Il ruolo della fluorescenza del verde indocianina nella complessa navigazione della colecistectomia laparoscopica
31 gennaio 2025
Questo protocollo delinea le fasi della colecistectomia laparoscopica guidata dalla fluorescenza e chiarisce il ruolo della navigazione della fluorescenza in diversi scenari chirurgici.
La nostra ricerca riguarda l'applicazione dell'imaging a fluorescenza in quelle complesse colecistectomia laparoscopica. Lo scopo principale del nostro studio è scoprire i tempi e il dosaggio ottimali dell'iniezione preoperatoria di verde indociania. Lo sviluppo più recente nella colecistectomia laparoscopica complessa riguarda la migliore visualizzazione dei dotti biliari, come l'imaging a fluorescenza su cui stiamo attualmente lavorando.
La nostra ricerca ha confermato il valore del verde di indocianina in quelle complesse colecistectomie laparoscopiche e sarà utile per una migliore visualizzazione intraoperatoria dei dotti biliari. Per iniziare, somministrare 0,25 milligrammi di verde indocianina al paziente tramite iniezione nella vena periferica 45 minuti prima dell'intervento. Configura il sistema di fluorescenza DPMI, un dispositivo a doppio canale guidato da immagini, per funzionare in luce bianca e negli spettri del vicino infrarosso.
A questo punto, posizionare il paziente in posizione supina sul tavolo operatorio. Dopo aver indotto l'anestesia generale utilizzando protocolli approvati dall'istituto, completare tutte le procedure di sicurezza, tra cui indossare un cappuccio, guanti sterili e scrub sterile. Creare un campo sterile ed eseguire l'inserimento del trocar utilizzando un metodo a quattro porte.
Passare il sistema di fluorescenza DPMI alla modalità di fluorescenza per localizzare i dotti biliari. Utilizzando la navigazione a fluorescenza, sezionare e isolare attentamente il dotto cistico e l'arteria cistica con un gancio cauterizzato per ottenere la visione critica della sicurezza, nota anche come triangolo di Calot. Applicare le clip Hem-O-lock per fissare il dotto cistico dopo aver identificato e distinto i dotti biliari.
Dopo aver diviso il dotto cistico, dividere l'arteria cistica. Quindi, sezionare la cistifellea dalla sua fossa utilizzando strumenti appropriati. Utilizzare la modalità luce bianca per verificare la presenza di eventuali sanguinamenti.
Passa alla modalità a fluorescenza per confermare l'assenza di perdite biliari al termine della colecistectomia. Rimuovere la cistifellea dalla cavità addominale utilizzando la sacca di estrazione. Posizionare un tubo di drenaggio nella fossa della cistifellea.
Chiudere l'addome utilizzando suture 4-0 in poliglactina per gli strati interni e suturare la pelle con suture 3-0 non assorbibili. Monitorare attentamente il recupero del paziente dopo l'operazione. Eseguire test per rivedere la salute e rilevare eventuali anomalie.
La colecistectomia laparoscopica guidata da fluorescenza è stata eseguita con successo su tre pazienti, senza conversioni in chirurgia aperta e senza lesioni del dotto biliare osservate durante le procedure. Nei pazienti non sono state osservate perdite biliari postoperatorie, infezioni o dolore addominale.
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Panoramica
Questo protocollo descrive i passaggi per la colecistectomia laparoscopica guidata dalla fluorescenza e chiarisce il ruolo della navigazione mediante fluorescenza in diversi scenari chirurgici. Lo studio si concentra sull'ottimizzazione dei tempi e della dose di verde indocianina per un migliore visualizzazione dei dotti biliari durante l'intervento chirurgico.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Imaging a fluorescenza
- Chirurgia laparoscopica
- Navigazione chirurgica
Sfondo
- La colecistectomia laparoscopica complessa presenta difficoltà nella visualizzazione del coledoco.
- L'indocianina verde è un colorante utilizzato per migliorare l'imaging durante l'intervento chirurgico.
- La tecnologia di imaging a fluorescenza si è evoluta per migliorare i risultati chirurgici.
- Il momento ottimale e la dose di somministrazione del colorante sono fondamentali per l'efficacia.
Scopo dello studio
- Determinare il momento ottimale per l'iniezione di verde indocianina.
- Valutare la dose necessaria per una efficace visualizzazione del dotto biliare.
- Migliorare la navigazione intraoperatoria e ridurre le complicanze chirurgiche.
Metodi Utilizzati
- Somministrare 0,25 mg di verde indocianina mediante iniezione in vena periferica 45 minuti prima dell'intervento chirurgico.
- Utilizzare il sistema di fluorescenza DPMI per l'acquisizione delle immagini.
- Utilizzare il sistema sia in luce bianca che nello spettro a infrarossi vicino.
