Name: Microago a rullo combinato con soluzione di acido tranexamico nel trattamento del melasma (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-01-19T13:45:00.000+00:00
Duration: 4 min 12 s
Description: Scopri il trattamento del melasma con microago a rullo e acido tranexamico. Questo protocollo dermatologico non chirurgico riduce l'iperpigmentazione cutanea e migliora l'aspetto della pelle in modo efficace.

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Questo lavoro è stato sostenuto finanziariamente dal Progetto chiave di ricerca medica congiunto della Commissione sanitaria di Chongqing e dell'Ufficio per la scienza e la tecnologia di Chongqing (2022ZDXM037), dai progetti chiave del Fondo per la ricerca scientifica della medicina tradizionale cinese della Commissione sanitaria di Wuhan (WZ22A03) e dalla Fondazione per le scienze naturali di Chongqing (cstc2020jcyj-msxmX0592).

Tutte le procedure di ricerca che coinvolgono partecipanti umani sono conformi agli standard etici del Comitato Etico dell'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese di Chongqing e ai principi della Dichiarazione di Helsinki (1964) e dei suoi successivi emendamenti e hanno ricevuto l'approvazione per lo studio dal suddetto Comitato Etico. La raccolta dei dati delle immagini è stata eseguita con il consenso sia verbale che scritto dei pazienti e le fotografie scattate a scopo didattico come parte di routine dell'esame sono state ottenute utilizzando il dermoscopio multispettrale.
1. Selezione del paziente
<ol><li>Imposta i seguenti criteri di inclusione5:<ol><li>Selezionare i pazienti in base alla presenza di chiazze facciali da marrone chiaro a marrone scuro, ben definite, tipicamente con distribuzione simmetrica, assenza di infiammazione e desquamazione.</li>
		<li>Selezionare i pazienti in base all'assenza di sintomi soggettivi significativi come prurito, bruciore e dolore.</li>
		<li>Seleziona i pazienti considerando che il melasma si verifica prevalentemente nelle femmine, principalmente dopo la pubertà.</li>
		<li>Durante la selezione dei pazienti, considerare le variazioni stagionali della condizione, spesso peggiori in estate e più lievi in inverno.</li>
		<li>Escludere i pazienti se sono presenti altre condizioni (come nevo fuscoceruleo, zigomatico, melanosi di Riehl e fotodermatite pigmentaria) che possono causare iperpigmentazione.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Preparazione per il trattamento con microaghi a rullo
<ol><li>Comunicazione preoperatoria<ol><li>Comprendere gli obiettivi di trattamento e le aspirazioni cosmetiche del paziente e raccogliere un'anamnesi completa, inclusa l'anamnesi farmacologica, le allergie, le controindicazioni e i trattamenti estetici passati.</li>
		<li>Informare i pazienti sugli effetti del trattamento, le fasi, le potenziali complicanze, i tempi di recupero, la durata e i costi. Discutere piani di trattamento specifici e opzioni alternative per garantire che tutte le domande dei pazienti siano affrontate, aiutandoli a stabilire aspettative realistiche e ottenere una maggiore soddisfazione.</li>
		<li>Chiedi ai pazienti di firmare un modulo di consenso informato.</li>
	</ol></li>
	<li>Requisiti ambientali<ol><li>Mettere da parte una sala di trattamento tranquilla e ben illuminata per il funzionamento del microago a rullo e disinfettarlo per 30 minuti con luce ultravioletta prima della procedura.</li>
		<li>Chiedi ai pazienti di indossare copriscarpe e cappelli quando entrano nella sala di trattamento.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparazione degli articoli necessari e dei farmaci per il trattamento<ol><li>Controllare e preparare tutti i materiali elencati nella Tabella dei Materiali.</li>
	</ol></li>
	<li>Rimozione del trucco e detersione<ol><li>Se l'area da trattare è stata coperta di trucco, rimuoverla accuratamente con uno struccante prima della detersione.</li>
		<li>Per chi non indossa il trucco, pulire l'area da trattare con un prodotto detergente delicato.</li>
	</ol></li>
	<li>Registrazione dermatoscopica multispettrale NOTA: Il dermoscopio multispettrale utilizza diverse sorgenti luminose per acquisire immagini facciali ad altissimo pixel.<ol><li>Prima dei trattamenti e dopo tre trattamenti, utilizzare il dermoscopio multispettrale per scattare foto della parte anteriore, sinistra (45°) e destra (45°) del paziente da tre diverse angolazioni e registrare i valori delle macchie UV-poco profonde e profonde e delle macchie scure dei pazienti</li>
	</ol></li>
	<li>Applicazione dell'anestesia topica<ol><li>Applicare uniformemente la crema di lidocaina al 5% sulla zona trattata, con un dosaggio totale di 30-40 g, e avvolgerla con pellicola trasparente per migliorare l'effetto anestesiologico per 40-60 minuti. NOTA: Alcuni pazienti possono presentare sintomi di allergia all'anestetico topico. I pazienti possono avvertire forte prurito, bruciore o bruciore nel sito di applicazione. Se si verificano tali reazioni, rimuovere prontamente l'anestesia e fornire un trattamento sintomatico appropriato.</li>
		<li>Prima del trattamento successivo, garantire una corretta idratazione della pelle nell'area di applicazione dell'anestesia.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparazione della soluzione di microaghi<ol><li>Estrarre 5 ml di soluzione di acido tranexamico al 5% utilizzando una siringa e metterla da parte per l'uso.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparazione di strumenti a microaghi<ol><li>Selezionare un microago a rullo da 0,5 mm (Figura 1) e immergerlo in una soluzione di bromuro di benzalconio allo 0,1% per circa 20 minuti per disinfettarlo.</li>
		<li>Risciacquare il microago 3 volte con soluzione fisiologica per rimuovere il disinfettante. NOTA: Evitare la contaminazione incrociata utilizzando un singolo microago a rullo per ogni paziente per evitare danni inutili alla pelle dovuti ad aghi smussati e per prevenire la diffusione di malattie tra i pazienti.</li>
	</ol></li>
	<li>Rimozione dell'anestesia topica<ol><li>Dopo una durata sufficiente dell'applicazione dell'anestesia topica, rimuovere la pellicola trasparente e raschiare via l'anestetico con una spatola. Utilizzare una garza imbevuta di soluzione salina allo 0,9% per rimuovere l'anestetico residuo dal viso.</li>
	</ol></li>
	<li>Disinfezione<ol><li>Esporre l'area da trattare, avvolgere i capelli con un asciugamano disinfettante durante il trattamento del viso e disinfettare la pelle del viso con un batuffolo di cotone al bromuro di benzalconio allo 0,1% 3 volte dall'alto al bordo dell'attaccatura dei capelli, al bordo della mascella inferiore e al mento, seguendo il principio di "dal basso verso l'alto, verso l'interno-verso l'esterno" per prevenire l'infezione.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Procedura con microaghi a rullo
<ol><li>Chiedi al terapeuta di lavarsi le mani e indossare un cappello, una maschera e guanti sterili.</li>
	<li>Dopo aver informato il paziente sull'inizio della procedura, istruire il paziente a chiudere gli occhi e trattare nell'ordine della guancia sinistra, della guancia destra, della fronte, della mascella, del labbro superiore e del naso. Iniettare una quantità adeguata di soluzione di acido tranexamico sulla pelle utilizzando una siringa, applicare uniformemente a mano, quindi risciacquare il microago a rullo con soluzione fisiologica, arrotolarlo a breve distanza lungo le direzioni orizzontale, verticale e obliqua nell'area da trattare.</li>
	<li>Eseguire gradualmente il trattamento in diverse aree, applicando la soluzione durante la rotolatura per migliorare l'assorbimento. Ripeti 3-5 volte in un'area, preferibilmente con arrossamento della pelle e senza sanguinamento evidente. Applicare la forza in modo uniforme, né troppo pesante né troppo leggero, e non trascinare un microago sulla pelle.</li>
</ol>4. Valutazione dell'efficacia
<ol><li>Utilizzare una combinazione di microaghi a rullo e soluzione topica di acido tranexamico 3x per il trattamento del melasma, una volta ogni 4 settimane, come ciclo di trattamento.</li>
	<li>Utilizzare il dermatoscopio multispettrale prima e dopo il trattamento, 3 volte per osservare l'efficacia in base ai valori delle macchie superficiali e profonde UV e delle macchie marroni dei pazienti. Più piccoli sono i valori, più leggero è il melasma.</li>
	<li>Analizzare statisticamente i cambiamenti nelle macchie superficiali e profonde dei raggi UV e nelle macchie marroni prima e dopo il trattamento.</li>
</ol>

