Name: Ecografia duplex transcranica con codice colore dellarteria cerebrale media al punto di cura (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-09T15:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 1 s
Description: Scopri l'ecografia duplex transcranica con codice colore per la valutazione neurologica al punto di cura. Questo protocollo semplificato consente diagnosi tempestive e monitoraggio in tempo reale delle funzioni cerebrali.

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<meta charset="utf8"></head><body>Standardizzazione dei protocolli ecografici TCCD PoC per la terapia intensiva negli adulti

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</ol>

<table><tbody><tr><td>Sonda per ultrasuoni a bassa frequenza (C35xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19617</td><td></td></tr><tr><td>SonoSite X-porte Ultrasound</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19220</td><td></td></tr><tr><td>Gel per ultrasuoni</td><td>AquaSonic</td><td>PLI 01-08</td><td></td></tr></tbody></table>

ecografia duplex transcranica con codice colore dell'arteria cerebrale media al punto di cura

Point of Care Transcranial Color-Coded Duplex Ultrasound of the Middle Cerebral Artery

Questa sezione descriverà l'analisi e l'interpretazione dei dati ottenuti dal protocollo di cui sopra e la sua utilità clinica. La Figura 1 mostra la posizione fisica sulla testa in cui viene eseguito il TCCD: nella finestra transtemporale. La Figura 2 mostra questa finestra transtemporale che mostra l'MCA omolaterale interrogato con il Doppler a onde pulsate (PWD). Con la scatola PWD posizionata a una profondità di 45-65 mm18, dovrebbe emergere un profilo di velocità che può essere utilizzato per calcolare MFW e PI. In questo caso particolare, i dati Doppler dimostrano un MFV normale (&lt;80 cm/s) e un PI normale (&lt;1,2)19. Al contrario, un MFV superiore a 120 cm/s è anormale. Tale valore sarebbe indicativo di vasospasmo in pazienti con patologia intracranica a rischio di causare vasospasmo (ad esempio, emorragia subaracnoidea).
Ad esempio, la Figura 3 mostra un TCCD PoC ottenuto su un paziente con alterazioni neurologiche acute il giorno 8 dopo l'avvolgimento dell'aneurisma dell'arteria cerebrale media destra per emorragia subaracnoidea. Il TCCD PoC ha rivelato un'elevata velocità media del flusso nell'MCA omolaterale rispetto agli studi precedenti. Successivamente è stata eseguita un'angiografia TC della testa, che ha confermato il vasospasmo nella circolazione anteriore destra.
Nei pazienti con patologia intracranica che potrebbe portare a ipertensione intracranica, PoC TCCD può misurare il PI per lo screening non invasivo di un'elevata pressione intracranica 16,20,21. Ad esempio, Bellener et al. hanno sviluppato una formula semplificata per stimare la relazione20: ICP = 10,93 × PI − 1,28.
La Figura 4 mostra un paziente inizialmente presentato con emorragia intracranica e il TCCD PoC iniziale aveva un PI normale. Successivamente, è stato notato che il paziente aveva uno stato mentale in peggioramento, la TCCD PoC è stata ripetuta e ha rivelato un PI elevato preoccupante per un possibile aumento della pressione intracranica. Per trattare questo, sono stati somministrati liquidi ipertonici e la successiva imaging TC ha rivelato che l'emorragia del paziente stava peggiorando.
La TCCD può anche essere utilizzata per lo screening della progressione verso l'arresto circolatorio cerebrale che precede la morte cerebrale. La progressione verso la morte cerebrale include tipicamente una regressione del flusso cerebro-arterioso con un aumento della resistività (Figura 5). Questi risultati della TCCD dovrebbero portare i medici a ottenere ulteriori test accessori, tra cui uno studio completo sulla TCCD allo scopo di determinare definitivamente l'arresto circolatorio in conformità con le linee guida specifiche dell'istituto. A titolo di esempio, la Figura 6 è un TCCD PoC di un paziente poche ore dopo un arresto cardiaco prolungato e il successivo ritorno della circolazione cardiaca. L'innesco immediato per l'esame TCCD PoC è stato il risultato dell'esame fisico di alunni fissi e non reattivi. Sebbene non fosse disponibile alcun servizio consultivo di TCCD presso la struttura e il paziente fosse troppo instabile per il test dell'apnea, i risultati della TCCD PoC sono stati supportati da una successiva TC della testa che ha rivelato un edema cerebrale diffuso.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig01.jpg"> 
Figura 1: Finestra transtemporale. Finestra transtemporale con schema semplificato del cerchio di Willis. I numeri rappresentano la profondità alla quale l'MCA omolaterale verrà visualizzato sull'ecografia. La freccia rappresenta la direzionalità del flusso sanguigno. Il cerchio blu rappresenta la posizione in cui deve essere posizionata la sonda. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig02.jpg"> 
Figura 2: TCCD normale. TCCD dell'MCA omolaterale a profondità di 47 mm. L'immagine rivela una TAV normale e una PI normale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig03.jpg"> 
Figura 3: TCCD con velocità media del flusso elevata. TCCD dell'MCA omolaterale a profondità di 50 mm. Questa immagine rivela un elevato TAP: velocità di picco regolata nel tempo (equivalente a MFV o TAV o TAMAX) e PI normale. In un contesto clinico appropriato, ciò suggerisce vasospasmo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig04.jpg"> 
Figura 4: TCCD con indice di pulsatilità elevato. La TCCD mostra un peggioramento della PI con correlazione clinica relativa all'aumento della pressione intracranica in un contesto clinico appropriato. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig04large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig05.jpg"> 
Figura 5: Progressione Doppler transcranica nell'arresto circolatorio cerebrale. Rappresentazione schematica dei cambiamenti progressivi attesi nella morfologia della forma d'onda dell'arteria cerebrale media come osservato su TCD/TCCD in progressione verso l'arresto circolatorio cerebrale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig05large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig06.jpg"> 
Figura 6: TCCD dell'arresto circolatorio cerebrale. Piccoli picchi sistolici con piccola inversione diastolica relativa alla progressione verso l'arresto circolatorio cerebrale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig06large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

Ecografia duplex transcranica con codice colore dell'arteria cerebrale media al punto di cura

In the assessment and management of many clinical problems, point-of-care (PoC) ultrasound is an emerging bedside tool. Transcranial color-coded duplex ...

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