- Valutare l'efficacia dell'imaging a fluorescenza in tempo reale durante l'intervento chirurgico.
Risultati principali
- Il verde indocianina migliora significativamente la visualizzazione dei dotti biliari.
- Un dosaggio e un tempo ottimali potenziano la navigazione chirurgica.
- L'imaging a fluorescenza contribuisce a ridurre le complicanze intraoperatorie.
- I risultati sostengono l'uso di tecniche guidate dalla fluorescenza in interventi chirurgici complessi.
Conclusioni
- La colecistectomia laparoscopica guidata da fluorescenza è una tecnica preziosa.
- L'indocianina verde è efficace per migliorare la visualizzazione delle vie biliari.
- Ulteriori studi potrebbero ottimizzare i protocolli per applicazioni chirurgiche più ampie.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale Esecutiva
L'imaging guidato da fluorescenza con indocianina verde (ICG) affronta una sfida fondamentale nella navigazione chirurgica, consentendo una visualizzazione precisa e in tempo reale dell'anatomia biliare durante colecistectomie laparoscopiche complesse. Questa capacità riduce il rischio di lesioni del dotto biliare, favorendo una maggiore sicurezza predittiva e esiti procedurali più sicuri in un momento cruciale della ricerca traslazionale. L'approccio rappresenta un esempio di come l'imaging avanzato possa ridurre l'ambiguità anatomica e guidare le decisioni strategiche nello sviluppo di dispositivi chirurgici e agenti di imaging.
Applicazioni strategiche nella ricerca e sviluppo biotecnologico-farmaceutico
Scoperta Precoce e Validazione del Target
- Permette l'interrogazione diretta di bersagli anatomici per la validazione della navigazione chirurgica.
- Supporta la riduzione del rischio biologico chiarificando le strutture critiche in modelli pertinenti alla malattia.
- Migliora la fiducia predittiva nelle prestazioni dell'agente di imaging per applicazioni traslazionali.
Sviluppo di screening e saggi
- Facilita la standardizzazione dei protocolli di imaging per una visualizzazione intraoperatoria riproducibile.
- Fornisce output quantitativi e qualitativi per valutare l'efficacia dell'agente di imaging.
- Permette di prepararsi alla successiva valutazione di nuovi sonde fluorescenti o sistemi di imaging.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Allinea gli esiti dell'imaging a endpoint clinicamente rilevanti, come l'identificazione del dotto biliare e il rilevamento di perdite.
- Garantisce continuità dalla validazione preclinica dell'imaging all'uso clinico intraoperatorio.
- Riduce i rischi nell' avanzamento degli agenti di imaging dimostrandone il valore operativo in scenari chirurgici complessi.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
L'imaging con fluorescenza dell'ICG si integra nel percorso di innovazione chirurgica, dalla validazione iniziale dell'agente di imaging fino alla ricerca traslazionale e preclinica, sostenendo l'identificazione dei candidati promettenti e la standardizzazione dei flussi di lavoro.
- Biologia della scoperta: Chiarisce i bersagli anatomici e convalida in tempo reale la localizzazione dell'agente di imaging.
- Screening: Fornisce output di imaging riproducibili e quantitativi per la valutazione di agenti e dispositivi.
- Analisi: Permette un confronto oggettivo della qualità della visualizzazione e della delimitazione anatomica tra diverse condizioni.
- Ricerca traslazionale: Collega la convalida dell'imaging preclinico con l'applicazione clinica intraoperatoria.
- Riutilizzo aziendale: Stabilisce un flusso di lavoro di imaging riutilizzabile e adattabile ad altri contesti chirurgici e anatomici.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva e riduce l'ambiguità anatomica nella navigazione chirurgica.
- Valore operativo: Standardizza i protocolli di imaging per garantire riproducibilità e scalabilità tra le diverse procedure.
- Valore strategico: Orienta le decisioni di avanzamento o interruzione nello sviluppo di agenti di imaging e dispositivi, riducendo i rischi nelle fasi avanzate.
- Impatto sul portafoglio: Permette una priorizzazione degli investimenti in tecnologie di imaging per applicazioni chirurgiche e diagnostiche, adeguata al livello di rischio.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze specifiche nell'imaging a fluorescenza e nella navigazione intraoperatoria.
- Presuppone l'accesso a sistemi di imaging a fluorescenza a doppio canale e a protocolli validati per l'ICG.
- Necessita di standardizzazione condivisa tra i team per la somministrazione dell'agente di imaging e l'uso del dispositivo.
- Potrebbe richiedere adattamenti per diversi modelli anatomici o indicazioni chirurgiche.
- I parametri ottimali di tempistica e dosaggio devono essere stabiliti empiricamente per ogni singolo caso d'uso.
