchio rosso in (A). L'incisione cutanea viene eseguita utilizzando una lama #10 centrata sulla punta del grande trocantere che mira alla spina iliaca dorsale cranica. La lunghezza dell'incisione è di circa 8-15 cm. Nell'immagine ingrandita, la foglia superficiale della fascia lata è incisa lungo il bordo del muscolo cranico del muscolo bicipite femorale. Orientamento: a sinistra è cranico, in alto a dorsale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig6large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Fasi della procedura chirurgica con strutture anatomiche etichettate, strumenti in uso; diagramma educativo." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig7.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 7"> Figura 7: Illustrazioni schematiche e fotografie di un cadavere imbalsamato che descrivono l'approccio chirurgico per l'impianto di 3DHIP. (A-D) Le illustrazioni schematiche e le fotografie (E-H) di un cadavere imbalsamato descrivono l'approccio chirurgico per l'impianto di 3DHIP. (A ed E) La linea tratteggiata rossa segna la linea dell'incisione attraverso il setto intermuscolare tra il muscolo gluteo superficiale, il muscolo gluteo medio e il muscolo tensore della fascia lata. (B e F) La linea tratteggiata rossa segna il sito della tenotomia. I muscoli glutei superficiali e medi sono retratti dorsalmente per esporre il muscolo gluteo profondo. Le forbici da dissezione vengono utilizzate per minare il muscolo gluteo profondo vicino alla sua inserzione sul grande trocantere. Una tenotomia viene eseguita vicino (a 0,5-1 cm) al suo inserimento sull'osso. (C e G) Un'esposizione adeguata per il posizionamento dell'impianto 3DHIP richiede la liberazione del muscolo gluteo profondo dalla capsula articolare e dalla superficie laterale del corpo iliaco e la parziale liberazione del muscolo iliaco e dei muscoli retto femorale dal bordo caudoventrale dell'asta iliale (linea tratteggiata rossa). (D e H) L'impianto 3DHIP viene posizionato all'esterno della capsula dell'articolazione dell'anca. Per garantire precisione e facilità di posizionamento, la flangia dell'ileo della parte di attacco dell'impianto è posizionata sotto il bordo ventrale dell'asta iliaca caudoventrale esposta. Orientamento: a sinistra è cranico, in alto a dorsale. 1) muscolo bicipite femorale, 2) muscolo tensore della fascia lata, 3) triangolo grasso, 4) muscolo gluteo superficiale, 5) muscolo gluteo medio, 6) muscolo/tendine gluteo profondo, 7) muscolo vasto laterale, 8) capsula articolare dell'anca, 9) muscolo articolare coxae, 10) parte caudale del corpo iliaco, 11) muscolo retto femorale, 12) flangia ileo dell'impianto e 13) parte di estensione del bordo dell'impianto. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig7large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt='"&lt;Immagini a raggi X della riparazione della frattura del femore canino con placche metalliche, confronto delle procedure chirurgiche&gt;"' class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig8.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 8"> Figura 8: Fluoroscopia intraoperatoria. Dopo il posizionamento dell'impianto e la fissazione temporanea con una vite di bloccaggio, la fluoroscopia intraoperatoria viene eseguita in (A) vista laterale e (B) latero-obliqua utilizzando un intensificatore di immagini digitale per valutare e confrontare il posizionamento dell'impianto con la pianificazione preoperatoria. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig8large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a> 
<img alt="Immagini radiografiche e TC 3D che mostrano impianti ortopedici in chirurgia pelvica; Diagramma e ricostruzione 3D." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig9.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 9"> Figura 9: Esempi di radiografie postoperatorie su tre piani e TAC postoperatoria dopo un intervento chirurgico bilaterale di impianto 3DHIP in un solo stadio in un cane. (A) Vista ventro-dorsale radiografica; (B) radiografia vista latero-obliqua destra; (C) radiografia vista latero-obliqua sinistra. Ricostruzione 3D da TC post-operatoria in vista laterale che mostra la (D) vista dell'anca destra e (E) dorso-ventrale. (F) TC postoperatoria di entrambe le anche sul piano trasversale con uno spessore della fetta di 5 mm. Gli impianti 3DHIP sono stati fissati con quattro viti di bloccaggio su ciascun lato. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig9large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a> 
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Misurazioni dei risultati</td>
			<td>Preoperatively</td>
			<td>Postoperatorio immediato</td>
			<td>1,5 mesi</td>
			<td>3 mesi</td>
			<td>Valore p</td>
		</tr><tr><td>NA (◦)</td>
			<td>87 ± 13A</td>
			<td>134 ± 19b</td>
			<td>-</td>
			<td>131 ± 20b</td>
			<td>&lt;0,001*</td>
		</tr><tr><td>LFO (%)</td>
			<td>22 ± 15un</td>
			<td>81 ± 16b</td>
			<td>-</td>
			<td>76 ± 19b</td>
			<td>&lt;0,001*</td>
		</tr><tr><td>PC (%)</td>
			<td>33 ± 17un</td>
			<td>79 ± 21b</td>
			<td>-</td>
			<td>77 ± 20b</td>
			<td>0.002*</td>
		</tr><tr><td>HCPI (%)</td>
			<td>31.44 ± 11.9A</td>
			<td>-</td>
			<td>20.39 ± 10.09b</td>
			<td>17,69 ± 10,8b</td>
			<td>&lt;0,001**</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 1: Risultati a breve termine (media ± DS) delle misurazioni radiografiche utilizzando la TC coronale e il questionario del proprietario correlato al dolore utilizzando l'indice di dolore cronico di Helsinki in cani con displasia dell'anca sottoposti a impianto di 3DHIP. Questa tabella è stata modificata da Kwananocha et al.18. HCPI (%) = 100% × punteggio totale dell'indice/punteggio massimo possibile delle domande a cui si è risposto. a,bp-value &lt; 0,05 da Bonferroni, p-value* da analisi di misure ripetute, p-value** da modello misto lineare generalizzato. Abbreviazioni: NA = angolo di Norberg; LFO = percentuale lineare di sovrapposizione della testa del femore; PC = percentuale di copertura della testa del femore; SD = deviazione standard; HCPI = Indice del dolore cronico di Helsinki.
Video supplementare S1: Carico postoperatorio diretto consentito con solo brevi passeggiate al guinzaglio su un pavimento antiscivolo dal giorno dopo l'intervento. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/Supplementary_video.zip" style="font-size: 14px;" target="_blank">Clicca qui per scaricare questo video.</a>