Miglioramento del trattamento del melasma con acido tranexamico e terapia con microneedling

<ol><li>Passeron, T., Picardo, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Melasma%2C+a+photoaging+disorder%5BTitle%5D)+AND+%22Pigment+Cell+%26+Melanoma+Research%22%5BJournal%5D)">Melasma, a photoaging disorder.</a> Pigment Cell & Melanoma Research. 31 (4), 461-465 (2018).</li>
<li>Pigment Disease Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dermatovenereology+Professional+Committee+of+Chinese+Society+of+Integrative+Medicine%2C+Vitiligo+Research+Center+of+the+Dermatology+and+Venereal+Disease+Branch+of+the+Chinese+Medical+Association%2C+Pigment+Disease+Working+Group+of+the+Dermatology+and+Venereal+Disease+Branch+of+the+Chinese+Medical+Association%2C+Chinese+Medical+Doctor+Association.+Consensus+on+diagnosis+and+treatment+of+melasma+in+China+%282021+vision%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision).</a> Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).</li>
<li>Vineet, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneedle+arrays+for+cutaneous+and+transcutaneous+drug+delivery%2C+disease+diagnosis%2C+and+cosmetic+aid%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Drug+Delivery+Science+and+Technology%22%5BJournal%5D)">Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid.</a> Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058(2023).</li>
<li>Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+dermatologists%27+consensus+on+laser+and+IPLS+treatment+and+skin+repairment+of+melasma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+Practical+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma.</a> Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).</li>
<li>Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+diagnosis+and+efficacy+criteria+for+melasma+%28revised+in+2003%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Dermatology+Venereology+Integrative+Traditional+and+Western+Medicine%22%5BJournal%5D)">Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003).</a> Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66(2004).</li>
<li>McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Melasma+treatment%3A+an+evidence-based+review%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Clinical+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Melasma treatment: an evidence-based review.</a> American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).</li>
<li>Budamakuntla, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomised%2C+open-label%2C+comparative+study+of+tranexamic+acid+microinjections+and+tranexamic+acid+with+microneedling+in+patients+with+melasma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cutaneous+and+Aesthetic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma.</a> Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).</li>
<li>Cohen, B. E., Elbuluk, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneedling+in+skin+of+color%3A+a+review+of+uses+and+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).</li>
<li>Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oral+tranexamic+acid+%28TA%29+in+the+treatment+of+melasma%3A+a+retrospective+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).</li>
<li>Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+therapeutic+effects+of+liposomal+tranexamic+acid+and+conventional+hydroquinone+on+melasma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cosmetic+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma.</a> Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).</li>
<li>Ebrahimi, B., Naeini, F. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Topical+tranexamic+acid+as+a+promising+treatment+for+melasma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Research+in+Medical+Sciences%22%5BJournal%5D)">Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma.</a> Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).</li>
<li>Na, J. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+tranexamic+acid+on+melasma%3A+a+clinical+trial+with+histological+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+European+Academy+of+Dermatology+and+Venereology%22%5BJournal%5D)">Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation.</a> Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).</li>
<li>Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+vascular+characteristics+of+melasma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Dermatological+Science%22%5BJournal%5D)">The vascular characteristics of melasma.</a> Journal of Dermatological Science. 46 (2), 111-116 (2007).</li>
<li>Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tranexamic+acid+accelerates+skin+barrier+recovery+and+upregulates+occluding+in+damaged+skin%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin.</a> International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).</li>
<li>Tohgasaki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enolase-1+expression+in+the+stratum+corneum+is+elevated+with+parakeratosis+of+atopic+dermatitis+and+disrupts+the+cellular+tight+junction+barrier+in+keratinocytes%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cosmetic+Science%22%5BJournal%5D)">Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes.</a> International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).</li>
<li>Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+the+effects+of+skin+microneedling+as+adjuvant+therapy+for+facial+melasma%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study.</a> BMC Dermatology. 17 (1), 14(2017).</li>
<li>Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Topical+tranexamic+acid+with+microneedling+versus+microneedling+alone+in+treatment+of+melasma%3A+clinical%2C+histopathologic%2C+and+immunohistochemical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Egypt+Women%27s+Dermatologic+Society%22%5BJournal%5D)">Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study.</a> Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89(2019).</li>
<li>Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneedling+as+an+adjuvant+to+topical+therapies+for+melasma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).</li>
</ol>

Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

La patogenesi del melasma è complessa e i metodi di trattamento includono farmaci sistemici, agenti depigmentanti topici, peeling chimici e terapia laser. Sfortunatamente, nessun singolo trattamento è universalmente efficace per tutti i pazienti e non è sempre possibile garantire risultati soddisfacenti6. La fototerapia mostra una tendenza alla diminuzione nel trattamento del melasma e alcuni pazienti sperimentano un peggioramento del melasma dopo la fototerapia. Ciò è dovuto a un aumento degli individui con pelle sensibile e funzione di barriera cutanea compromessa nel melasma infiammatorio. Il laser o altri trattamenti mirati alla melanina possono intensificare la risposta infiammatoria della pelle, portando all'esacerbazione dei sintomi del melasma. Di conseguenza, i recenti progressi nel trattamento del melasma si concentrano sulla sicurezza e sui metodi non irritanti, con particolare enfasi sul ripristino della funzione di barriera cutanea come nuovo obiettivo per la terapia.
Vantaggi del microago a rullo combinato con l'acido tranexamico Il trattamento con microaghi presenta vantaggi significativi rispetto ad altri metodi di somministrazione transdermica dei farmaci, con bassi tassi di complicanze e il tempo di permanenza più breve7. Inoltre, può essere applicato a pazienti con pelle di colore (tipi di pelle Fitzpatrick IV-VI)8. Le microlesioni causate dal microago a rullo sulla pelle sono minime e le minuscole ferite da puntura sono localizzate, preservando il tessuto normale circostante e fornendo una base favorevole per la riparazione della pelle. Dopo il trattamento, c'è poco o nessun sanguinamento, essudazione minima e formazione superficiale di croste. La reazione infiammatoria è lieve e la guarigione avviene rapidamente con effetti collaterali minimi. Rispetto alla fototerapia, che provoca inevitabilmente danni termici, il rischio di iperpigmentazione post-trattamento è ridotto in una certa misura. Questo processo di "riparazione delle microlesioni" stimola la rigenerazione del collagene e migliora il metabolismo cellulare con effetti negativi minimi. Le cicatrici e l'iperpigmentazione sono rare, il che lo rende un metodo di trattamento sicuro ed efficace. Il trattamento con microaghi a rullo per il melasma viene eseguito una volta ogni 4 settimane, 3 volte nel corso del trattamento. Dopo un ciclo di trattamento, i trattamenti di mantenimento vengono condotti una volta ogni 4 settimane fino a quando il melasma non svanisce.
Oltre ai suoi effetti antiemorragici e antifibrinolitici, l'acido tranexamico possiede anche proprietà antinfiammatorie e sbiancanti della pelle. È stato il primo farmaco sistemico studiato per il trattamento del melasma. Esistono prove sostanziali a sostegno dell'efficacia dell'acido tranexamico orale nel trattamento del melasma; tuttavia, può portare a effetti collaterali sistemici9. L'applicazione topica di acido tranexamico ha dimostrato di essere efficace quanto i trattamenti standard per il melasma (ad es. idrochinone topico) ma con meno effetti collaterali10,11. Sebbene l'esatto meccanismo e le vie biochimiche dell'acido tranexamico nel trattamento del melasma non siano completamente compresi, il suo impatto sulla riduzione della pigmentazione cutanea è stato ben stabilito. Può ridurre la produzione di melanina e si ritiene che riduca il numero di vasi sanguigni e l'eritema nel melasma inibendo la plasmina e il fattore di crescita dei fibroblasti di base12,13. Inoltre, l'acido tranexamico svolge un ruolo nella barriera epidermica 14,15.
Il trattamento con microaghi favorisce la proliferazione dei fibroblasti e la ricostruzione del collagene dermico, riparando il danno dermico e della membrana basale nel melasma. Riduce il rilascio di segnali pro-melanogenici dal derma, aumenta il turnover della melanina epidermica e favorisce la normalizzazione della struttura cutanea nelle aree iperpigmentate16. Il trattamento con microaghi crea microcanali nella pelle, consentendo all'acido tranexamico di essere erogato nella pelle. Se combinato con l'acido tranexamico, il trattamento con microaghi migliora il melasma e può essere superiore alle iniezioni intradermiche di acido tranexamico rispetto alla sola applicazione topica6. Attualmente, le opzioni di trattamento disponibili per il melasma mostrano risultati non ottimali, con una clearance incompleta del pigmento e alti tassi di recidiva. Saleh et al. hanno osservato l'efficacia dell'acido tranexamico topico combinato con microaghi nel trattamento del melasma e, a 12 settimane, il tasso di miglioramento dell'indice di area e gravità del melasma (MASI) è stato del 62,1%17. Il microago roller è un utile approccio aggiuntivo per il trattamento localizzato del melasma. Per i pazienti con melasma localizzato impegnativo, i medici dovrebbero considerare il trattamento con microaghi come opzione di aggiornamento prima di iniziare peeling chimici, terapia laser o farmaci sistemici18.
