Sigmoidectomia radicale chirurgica con estrazione di campioni transanali robot-assistita senza incisione addominale ausiliaria

Questo studio clinico rappresenta una resezione della sigmoidectomia radicale robotica assistita con un campione transanale estratto senza un'incisione addominale ausiliaria. La proposta e l'affinamento del concetto NOSES rappresentano un'importante innovazione tecnologica nel campo della chirurgia mini-invasiva. Il NOSES robot-assistito integra i vantaggi della chirurgia robotica con l'estrazione naturale del campione dell'orifizio, garantendo l'efficacia della resezione radicale e migliorando significativamente sia l'esperienza del chirurgo che il recupero del paziente.

Per iniziare, utilizzare il nanocarbonio per marcare il sito del tumore primario durante la colonscopia preoperatoria. Dopo aver inclinato il paziente per spostare l'intestino tenue lontano dal sito chirurgico, utilizzare una piccola garza per evitare che l'intestino o il mesentere scivolino e interferiscano con il campo chirurgico. Afferrare e sollevare ventralmente il retto e i vasi mesenterici inferiori con due pinze per esporre l'area chirurgica.

Usa una pinza per coagulazione bipolare per aprire lo spazio di inclinazione sul promontorio sacrale. Spingere lungo lo spazio di inclinazione e sezionare verso la biforcazione del vaso iliaco destro. Sezionare lo spazio presacrale da prossimale a distale utilizzando tecniche taglienti e smussate.

Aumentare la forza di presa per il mesentere e utilizzare una dissezione netta e smussata per esporre e allargare gradualmente lo spazio. Tirare delicatamente il peduncolo mesenterico sul lato ventrale sinistro usando una pinza da presa ed espandere la finestra peritoneale usando una pinza per coagulazione bipolare. Esporre la radice dell'arteria mesenterica inferiore e separarla distalmente lungo la sua direzione.

Quindi isolare progressivamente l'arteria colica sinistra, l'arteria sigmoidea e l'arteria rettale superiore. Sezionare i linfonodi alla radice dell'arteria mesenterica inferiore. Esporre e legare in sequenza l'arteria sigmoidea, l'arteria rettale superiore e la vena mesenterica inferiore.

Posizionare una garza sulla faccia posteriore del mesosigma per proteggere i vasi terminali dell'uretere. Tirare il mesentere sigmoideo verso destra per esporre la giunzione del peritoneo del mesentere. Sezionare gli attacchi laterali del colon sigmoideo liberamente.

Mobilizzare completamente il colon sigmoideo utilizzando una dissezione acuta e smussata. Incidere il mesocolon sigmoideo fino al bordo intestinale e legare i vasi sigmoidali lungo la linea di dissezione. Chiaro grasso parasigmoideo ed epiploica per due o tre centimetri lungo l'intestino.

Assicurarsi che il margine di resezione distale sia a cinque centimetri dal tumore. Dissociare il mesentere lungo la stessa linea orizzontale da destra a sinistra. Collegare le linee di resezione posteriormente.

Selezionare una guaina protettiva adatta alle dimensioni del campione. Quindi inserirlo attraverso il foro del trocar A1, posizionandolo nella cavità addominale per un uso successivo. Sezionare il retto sulla linea di resezione inferiore utilizzando una fresa lineare endoscopica.

Quindi sterilizzare le estremità tagliate dell'intestino con una garza di povidone. Utilizzare una pinza bipolare per esporre con cura il moncone rettale e disinfettare con una garza iodoformica. Chiedi all'assistente di premere una garza iodoformi contro il moncone usando una pinza ovale per generare tensione.

Tenere il morsetto ovale e tirare con cautela la guaina protettiva trasparente attraverso l'ano per creare un passaggio sterile. Quindi inserire l'incudine nell'addome attraverso il manicotto protettivo. Praticare un'incisione longitudinale sul colon sigmoideo esposto sopra il tumore.

Dopo aver disinfettato il lume, inserire l'incudine nel lume del colon sigmoideo prossimale. Quindi utilizzare la taglierina lineare per chiudere l'incisione lasciando l'incudine in posizione. Disinfettare il moncone con garza di povidone.

Sporgere l'asta centrale della testa dell'incudine attraverso un lato della linea di sutura. Posizionare il campione resecato e l'eventuale garza usata nella guaina di plastica sterile prima di estrarli attraverso l'ano. Quindi serrare accuratamente la guaina protettiva per fissare il contenuto.

Inserire una pinza ovale nella cavità pelvica attraverso l'ano e afferrare un'estremità del campione. Estrailo delicatamente attraverso il retto e l'ano. Verificare che la guaina protettiva rimanga intatta.

Chiudere il moncone rettale aperto utilizzando una taglierina lineare. Quindi posizionare il moncone chiuso in un sacchetto per campioni e rimuoverlo attraverso il trocar A1. Introdurre la suturatrice circolare attraverso l'ano leggermente dilatato. Sporgere la punta della suturatrice da un lato della linea di sutura.

Collegare l'asta centrale dell'incudine alla parte distale della suturatrice circolare. Verificare la presenza di torsioni del colon e del mesentere e assicurarsi che gli organi circostanti siano lontani dal percorso di pinzatura. Eseguire una sutura rinforzata nel triangolo di rischio intraaddominale.

Controllare l'anastomosi per perdite verificando l'integrità dell'anello prossimale e distale ed eseguendo un test dell'aria. Posizionare regolarmente due tubi di drenaggio su entrambi i lati della cavità pelvica nel sito dell'anastomosi. Il campione di colon sigmoideo è stato resecato chirurgicamente senza segni di perforazione o frammentazione.

L'istopatologia dopo l'intervento chirurgico non ha mostrato alcun cancro residuo nel colon sigmoideo con linfoadenopatia reattiva osservata in tutti i 12 linfonodi recuperati. Il paziente è stato sottoposto a esami dell'indice ematico il primo, terzo e quinto giorno postoperatorio, nonché nella quarta settimana dopo l'intervento chirurgico per monitorare i cambiamenti nei livelli di emoglobina, nei marcatori di infiammazione e nella funzionalità epatica. Il chirurgo ha valutato il carico di lavoro intraoperatorio minimo con tutti i punteggi dimensionali NASA-TLX pari o vicini al punteggio più basso di uno a due.