Name: Radioembolizzazione con ittrio-90 e inibitore di PD-1 come trattamento neoadiuvante nel carcinoma epatocellulare (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-05-24T12:40:00.000+00:00
Duration: 9 min 11 s
Description: Scopri la radioembolizzazione con ittrio-90 e inibitori di PD-1 come terapia neoadiuvante nel carcinoma epatocellulare. Questo metodo combinato migliora la risposta tumorale e riduce il rischio di recidiva post-operatoria.

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La procedura di trattamento è stata approvata dal comitato di revisione istituzionale del primo ospedale affiliato dell'Università di Jinan. Il consenso informato è stato ottenuto dal partecipante incluso nello studio.
1. Selezione dei pazienti per la terapia neoadiuvante
<ol>
	<li>Criteri di inclusione<ol>
		<li>Selezionare i pazienti con lesioni suscettibili di rimozione chirurgica completa (resezione R0).</li>
		<li>Selezionare i pazienti che presentano fattori ad alto rischio di recidiva, tra cui resezione non anatomica, invasione vascolare, livelli sierici elevati di AFP superiori a 32 ng/mL, dimensioni del tumore superiori a 5 cm, presenza di tumori multipli e cirrosi sottostante.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Criteri di esclusione<ol>
		<li>Escludere i pazienti con fattori di recidiva ad alto rischio che richiedono un trattamento chirurgico al momento della diagnosi iniziale. Escludere i pazienti che non possono permettersi il trattamento con Y90.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Indicazioni e valutazione della dose di Y-90
<ol>
	<li>Angiografia DSA per determinare l'afflusso di sangue tumorale<ol>
		<li>Chiedi al paziente di sdraiarsi supino per la procedura. Eseguire la disinfezione e il drappeggio di routine. Applicare una soluzione di lidocaina al 4% localmente nel sito di puntura dell'arteria femorale per l'anestesia.</li>
		<li>Attenersi alle procedure di routine per il lavaggio delle mani, indossare indumenti chirurgici e indossare guanti sterili.</li>
		<li>Inserire un ago per micropuntura nell'arteria femorale comune destra utilizzando la tecnica di Seldinger. Seguire questo con il posizionamento di una guaina collegata a un sistema di lavaggio salino.</li>
		<li>Una volta che la puntura dell'arteria femorale e il posizionamento del catetere hanno avuto successo (si osserva sangue arterioso rosso vivo), far avanzare il catetere angiografico fino al tronco celiaco. Se l'imaging suggerisce la presenza di vasi tumorali diversi dall'arteria epatica, eseguire un'angiografia sull'arteria mesenterica superiore, sull'arteria infradiaframmatica, ecc., per identificare eventuali vasi che alimentano il tumore.</li>
		<li>Condurre un'angiografia all'origine del tronco celiaco per determinare se il tumore epatico è fornito esclusivamente da un ramo solitario dell'arteria epatica destra.</li>
		<li>Utilizzare la tecnica del microcatetere coassiale per il cateterismo super selettivo sul ramo inferiore destro dell'arteria epatica destra. Eseguire l'angiografia per confermare la posizione del recipiente di alimentazione.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Iniezione e imaging di MAA di tecnezio-99m (Tc-99m)<ol>
		<li>Iniettare 2 mCi di Tc-99m MAA attraverso il microcatetere nelle arterie di alimentazione. NOTA: Questa procedura è condotta in conformità con le raccomandazioni dell'American Association of Physicists in Medicine sulle procedure di dosimetria, imaging e garanzia di qualità per la brachiterapia con microsfere 90Y nel trattamento delle neoplasie epatiche. Il dosaggio raccomandato di Tc-99m MAA è fissato a 2-4 mCi (74-148 MBq)16. È importante notare che il dosaggio di Tc-99m MAA è fisso e non varia in base al peso del paziente, alla superficie corporea o alle dimensioni della lesione.</li>
		<li>Eseguire la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) per delineare la regione tumorale mirata della distribuzione intraepatica di Tc-99m MAA. Delineare manualmente la regione su viste sagittali, coronali e assiali durante la fase arteriosa.</li>