Limitazioni e precauzioni per l'utilizzo del microago a rullo Durante il funzionamento del microago a rullo, è essenziale considerare le controindicazioni per il paziente e valutare se le sue condizioni cutanee sono adatte al trattamento con microaghi. Le controindicazioni includono infezioni cutanee (infezioni batteriche, fungine e virali), allergie cutanee (eritema, edema, essudazione e ulcerazione), infezioni sistemiche (come HIV, sifilide, epatiti varie), malattie della pelle che possono indurre reazioni isomorfe (come vitiligine in fase attiva), ipertensione grave, malattie cardiache, diabete e disturbi della coagulazione, gravidanza; Il microago a rullo deve essere usato con cautela durante l'allattamento e le mestruazioni e nei soggetti con tendenza a formare cicatrici ipertrofiche4.
Fornire un ambiente confortevole con temperatura e illuminazione adeguate, una comunicazione efficace tra l'operatore e il paziente, alleviare la tensione del paziente, gestire le reazioni avverse post-trattamento, nonché implementare una rigorosa protezione solare e prevenzione delle infezioni dopo la procedura, sono aspetti cruciali da tenere in considerazione. L'eritema può verificarsi immediatamente dopo il trattamento e la sua durata dipende dall'intensità del trattamento e dalla risposta cutanea del paziente. La maggior parte degli eritemi si risolverà da sola entro 3 giorni dal trattamento. Se il prurito è significativo dopo il trattamento, è necessario applicare un impacco freddo con un impacco di ghiaccio per 20-30 minuti o una crema steroidea topica delicata, come la crema all'idrocortisone butirrato, utilizzata per i casi più gravi. Se i sintomi dell'infezione compaiono dopo la procedura, l'agente patogeno causale e i sintomi devono essere trattati di conseguenza. La soluzione di acido borico deve essere applicata localmente e un unguento antibiotico o antivirale deve essere somministrato due volte al giorno. Nei casi più gravi, possono essere necessari antibiotici orali o farmaci antivirali.
Le infezioni fungine sono rare. Le cicatrici sono rare e di solito si verificano a causa di un'infezione. I pazienti con infezioni esistenti devono essere trattati utilizzando le misure di cui sopra prima per prevenire la formazione di cicatrici. Per i pazienti con cicatrici esistenti, le opzioni di trattamento includono laser a pigmenti, luce pulsata intensa (IPL), laser frazionato, iniezioni localizzate, creme anticicatriziali topiche o cerotti. A causa dell'interruzione dello strato corneo della pelle durante i trattamenti con microaghi a rullo, la pelle può temporaneamente manifestare secchezza, arrossamento, prurito e maggiore irritabilità. I pazienti con strato corneo più sottile e pelle sensibile possono essere più sensibili agli stimoli esterni e possono avvertire lievi sensazioni di bruciore o disagio. Maschere riparatrici mediche e creme riparatori specializzate possono essere applicate sulla pelle sensibile. Se necessario, possono essere utilizzati spray freddi o esposizione alla luce rossa e gialla. Si consiglia di prolungare il tempo tra i trattamenti successivi fino a quando la pelle non si stabilizza e la funzione barriera viene ripristinata. Durante questo periodo, devono essere evitati altri trattamenti invasivi che possono peggiorare la sensibilità.
Sebbene il rischio di infezione durante il trattamento con microaghi sia minimo, esiste comunque il rischio se la disinfezione preoperatoria non è accurata, se i principi sterili non vengono seguiti rigorosamente durante la procedura o se l'assistenza post-procedura al paziente è inadeguata. Con i continui miglioramenti nei materiali dei microaghi e nelle formulazioni topiche di acido tranexamico, si prevede che la combinazione di microaghi a rullo e farmaci topici produrrà migliori risultati terapeutici per il melasma.

