Monitoraggio della funzione polmonare con la tomografia ad impedenza elettrica nell'unità di terapia intensiva

Monitoriamo il funzionamento polmonare con la tomografia ad elettroimpedenza nelle unità di terapia intensiva. Questa tecnica traduce le variazioni di impedenza nel tempo nelle immagini topografiche. Ciò è utile in un ambiente clinico dinamico in cui le condizioni del paziente possono evolvere rapidamente.

Il tomografo ad elettroimpedenza, l'ecografia, la TAC, il manometro esofageo sono attualmente utilizzati per monitorare gli aspetti legati ai polmoni. La sfida consiste nel posizionare correttamente la cinghia per ottenere un segnale di alta qualità e interpretare correttamente i dati. È necessario capire come appare il segnale in ogni condizione e quindi fare un'interpretazione completa.

Intendiamo comprendere la malattia polmonare eterogenea, l'impatto delle posizioni dei pazienti sulla meccanica polmonare, la valutazione dell'effetto del trattamento e i cambiamenti personalizzati nei parametri di ventilazione meccanica utilizzando l'EIT. EIT è un monitor continuo, non invasivo, in tempo reale, privo di radiazioni, e ci permette di accedere alla ventilazione regionale e alla distribuzione della perfusione. Gli altri metodi di monitoraggio polmonare non sono stati in grado di fornire informazioni sulla distribuzione regionale.

Al giorno d'oggi, l'EIT è l'unica tecnica che ci permette di accedere alla distribuzione regionale in tempo reale. Per iniziare, istruire il paziente ad assumere la posizione per la misurazione della parete toracica. Utilizzando un nastro, misurare il perimetro toracico tra il quarto e il quinto spazio intercostale e scegliere la cintura appropriata tra le diverse dimensioni.

Coprire la cintura degli elettrodi con materiale monouso e gel conduttivo. Posizionare le cinture sul quarto e quinto spazio intercostale della parete toracica del paziente, assicurandosi che non si sovrappongano con gli elettrodi. Collegare il sensore di flusso al circuito di ventilazione vicino al raccordo Y e posizionarlo con il sensore verso l'alto per evitare l'accumulo di liquidi o l'interferenza del segnale.

Collegare la cintura al dispositivo EIT. Quindi, collegare l'elettrodo di riferimento a un elettrocardiogramma o a un elettrodo ECG. Sia per i pazienti adulti che per quelli pediatrici, posizionare l'elettrodo sull'addome o sulla spalla.

Attiva la tomografia ad impedenza elettrica o EIT e inserisci i dati demografici del paziente. Quindi misurare lo spazio anteriore e inserire i risultati. Iniziare il monitoraggio in assenza di movimenti del paziente.

L'EIT genererà due immagini, l'immagine dinamica e la mappa di ventilazione. Quindi selezionare lo strumento di titolazione PEEP dall'icona della schermata principale e accedere alle opzioni dello strumento. Impostare intervalli di tempo per le modifiche della PEEP durante la titolazione per stabilizzare la ventilazione in ogni condizione.

Regolare il valore di soglia per il rilevamento automatico del cambio PEEP. Premere start nella schermata di titolazione PEEP per avviare il conto alla rovescia in base al tempo regolato per le modifiche PEEP. Quando richiesto, regolare il valore PEEP sul ventilatore secondo il protocollo.

Il dispositivo rileverà automaticamente la modifica e avvierà un nuovo conto alla rovescia. Monitorare le modifiche PEEP e, se il rilevamento automatico non riesce, interrompere manualmente e commentare la procedura. Facoltativamente, fornire commenti o assegnare un nome alla titolazione e ottenere il grafico di titolazione PEEP.

In primo luogo, garantire una sedazione sufficiente del paziente e, se necessario, il blocco neuromuscolare, poiché qualsiasi sforzo respiratorio può interrompere la procedura. Per avviare la procedura, fare clic sull'icona di avvio all'interno del software EIT. Passa alla modalità di ventilazione a pressione positiva continua delle vie aeree o a pressione di supporto con un supporto di pressione di zero centimetri di acqua.

Iniettare in modo rapido e costante 10 millilitri di una soluzione salina ipertonica al 7,5% attraverso un catetere di accesso venoso centrale alla vena giugulare interna o succlavia. Una volta completata l'iniezione, tornare alle normali impostazioni di ventilazione. Infine, ottenere l'immagine di profusione ricostruita in base alla cinetica di primo passaggio del contrasto che scorre attraverso il cuore e i polmoni.

L'imaging dinamico mostra in tempo reale i cambiamenti di distribuzione dell'aria durante la ventilazione, utilizzando variazioni di colore dal blu scuro al bianco per mostrare le aree meno ventilate e più ventilate, con il grigio che indica che non c'è alcun cambiamento. La tecnologia EIT consente il monitoraggio in tempo reale della meccanica polmonare, presentando i dati sulla reattività dell'area polmonare. L'EIT si estende anche alla misurazione della perfusione polmonare con il rilevamento di variazioni dell'impedenza ematica, in particolare utilizzando soluzione salina ipertonica per via endovenosa durante manovre specifiche.

Questo aiuta a visualizzare e valutare i modelli di perfusione insieme alla ventilazione. Questa valutazione completa aiuta nella diagnosi precoce di patologie polmonari come l'atelettasia e rivela un aumento della ventilazione nel polmone posteriore, che è aumentata dal 23% al 43% in un paziente.