		<li>Calcola il volume della regione tumorale mirata utilizzando l'opzione SEG4 Properties in CBCT.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Calcoli di dosimetria di microsfere LSF, TNR e Y90<ol>
		<li>Configurare i parametri delle modalità di scansione (SPECT e CT) sullo scanner ed eseguire l'imaging SPECT/CT sul paziente entro 1-2 ore dall'infusione di Tc-99m MAA. Selezionare la funzione Fusione per amalgamare le immagini SPECT e CT per determinare la distribuzione di Tc-99m MAA nel fegato, nei polmoni e in altri organi.</li>
		<li>Calcolare la frazione di shunt polmonare (LSF) utilizzando l'imaging planare.<ol>
			<li>Disegnare manualmente le regioni di interesse (ROI), contrassegnando le aree distinte all'interno del fegato e dei polmoni in cui la distribuzione di Tc-99m MAA è distinguibile nelle viste anteriore e posteriore del fegato, del polmone destro e del polmone sinistro sulle immagini planari. Questo passaggio viene eseguito da un tecnologo di medicina nucleare. NOTA: La frazione di shunt polmonare (LSF) rappresenta la frazione di 99mTc-MAA che devia dal fegato a entrambi i polmoni. Utilizzando l'imaging planare, il tecnologo di medicina nucleare disegna manualmente le ROI intorno al fegato e ai polmoni (separatamente per il polmone sinistro e destro) sia nella vista anteriore che in quella posteriore. Il risultato del conteggio per ogni pezzo viene quindi ottenuto da questa postazione di lavoro.</li>
			<li>Calcola i conteggi per ogni ROI utilizzando una workstation di medicina nucleare standard. Usa la formula: Conta polmonare = <img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq01.jpg" style="margin: auto;"> 
			<img alt="Equation 2" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq02v2.jpg" style="margin: auto;"></li>
			<li>Calcola l'LSF usando l'equazione: 
			<img alt="Equation 3" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq03v3.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>Calcolare il rapporto tumore-fegato normale (TNR) utilizzando l'applicazione di segmentazione tridimensionale (3D) dell'imaging SPECT/CT.<ol>
			<li>Disegna manualmente ROI discrete della stessa dimensione per comprendere sia il tumore che le aree epatiche normali in base alle sezioni di tomografia computerizzata.</li>
			<li>Calcolare il conteggio medio per unità di cellula del tumore rispetto al conteggio medio per unità di cellula del fegato normale in ciascuna ROI utilizzando una workstation.</li>
			<li>Calcola il rapporto TNR utilizzando la seguente equazione: 
			<img alt="Equation 4" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq04.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>Utilizzare l'equazione del modello di partizione nel visualizzatore di dose e attività per l'applicazione Y-90 RE (DAVYR) in base ai risultati dei calcoli per ottenere l'attività (Gbq) e il dosaggio (Gy) prescritti.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Trattamento con tara Y-90
<ol>
	<li>Seguire l'approccio descritto al punto 2 e quindi eseguire un angiogramma direttamente sulle arterie che irrorano il sangue identificate al punto 2.1.</li>
	<li>Confrontare l'immagine angiografica corrente con quella del passaggio 2 per confermare con maggiore precisione la posizione delle arterie di alimentazione.</li>
	<li>Far avanzare il catetere fino alle arterie di alimentazione dopo il cateterismo super selettivo, quindi iniettare le microsfere Y90, con la dose e l'attività già calcolate, nelle arterie di alimentazione.</li>
	<li>Per l'it-90 TARE, eseguire scansioni PET/TC dedicate di tutto il corpo dal torace fino a poco sopra il bacino. Eseguire la PET-CT utilizzando i seguenti parametri: da 80 s a 110 s, 120 kVp, 40 mA, rotazione del tubo di 1 s, collimazione della fetta di 4 mm e velocità del letto di 8 mm/s (cioè passo, 2).</li>
	<li>Valutare il TNR da un ROI del volume disegnato sulle immagini PET/CT e quindi confrontarlo con un TNR ottenuto dalle immagini SPECT/CT della distribuzione MAA Tc-99m per confermare la distribuzione di Y-90.</li>
	<li>Durante la dispensazione e l'iniezione di microsfere di Tc-99m MAA e Y-90, indossare dispositivi di protezione adeguati, come grembiuli di piombo, protezioni per gli occhi e guanti di piombo.</li>