Questo lavoro descrive una nuova tecnica chirurgica per l'impianto extracapsulare di un impianto personalizzato, stampato in 3 dimensioni e che preserva l'articolazione. Questo nuovo trattamento mira a ripristinare la stabilità dell'anca nei giovani cani adulti affetti da displasia dell'anca con lassità riproducendo in modo unico la forma anatomica del bordo acetabolare dell'articolazione dell'anca.

Tecnica chirurgica della protesi d'anca personalizzata stampata in 3 dimensioni per il trattamento della displasia dell'anca canina

Hip dysplasia causes major disability in dogs. Treatment options are limited to palliative treatment (e.g., pain relief, physical exercise, lifestyle ...

Lo scopo della nostra ricerca è l'applicazione di un nuovo trattamento chirurgico, l'anca 3D, per cani giovani con displasia dell'anca caratterizzati da lassità dell'anca. L'impianto d'anca 3D è un impianto in titanio stampato in 3D specifico per il paziente che è progettato per estendere il bordo acetabolare dorsale dell'articolazione dell'anca e porta alla stabilità articolare e alla risoluzione del dolore all'anca. La displasia dell'anca è una malattia ortopedica comune nei cani giovani che può essere trattata chirurgicamente con tecniche invasive come l'osteotomia pelvica, la sostituzione dell'anca e l'incisione della testa e del collo del femore.Quindi c'è bisogno di una procedura minimamente invasiva come la protesi d'anca 3D, che può essere trattata bilateralmente con un rapido recupero preservando l'articolazione. L'anca 3D è stampata al laser con polvere di titanio utilizzando una macchina da stampa diretta in metallo. La stampa è guidata dal computer dalla TAC del bacino del cane, garantendo un'estensione sufficiente del bordo acetabolare dorsale per un perfetto posizionamento e invertendo la lassità dell'anca per un'immediata stabilità articolare.L'accuratezza del posizionamento della protesi d'anca 3D viene valutata durante l'intervento chirurgico mediante fluoroscopia, ma può essere influenzata da cambiamenti dell'osso e dell'articolazione tra il giorno della TAC e il giorno dell'intervento o il tempo di consegna. Quindi una riduzione del termine di piombo a due settimane sarebbe l'ideale. L'approccio chirurgico dell'anca modificato fornisce una visione adeguata del bordo acetabolare dorsale dell'articolazione dell'anca per il posizionamento dell'impianto.L'impianto d'anca 3D aumenta la copertura della testa del femore, diminuisce la lassità dell'articolazione displastica dell'anca e riduce i tempi di recupero. L'applicazione bilaterale in una sola seduta operatoria è il principale vantaggio della procedura 3D dell'anca.

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Tecnica chirurgica della protesi danca personalizzata stampata in 3 dimensioni per il trattamento della displasia dellanca canina (Video) | JoVE Journal

Tecnica chirurgica della protesi d'anca personalizzata stampata in 3 dimensioni per il trattamento della displasia dell'anca canina

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