Il melasma, noto anche come cloasma, è una condizione della pelle cronica e acquisita dell'iperpigmentazione del viso. Clinicamente, si presenta come macchie simmetriche, da marrone chiaro a marrone scuro con bordi poco chiari, distribuite su guance, fronte e mascella. Il tasso di incidenza tra le donne asiatiche in età fertile può raggiungere il 30%1. La malattia è facilmente diagnosticabile ma difficile da curare. La patogenesi del melasma non è ancora del tutto chiara, ma tre fattori principali contribuiscono al suo sviluppo: suscettibilità genetica, esposizione alla luce solare e cambiamenti ormonali. L'aumento della sintesi di melanina, la proliferazione vascolare nel sito delle lesioni cutanee, le reazioni infiammatorie e la compromissione della funzione di barriera cutanea svolgono tutti un ruolo nell'insorgenza del melasma2.
Attualmente, le opzioni di trattamento per il melasma includono la terapia laser e i farmaci, tra cui la somministrazione transdermica è un metodo ampiamente utilizzato. Tuttavia, la sfida principale risiede nella funzione di barriera dello strato corneo, che ostacola la penetrazione del farmaco. La terapia con microaghi crea più microcanali nella pelle in un breve periodo, interrompendo lo strato corneo, inducendo la produzione di collagene e aumentando la permeabilità cutanea. Questo approccio è promettente nel consentire ai farmaci di diffondersi nella pelle e quindi di richiudersi rapidamente, evitando così l'introduzione di sostanze tossiche o irritanti3.
Gli strumenti a microaghi comunemente usati includono il microago elettronico per iniezione di luce ad acqua, il microago a rullo, il microago nanocristallino assistito elettricamente, il microago a fiore di prugna e il microago ad ago singolo4. Il microago a rullo è caratterizzato da meno traumi, buon effetto curativo, funzionamento conveniente e può essere combinato con altri farmaci per il trattamento del melasma. Ha una buona prospettiva terapeutica per il melasma e merita una maggiore promozione e utilizzo nella pratica clinica. Questo articolo introduce il funzionamento e le precauzioni dei microaghi a rullo combinati con l'acido tranexamico nel trattamento del melasma e dimostra l'efficacia del microago a rullo combinato con l'acido tranexamico nel trattamento del melasma attraverso casi clinici.