	<li>Non eseguire alcun trattamento speciale dopo il trattamento con Y-90 TARE e chiedere ai pazienti che hanno ricevuto il trattamento con Y-90 di evitare il contatto ravvicinato con gli altri per 7 giorni per ridurre al minimo il rischio di radiazioni.</li>
</ol>
4. Trattamento sequenziale con inibitori di PD-1 dopo la terapia con Y90
<ol>
	<li>Osservare la stabilità della lesione per almeno 2 mesi dopo il trattamento con Y90. Utilizzare modalità di imaging appropriate per un monitoraggio coerente. Rivalutare il paziente per determinare la presenza di eventuali fattori ad alto rischio di recidiva.</li>
	<li>Se vengono identificati fattori di rischio elevati, valutare l'idoneità del paziente all'immunoterapia, assicurandosi che non siano presenti controindicazioni. Selezionare un inibitore PD-1 appropriato, come Nivolumab o Pembrolizumab, in base alle considerazioni finanziarie del paziente.</li>
	<li>Somministrare l'inibitore scelto in 1-2 cicli, ciascuno separato da 21 giorni. Somministrare l'inibitore PD-1, preparato utilizzando 100 mL di soluzione fisiologica a 2 mg/mL, tramite iniezione endovenosa periferica nel corso di 1 ora, completando così un ciclo di terapia con inibitore PD-1.</li>
	<li>Valutazione post-trattamento e follow-up<ol>
		<li>Dopo aver completato la terapia con inibitori di PD-1, studi di imaging di follow-up e studi sui marcatori tumorali identici a quelli utilizzati prima del trattamento.</li>
		<li>Valutare la risposta mensile del paziente alla terapia con inibitori di PD-1 utilizzando i criteri di valutazione standard21.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Epatectomia dopo Y90 TARE e inibitore di PD-1
<ol>
	<li>Decisione per l'epatectomia: Valutare il sito di trattamento utilizzando le stesse tecniche radiologiche precedentemente applicate per valutare la stabilità della lesione per un minimo di 2 mesi dopo la terapia con inibitori di PD-1, assicurandosi che non siano presenti fattori ad alto rischio di recidiva.</li>
	<li>Preparativi preoperatori per l'epatectomia: per definire con precisione i margini di resezione del tumore e ispezionare eventuali lesioni metastatiche, somministrare il verde di indocianina al paziente 3 giorni prima dell'intervento.</li>
	<li>Procedura chirurgica<ol>
		<li>Eseguire l'intubazione tracheale per anestesia generale sul paziente posizionato in stato supino. Eseguire la disinfezione chirurgica per la regione addominale superiore che si estende superiormente alla linea del capezzolo, inferiormente alla sinfisi pubica e lateralmente alla linea medio-ascellare.</li>
		<li>Dopo essere entrati nella cavità peritoneale, utilizzare un laparoscopio per condurre un'ispezione approfondita del fegato e delle strutture circostanti alla ricerca di eventuali anomalie o focolai metastatici.</li>
		<li>Elevare il bordo inferiore del fegato destro con le pinze per esporre il tumore situato nel segmento 6 (S6) del fegato.</li>
		<li>Dopo aver iniettato il verde indocianina per via endovenosa, passare alla modalità di imaging a fluorescenza per valutare attentamente l'estensione del tumore, assicurando l'assenza di invasione nei tessuti adiacenti o aderenze significative.</li>
		<li>Sezionare i tessuti connettivi tra il bordo inferiore del fegato destro, il peritoneo posteriore e il rene destro utilizzando un bisturi armonico. Progressione sezionando superiormente i legamenti triangolari e coronarici destri, esponendo così la seconda porta epatica.</li>
		<li>Uso del forcipe a becco d'anatra per ritrarre il fegato a sinistra per esporre completamente il lobo destro.</li>
		<li>Utilizzare la modalità di imaging a fluorescenza per delineare chiaramente il margine tra il tumore e il tessuto sano adiacente.</li>
		<li>Segnare le linee guida di resezione a circa 1-2 cm dal margine tumorale utilizzando un gancio cauterizzato monopolare.</li>
		<li>Interrompere temporaneamente l'afflusso vascolare dalla vena porta e dall'arteria epatica per ridurre il sanguinamento intraoperatorio. Stringere i lacci emostatici in cicli di 15 minuti di occlusione seguiti da 5 minuti di riperfusione.</li>
