Nuova fusione intersomatica lombare transforaminale mini-aperta

[Narratore] L'indagine si concentra su come MOTLIF, una nuova tecnica minimamente invasiva, fornisca migliori risultati clinici e radiologici nel trattamento della malattia degenerativa lombare rispetto ai metodi chirurgici tradizionali. La chirurgia di decompressione lombare si sta spostando verso metodi meno invasivi e un recupero più rapido dopo l'operazione, il che rende l'intero processo di trattamento migliore per i pazienti. MOTLIF combina i vantaggi dei metodi aperti e minimamente invasivi, fornendo un'alternativa consueta per i chirurghi di base grazie alla sua curva di apprendimento regolare. Per iniziare, disinfettare il sito chirurgico su un paziente sotto anestesia, praticare un'incisione longitudinale di tre centimetri lungo la linea segnata sulla parte bassa della schiena utilizzando una lama numero 10. Tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia toracolombare in sequenza utilizzando un elettrotomo ad alta frequenza. Staccare i muscoli paraspinali lungo il processo spinoso utilizzando un elettrotomo ad alta frequenza per esporre il processo spinoso interessato, la lamina e parte della faccetta articolare. Posizionare il divaricatore della lamina sul bordo esterno della faccetta superiore della vertebra inferiore per esporre il campo chirurgico e stabilire il canale di avvicinamento entro cinque minuti. Con un coltello osseo ad ultrasuoni o ordinario, rimuovere il processo subarticolare superiore e parte del processo super spinoso inferiore. Rimuovere parte del legamento flavum ventrale per esporre la dura madre e le radici nervose preservando il legamento flavum dorsale e il grasso epidurale. Rimuovere la base del processo spinoso e resecare il legamento flavum ipertrofico fino a raggiungere l'incavo laterale controlaterale per ottenere una decompressione di 270 gradi. Utilizzare un divaricatore della radice nervosa per ritrarre le radici nervose e il sacco durale ed esporre l'area operatoria. Incidere la fibrosi dell'anulus utilizzando un bisturi numero 11. Quindi rimuovere il nucleo polposo con un Kerrison e raschiare la cartilagine della placca terminale usando un rongeur osseo per esporre la placca terminale ossea. Dilatare in sequenza lo spazio intervertebrale con uno scalpello a disco intervertebrale e sciacquare con soluzione fisiologica normale per ottenere l'emostasi. Utilizzare un rongeur osseo per tagliare i processi articolari asportati e parte della lamina e creare frammenti ossei di circa due millimetri quadrati. Metti alcuni innesti ossei nella gabbia. Dopo aver posizionato i frammenti rimanenti nello spazio intervertebrale, posizionare la gabbia centralmente all'interno dello spazio intervertebrale. Dopo aver confermato la posizione del dispositivo di fusione intervertebrale, utilizzare uno stripper neurale per sondare il sacco durale e le radici nervose per confermare la mobilità, l'assenza di compressione e l'assenza di stenosi del canale spinale. Ora sciacquare lo spazio intervertebrale con una soluzione salina. Utilizzare tre punti di sutura assorbibili zero per chiudere lo strato fasciale con una tecnica di bloccaggio. Eseguire la sutura continua dello strato di grasso e chiudere la pelle utilizzando graffette o punti di sutura. Successivamente, praticare un'incisione di un centimetro nei siti di proiezione dei pedicelli sopra e sotto lo spazio intervertebrale target. Sotto la fluoroscopia con arco a C, inserire un ago da trocar affilato attraverso la pelle per accedere al peduncolo, garantendo un posizionamento preciso nel punto di ingresso pianificato. Dopo aver confermato il corretto posizionamento dell'ago, utilizzare un alesatore di piccolo diametro per allargare gradualmente il canale particolare. Utilizzando un sistema di guida dedicato, inserire la vite peduncolare e le bielle, quindi serrare i tappi a vite, irrigare l'incisione con soluzione fisiologica per garantire una emostasi completa. Utilizzare tre punti di sutura assorbibili zero per chiudere l'incisione strato per strato. Coprire l'incisione con l'indirizzamento e controllare l'attività postoperatoria dell'arto inferiore. Il tempo medio di intervento era significativamente più lungo per gli interventi chirurgici multilivello rispetto agli interventi chirurgici a livello singolo. La perdita di sangue intraoperatoria è stata maggiore nelle procedure multilivello a 108,3 millilitri rispetto alle procedure a livello singolo, che era di 62,5 millilitri. I valori postoperatori dell'area della sezione trasversale dei muscoli paraspinali non hanno mostrato differenze significative tra i lati di decompressione e controlaterali. I livelli di infiltrazione di grasso sono rimasti stabili dopo l'intervento, senza mostrare differenze significative né sul lato della decompressione né su quello controlaterale. La procedura MOTLIF ha dimostrato un danno minimo al muscolo paraspinale dopo l'intervento con l'area della sezione trasversale e l'infiltrazione di grasso che sono rimaste sostanzialmente invariate.