<table><tbody><tr><td>Siringa</td><td></td><td></td><td></td>da 5 ml Soluzione</tr> di <tr><td>bromuro di benzalconio</td><td>Chongqing Medicina tradizionale cinese Ospedale</td><td>H20050531</td><td>0,1%</td></tr> <tr><td>di pellicola</td><td></td><td></td><td></td>trasparente</tr><tr><td>Crema composta di lidocaina</td><td>Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H20063466</td><td>5.0%</td></tr> <tr><td>asciugamano</td><td></td><td></td><td></td>disinfettante</tr><tr><td>monouso disco</td><td></td><td></td><td></td>curvo</tr><tr><td>dermoscopio multispettrale</td><td>CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, Cina</td><td>CBS-2022</td><td></td></tr><tr><td>Roller microneedle</td><td>Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd</td><td>221001</td>(<td>modello: 0,22 x 0,5 mm, Figura 1)</td></tr><tr><td>Soluzione di cloruro</td> <td>di sodioFornitore verificato - Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H42021838</td><td>0,9%</td></tr> <tr><td>tampone</td><td></td><td></td><td></td>di cotone sterile</tr><tr><td>garza</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>sterile guanti</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>sterili abbassalingua</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>soluzione di acido tranexamico</td><td>Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H20184047</td><td>5,0%</td></tr> <tr><td>veicolo</td><td></td><td></td><td></td> di trattamento</tr></tbody></table>

microago a rullo combinato con soluzione di acido tranexamico nel trattamento del melasma