		<li>Sezionare con cura il parenchima epatico lungo le linee guida con il bisturi armonico. Coagulare piccoli dotti biliari e vasi con il bisturi, prima clampare e poi sezionare le strutture più grandi.</li>
		<li>Dopo aver asportato il campione tumorale, inviarlo per la valutazione istopatologica.</li>
		<li>Sciacquare la superficie del taglio epatico con soluzione fisiologica calda, quindi raggiungere l'emostasi con coagulazione bipolare. Utilizzare una sutura riassorbibile per chiudere tutte le incisioni. Il paziente ha avuto una degenza ospedaliera post-operatoria di 10 giorni. Per la gestione del dolore post-operatorio, somministrare il tramadolo tramite iniezione intramuscolare.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Follow-up post epatectomia<ol>
		<li>Per rilevare prontamente eventuali recidive postoperatorie o lesioni metastatiche, condurre esami di follow-up mensili per i primi 3 mesi dopo l'intervento chirurgico. Dopo questo periodo, programmare gli esami ogni 3 mesi per i successivi 2 anni e poi ogni 6 mesi per i successivi 3 anni, fino a un totale di 5 anni dopo l'intervento.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<meta charset="utf8"></head><body>L'inibizione di Y-90 TARE e PD-1 come terapia ponte nel carcinoma epatocellulare

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<li>Dhondt, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((90Y+radioembolization+versus+drug-eluting+bead+chemoembolization+for+unresectable+hepatocellular+carcinoma%3A+Results+from+the+TRACE+phase+II+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">90Y radioembolization versus drug-eluting bead chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: Results from the TRACE phase II randomized controlled trial.</a> Radiology. 303 (3), 699-710 (2022).</li>
<li>Taswell, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((For+hepatocellular+carcinoma+treated+with+Yttrium-90+microspheres%2C+dose+volumetrics+on+post-treatment+Bremsstrahlung+SPECT%2FCT+predict+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers%22%5BJournal%5D)">For hepatocellular carcinoma treated with Yttrium-90 microspheres, dose volumetrics on post-treatment Bremsstrahlung SPECT/CT predict clinical outcomes.</a> Cancers. 15 (3), 645(2023).</li>
<li>Xu, L., Chen, L., Zhang, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neoadjuvant+treatment+strategies+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastrointes+Surg%22%5BJournal%5D)">Neoadjuvant treatment strategies for hepatocellular carcinoma.</a> World J Gastrointes Surg. 13 (12), 1550-1566 (2021).</li>
<li>Chew, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immune+activation+underlies+a+sustained+clinical+response+to+Yttrium-90+radioembolisation+in+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Immune activation underlies a sustained clinical response to Yttrium-90 radioembolisation in hepatocellular carcinoma.</a> Gut. 68 (2), 335-346 (2019).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inflammatory+microenvironment+of+fibrotic+liver+promotes+hepatocellular+carcinoma+growth%2C+metastasis+and+sorafenib+resistance+through+STAT3+activation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cell+Mol+Med%22%5BJournal%5D)">Inflammatory microenvironment of fibrotic liver promotes hepatocellular carcinoma growth, metastasis and sorafenib resistance through STAT3 activation.</a> J Cell Mol Med. 25 (3), 1568-1582 (2021).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((TANK-binding+kinase+1+%28TBK1%29+serves+as+a+potential+target+for+hepatocellular+carcinoma+by+enhancing+tumor+immune+infiltration%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Immunol%22%5BJournal%5D)">TANK-binding kinase 1 (TBK1) serves as a potential target for hepatocellular carcinoma by enhancing tumor immune infiltration.</a> Front Immunol. 12, 612139(2021).