Roller Microneedle Combined with Tranexamic Acid Solution in Treating Melasma

Il melasma, un comune disturbo della pelle della pigmentazione facciale acquisita, presenta una diagnosi clinica semplice ma pone sfide in termini di gestione efficace. Le cause precise alla base del melasma rimangono sfuggenti e gli attuali approcci terapeutici comprendono prevalentemente interventi farmaceutici e laser, con efficacia limitata. La somministrazione transdermica rappresenta un metodo di trattamento prevalente per il melasma, spesso facilitato dall'applicazione di microaghi. Tra questi, l'acido tranexamico emerge come agente terapeutico frequentemente impiegato. Un sottoinsieme di microaghi, noti come microaghi a rullo, svolge un ruolo significativo in questo approccio perforando delicatamente l'epidermide con più aghi sottili, in sinergia con la somministrazione del farmaco. Questa metodologia non solo migliora l'assorbimento dei farmaci, ma aumenta anche l'efficacia del trattamento riducendo al minimo il trauma tissutale. Questi attributi prevedono strade promettenti per il trattamento del melasma. Questo articolo introduce principalmente la combinazione di microaghi a rullo e soluzione di acido tranexamico nel trattamento del melasma e dimostra l'efficacia del microago a rullo e della soluzione di acido tranexamico nel trattamento del melasma attraverso casi clinici.

Il caso 1, una donna di 57 anni con una storia medica di 10 anni, è stato selezionato per il trattamento e la valutazione dell'efficacia. L'efficacia della combinazione di microaghi a rullo e soluzione di acido tranexamico è stata valutata prima del trattamento e dopo tre sessioni di trattamento (Figura 2, Figura 3 e Figura 4) e osservata da diverse angolazioni utilizzando un dermatoscopio multispettrale. Una riduzione di 35,91 mm2, 163,32 mm2 e 82,4 mm2 è stata osservata nella vista frontale rispettivamente per i punti UV poco profondi, i punti UV profondi e l'area marrone. Una riduzione di 57,7 mm2, 42,68 mm2 e 48,52 mm2 è stata presentata nella vista laterale destra di 45° rispettivamente per i punti superficiali UV, i punti profondi UV e l'area marrone. Una riduzione di 24,3 mm2, 51,39 mm2 e 47,39 mm2 è stata mostrata nella vista laterale sinistra di 45° rispettivamente per i punti superficiali UV, i punti profondi UV e l'area marrone.
Anche il caso 2, una donna di 44 anni con una storia medica di 2 anni, ha mostrato l'efficacia del trattamento dopo tre sessioni di trattamento (Figura 5, Figura 6 e Figura 7). Una riduzione di 119,4 mm2, 61,39 mm2 e 3,81 mm2 è stata osservata nella vista frontale rispettivamente per le macchie superficiali UV, le macchie profonde UV e l'area marrone. Una riduzione di 46,89 mm2, 8,11 mm2 e 34,29 mm2 è stata presentata nella vista laterale destra di 45° rispettivamente per i punti superficiali UV, i punti profondi UV e l'area marrone. Una riduzione di 15,52 mm2, 20,47 mm2 e 28,45 mm2 è stata mostrata nella vista laterale sinistra di 45° rispettivamente per i punti superficiali UV, i punti profondi UV e l'area marrone.
Dopo tre trattamenti con microaghi a rullo combinati con una soluzione di acido tranexamico, le macchie marroni sono diventate più chiare per entrambi i casi e anche il numero di macchie superficiali e profonde UV è diminuito, così come l'area marrone.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig01.jpg"> Figura 1: Microaghi a rullo (0,22 x 0,5 mm). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig01large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig02.jpg"> Figura 2: Viste frontali del Caso 1. (A-C) Prima del trattamento e (D-F) dopo tre sessioni di trattamento, sotto il dermoscopio multispettrale. (A) L'immagine mostra macchie poco profonde dai raggi UV prima del trattamento: 210,58 mm2; (B)l'immagine presenta macchie profonde UV prima del trattamento: 1.834,53 mm2; (C) l'immagine mostra un'area marrone prima del trattamento: 925,47 mm2. (D) L'immagine mostra macchie poco profonde dai raggi UV dopo tre sessioni di trattamento: 174,67 mm2; (E) l'immagine presenta macchie profonde UV dopo tre sessioni di trattamento: 1.671,21 mm2; (F) l'immagine mostra l'area marrone dopo tre sessioni di trattamento: 843,07 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig02large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig03.jpg"> Figura 3: Vista laterale destra a 45° del Caso 1. (A-C) Prima del trattamento e (D-F) dopo tre sessioni di trattamento, sotto il Dermoscopio Multispettrale. (A) L'immagine mostra macchie poco profonde dai raggi UV prima del trattamento: 338,4 mm2; (B) l'immagine presenta macchie profonde UV prima del trattamento: 479,29 mm2; (C) l'immagine mostra un'area marrone prima del trattamento: 544,9 mm2. (D) L'immagine mostra punti poco profondi UV dopo tre sessioni di trattamento: 280,7 mm2; (E) l'immagine presenta macchie profonde UV dopo tre sessioni di trattamento: 436,61 mm2; (F) l'immagine mostra l'area marrone dopo tre sessioni di trattamento: 496,38 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig03large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig04.jpg"> Figura 4: Vista laterale sinistra a 45° del Caso 1. (A-C) Prima del trattamento e (D-F) dopo tre sessioni di trattamento, sotto il Dermoscopio Multispettrale. (A) L'immagine mostra macchie poco profonde dai raggi UV prima del trattamento: 142,49 mm2; (B) l'immagine presenta macchie profonde UV prima del trattamento: 578,22 mm2; (C) l'immagine mostra un'area marrone prima del trattamento: 532,19 mm2. (D) L'immagine mostra macchie poco profonde ai raggi UV dopo tre sessioni di trattamento: 118,19 mm2; (E) l'immagine presenta macchie profonde UV dopo tre sessioni di trattamento: 526,83 mm2; (F) l'immagine mostra l'area marrone dopo tre sessioni di trattamento: 484,8 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig04large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig05.jpg"> Figura 5: Viste frontali del Caso 2. (A-C) Prima del trattamento e (D-F) dopo tre sessioni di trattamento, sotto il Dermoscopio Multispettrale. (A) L'immagine mostra i punti UV-poco profondi prima del trattamento: 600,28 mm2; (B) l'immagine presenta macchie UV profonde prima del trattamento: 589,42 mm2; (C) l'immagine mostra un'area marrone prima del trattamento: 42,67 mm2. (D) L'immagine mostra punti poco profondi UV dopo tre sessioni di trattamento: 480,88 mm2; (E) l'immagine presenta macchie profonde UV dopo tre sessioni di trattamento: 528,03 mm2; (F) l'immagine mostra l'area marrone dopo tre sessioni di trattamento: 38,86 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig05large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig06.jpg"> Figura 6: Vista laterale destra a 45° del Caso 2. (A-C) Prima del trattamento e (D-F) dopo tre sessioni di trattamento, sotto il dermoscopio multispettrale. (A) L'immagine mostra macchie poco profonde dai raggi UV prima del trattamento: 232,11 mm2; (B) l'immagine presenta macchie profonde UV prima del trattamento: 90,93 mm2; (C) l'immagine mostra un'area marrone prima del trattamento: 384,98 mm2. (D) L'immagine mostra macchie poco profonde dai raggi UV dopo tre sessioni di trattamento: 185,22 mm2; (E) l'immagine presenta macchie profonde UV dopo tre sessioni di trattamento: 82,82 mm2; (F) l'immagine mostra l'area marrone dopo tre sessioni di trattamento: 350,69 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig06large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66015/66015fig07.jpg"> Figura 7: Vista laterale sinistra a 45° del Caso 2. (A-C) Prima del trattamento e (D-F) dopo tre sessioni di trattamento, sotto il Dermoscopio Multispettrale. (A) L'immagine mostra macchie poco profonde dai raggi UV prima del trattamento: 90,94 mm2; (B) l'immagine presenta macchie profonde UV prima del trattamento: 229,85 mm2; (C) l'immagine mostra un'area marrone prima del trattamento: 319,38 mm2. (D) L'immagine mostra macchie poco profonde dai raggi UV dopo tre sessioni di trattamento: 75,42 mm2; (E) l'immagine presenta macchie UV profonde dopo tre sessioni di trattamento: 209,38 mm2; (F) l'immagine mostra l'area marrone dopo tre sessioni di trattamento: 290,93 mm2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66015/66015fig07large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

Questo articolo presenta un protocollo per condurre il trattamento del melasma utilizzando microaghi a rullo in combinazione con una soluzione di acido tranexamico e valutarne l'efficacia.

Microago a rullo combinato con soluzione di acido tranexamico nel trattamento del melasma

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La nostra ricerca si concentra sulla terapia non chirurgica per la malattia pigmentata. Abbiamo testato l'efficacia del microneedling a rullo combinato con una soluzione di acido tranexamico nel trattamento del melasma. Studieremo l'efficacia e la massima facilità di utilizzo di una combinazione di microaghi a rullo e soluzione di acido tranexamico per il trattamento del melasma.

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Microago a rullo combinato con soluzione di acido tranexamico nel trattamento del melasma

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