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>ARTIS pheno Sistema di imaging robotico all'avanguardia</td><td>SIEMENS HEALTHINEERS</td><td>10849000</td><td></td></tr><tr><td>STRUMENTO LAPAROSCOPICO MONOUSO</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instruments</td> Serie <td></td><td>108Y</td></tr><tr><td>Sistema di telecamere a fluorescenza endoscopica</td><td>Stryker</td><td>PC9000</td><td></td></tr><tr><td>ENSEAL G2 Sigillante per tessuti curvi</td><td>Ethicon di Johnson</td><td>NSLG2C14</td><td></td></tr><tr><td>Lente laparoscopica fluorescente</td><td>Stryker</td><td>SC9534</td><td></td></tr><tr><td>suturatrice laparoscopica</td><td>Ethicon di Johnson</td><td>PCEE45A</td><td></td></tr><tr><td>Optima NM/CT 640 SPECT/CT</td><td>GE healthcare</td><td>200439</td><td></td></tr><tr><td>Emostatico FIBRILLARE SURGICEL Ethicon</td><td>di Johnson</td><td>1962</td><td></td></tr><tr><td>Albumina macroaggregata Tc-99m [MAA](DAXIMAGE-MAA)</td><td>jubilant RADIOPHARMA</td><td>877003-93-5</td><td></td></tr><tr><td>Tislelizumab Injection (inibitore PD-1)</td> <td>BeiGene, Ltd</td><td>10-848</td><td></td></tr><tr><td>coltello per ultrasuoni</td><td>Ethicon di Johnson</td><td>HARHD36</td><td></td></tr><tr><td>Xeleris Functional Imaging Workstation</td><td>GE healthcare</td><td>5436592-22</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp; Microsfere in resina Y-90 (SIR-Spheres)</td> <td>Sirtex Medical Limited</td><td>SIR-Y001</td><td></td></tr></tbody></table>

radioembolizzazione con ittrio-90 e inibitore di pd-1 come trattamento neoadiuvante nel carcinoma epatocellulare

Y-90 Radioembolization and PD-1 Inhibitor as Neoadjuvant Treatment in Hepatocellular Carcinoma

La risonanza magnetica ha rivelato una riduzione del volume del fegato, una superficie epatica ondulata e ragadi epatiche allargate dei pazienti in questo studio. Una massa quasi sferica, che misura circa 7,2 cm x 5,6 cm x 6,6 cm, è stata identificata nel lobo posteriore destro del fegato. La massa ha mostrato segnali misti bassi all'imaging pesato in T1 (T1WI), segnali misti alti all'imaging pesato in T2 (T2WI) e segnali alti all'imaging pesato in diffusione (DWI). Ha mostrato confini chiari e un aumento eterogeneo della fase arteriosa, suggerendo la possibilità di cirrosi epatica e HCC (Figura 1).
Durante le manovre del catetere, è stata eseguita una valutazione angiografica per confermare l'assenza di vasi tumorali originati dall'aorta addominale, dalle arterie diaframmatiche e dall'arteria mesenterica superiore. All'angiografia all'origine del tronco celiaco, il ramo segmentale dell'arteria epatica destra (S6 o ramo inferiore destro) mostrava tortuosità e dilatazione pronunciate. Questa osservazione ha stabilito che il tumore epatico riceveva l'apporto vascolare esclusivamente da questo singolo ramo arterioso (Figura 2A). Una pre-valutazione fondamentale per l'ittrio-90 TARE prevede la mappatura dei test utilizzando la perfusione di Tc-99m MAA, sfruttando la distribuzione della dose comparabile tra le microsfere di Tc-99m MAA e y-90. Dopo l'iniezione di MAA Tc-99m, è stata delineata la zona di perfusione per il MAA Tc-99m, con il volume di perfusione calcolato per il tumore bersaglio pari a 246,27 mL (Figura 2A). I pazienti che dimostrano un LSF superiore al 20% sono a maggior rischio di danno polmonare indotto da radiazioni, il che li rende in genere candidati inadatti per il trattamento conY-90 22. Un TNR più elevato indica un effetto tumoricida più potente pur aderendo alla dose massima consentita di radiazioni epatiche. L'LSF calcolato si è attestato a 17,17% e il TNR è stato registrato a 8,2 (Figura 2B).
Il modello di partizione, rispetto ai metodi Medical Internal Radiation Dose (MIRD) e Body Surface Area (BSA), fornisce una stima personalizzata della dose di radiazioni superiore tenendo conto del TNR, migliorando la pianificazione del trattamento individualizzata. I risultati del modello di partizione indicano dosi di radiazioni di 36,6 Gy per il fegato normale (al di sotto della soglia di 40 Gy), 17,6 Gy per il tessuto polmonare (entro il limite di 20 Gy) e una dose di picco di 300 Gy per il tumore, che richiede un'attività della microsfera di Y-90 di 1,36 GBq (Figura 3A). Dopo la terapia TARE con ittrio-90 (Figura 3B), è stata eseguita una scansione PET/TC, che non ha indicato alcuna diffusione fuori bersaglio o discrepanze di copertura (Figura 3C).
A 1 mese dopo il trattamento con Y-90 TARE, il tumore è stato ridotto a 6 cm e il livello di AFP è diminuito a 21.155 ng/mL. A 3 mesi dal trattamento, il tumore non ha mostrato cambiamenti significativi. Dato il persistente alto rischio di recidiva, è stato iniziato il trattamento con un inibitore di PD-1. A 5 mesi dalla terapia con ittrio-90 TARE (2 mesi dopo l'inizio del trattamento con inibitore di PD-1), la lesione si era ulteriormente ridotta a 4 cm e il livello di AFP era diminuito drasticamente a 1,84 ng/mL (Figura 4 e Tabella 1).
Vengono presentate immagini del tumore durante l'epatectomia sia in luce bianca che in fluorescenza (Figura 5A). I campioni tumorali ottenuti dall'epatectomia sono stati trasformati in sezioni congelate per patologia macroscopica. Quando esaminati al microscopio, non hanno rivelato cellule tumorali, deposizione di microsfere di ittrio-90, significativa infiltrazione linfocitaria e cambiamenti cirrotici nel tessuto epatico normale adiacente23 (Figura 5B). A 12 mesi dall'intervento, sono stati condotti il follow-up e la valutazione della recidiva, con l'imaging MRI che non indicava alcuna evidenza di recidiva o metastasi (Figura 5C).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig01.jpg"> 
Figura 1: Imaging a risonanza magnetica (MRI) alla diagnosi iniziale. (A) Sezione coronale del segnale di risonanza magnetica T1 Weighted Imaging (T1WI), (B) sezioni trasversali dei segnali MRI T1WI, T2 Weighted Imaging (T2WI) e Diffusion Weighted Imaging (DWI). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig02.jpg"> 
Figura 2: Iniezione e distribuzione di albumina macroaggregata tecnezio-99m (Tc-99m MAA). (A) Illustrazione del processo di iniezione dell'albumina macroaggregata tecnezio-99m (Tc-99m MAA). (B) Presentazione della distribuzione della dose di 99mTc MAA nel fegato. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig03.jpg"> 
Figura 3: Processo di trattamento con radioembolizzazione transarteriosa con ittrio-90 (Y-90 TARE). (A) Rappresentazione dei dati calcolati utilizzando il modello di partizione. (B) L'imballaggio e l'iniezione delle microsfere di ittrio-90. (C) Tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo/Tomografia computerizzata (SPECT/CT) per convalidare la distribuzione del dosaggio delle microsfere di Y-90. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig04.jpg"> 
Figura 4: Confronto dei tumori. (A) Presentazione dell'immagine della risonanza magnetica alla diagnosi iniziale, mentre (B) visualizza le immagini della risonanza magnetica a 1, 3 e 5 mesi dopo il trattamento con Y-90 TARE. Il trattamento con inibitore della morte cellulare programmata 1 (PD-1) è stato eseguito 3 mesi dopo la tara con ittrio-90. Il paziente è stato sottoposto a trattamento con un inibitore PD-1 3 mesi dopo la procedura di tara con ittrio-90. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig04large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig05.jpg"> 
Figura 5: Epatectomia e successivo follow-up. (A) Presentazione del tumore osservato intraoperatoriamente. (B) Illustrazione del campione tumorale postoperatorio e colorazione con ematossilina ed eosina (H&amp;E). (C) Immagini MRI a 2 e 12 mesi dopo l'intervento. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig05large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td colspan="4">Post-trattamento con Y-90 TARE</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Diagnosi iniziale</td>
			<td colspan="2">1 mese</td>
			<td>3 mesi</td>
			<td>5 mesi</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AFP (ng/mL)</td>
			<td>66840</td>
			<td colspan="2">21155</td>
			<td>19535</td>
			<td>1.84</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabella 1: Misurazione del livello di AFP post-trattamento.

Radioembolizzazione con ittrio-90 e inibitore di PD-1 come trattamento neoadiuvante nel carcinoma epatocellulare

This study showcases a comprehensive treatment protocol for high-risk hepatocellular carcinoma (HCC) patients, focusing on the combined use of Y-90 ...

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