Mappatura cardiaca in tempo reale con un sistema di imaging elettrocardiografico non invasivo senza immagini

Lo scopo di questa ricerca è quello di descrivere le caratteristiche e le applicazioni cliniche di un nuovo sistema ECGI non invasivo, noto anche come ECGI senza immagini, che consente la mappatura cardiaca in tempo reale senza la necessità di scansioni TC o MRI pre-procedurali.

I sistemi di mappatura elettrochimica sono oggi utilizzati per guidare le procedure di ablazione transcatetere, tuttavia faticano a catturare i modelli di dispersione spazio-temporale della fibrillazione atriale e delle aritmie non sostenute. Inoltre, la sua natura invasiva li rende poco pratici per guidare gli impianti di terapie di sincronizzazione cardio/respiratoria e il resto dei dispositivi cardiaci.

L'imaging ECGI in tempo reale sta aprendo un'era di nuove possibilità di mappatura non invasiva dell'attività cardiaca. Rispetto ai sistemi ECGI classici, l'ECGI senza immagini consente una mappatura in tempo reale senza la necessità di un'immagine precedente come la TC, ad esempio.

L'ECGI senza immagini supera i limiti chiave dei sistemi ECGI classici eliminando la necessità di TC o risonanza magnetica, riducendo i tempi di preparazione del paziente e utilizzando algoritmi avanzati di elaborazione singola per migliorare l'accuratezza della localizzazione delle aritmie e i risultati procedurali.

[Narratore] Per iniziare, posizionare il paziente in piedi o seduto su una sedia o sul tavolo elettrofisiologico, assicurandosi che l'intera area del busto sia libera da indumenti. Dopo aver ispezionato la pelle del paziente, posizionare correttamente le quattro parti del giubbotto sensore sul busto del paziente. Regolare il giubbotto in base alle dimensioni del paziente piegando i collegamenti tra gli elettrodi, se necessario. Posizionare l'elettrodo guidato dalla gamba destra, o RLD, del giubbotto sensore sulla gamba destra e l'elettrodo di riferimento sulla gamba sinistra, assicurandosi che siano posizionati il più lontano possibile dagli altri elettrodi del giubbotto. Posizionare il paziente con le braccia sopra la testa per evitare interferenze con la ricostruzione 3D del busto. Per la ricostruzione 3D del busto, prendi la piattaforma dello scanner 3D e apri l'applicazione di scansione 3D. Scansiona il codice QR sul lato laterale del componente del giubbotto anteriore destro per convalidare il giubbotto sensore. Assicurati che il giubbotto sia monouso e non scaduto. Posizionare la piattaforma dello scanner 3D all'altezza del busto di fronte al paziente. Tenere saldamente lo scanner con entrambe le mani e completare una rotazione completa di 360 gradi attorno al paziente per acquisire la ricostruzione 3D del busto. Condurre un'ispezione visiva della ricostruzione 3D del busto per assicurarsi che l'intero busto sia coperto da un'ombra grigia e che non siano presenti fori nella rete ricostruita. Salvare la ricostruzione 3D del busto nell'applicazione una volta terminata la scansione. Far sdraiare il paziente sul tavolo della sala di elettrofisiologia. Collegare le quattro parti del giubbotto sensore ai cavi di collegamento destro e sinistro corrispondenti. Collegare i connettori del giubbotto anteriore destro e posteriore destro alla presa del cavo destro e i connettori del giubbotto anteriore sinistro e posteriore sinistro alla presa del cavo sinistro. Accendere l'amplificatore del biopotenziale per consentire al software di imaging elettrocardiografico senza immagini di ricevere segnali elettrofisiologici in tempo reale. Successivamente, per stimare la geometria cardiaca del paziente, fare clic sul pulsante di scansione del busto di carico e caricare la ricostruzione 3D del busto. Nella finestra della geometria del busto, controlla la ricostruzione del busto e fai clic su perfeziona modello. A questo punto, selezionare il pulsante Calcola geometria. Scegliere l'opzione Stima geometria cardiaca, seguita da Calcola dati geometrici e Conferma per stimare la geometria cardiaca del paziente. Per la mappatura ECGI non invasiva senza immagini, accedere alla finestra Amplificatore e fare clic sul pulsante Connetti amplificatore per avviare l'acquisizione di segnali elettrofisiologici in tempo reale. Fare clic su diversi cavi per visualizzare i segnali sullo schermo dell'amplificatore. Passare alla finestra Tempo reale per ottenere la mappatura cardiaca non invasiva in tempo reale. Quindi, per escludere i segnali rumorosi, andare a visualizzare gli elettrodi. Fare clic sul pulsante Visualizzazione 128 lead e selezionare Solo utente come modalità di selezione lead rumorosa. Fare doppio clic sui segnali rumorosi per escluderli prima di generare la mappa ECGI. Fare clic sul pulsante Visualizzazione 12 derivazioni per visualizzare una stima dell'ECG a 12 derivazioni in tempo reale. Assicurarsi che il pulsante RT On sia attivo per aggiornare automaticamente i segnali nella sezione di analisi del segnale. Questa opzione attiva e definisce automaticamente l'inizio e l'offset del complesso QRS da analizzare. Configurare l'analisi della mappatura di attivazione dell'imaging elettrocardiografico facendo clic sul pulsante Opzioni per generare una mappa del ritmo basale ottimale per la terapia di risincronizzazione cardiaca o procedura CSPCRT. Selezionare l'opzione Analizza ventricolo per mappare solo i ventricoli. Selezionare l'opzione Analisi basata su wavelet per l'algoritmo dei tempi di attivazione. Scegliere l'opzione Average Beat in Mapping Type (Tipo di mappatura) per calcolare l'onda media degli ultimi 10 complessi QRS. Lasciate le impostazioni predefinite per le funzioni Correzione scostamento, Numero battute, Opzione di sincronizzazione e Opzione delineatore. Ora, seleziona l'opzione Visualizza due mappe nella sezione Visualizzazione mappe. Scrivi il nome della mappa di sinistra. Assicurarsi che sia impostato su Modalità di aggiornamento in modo che si aggiorni continuamente con ogni nuovo complesso QRS mediato analizzato e salvare la mappa. Quindi vai all'elenco Mappe. Seleziona l'ultima mappa che è stata salvata e visualizza la mappa di attivazione basale biventricolare sul lato destro. Imposta la mappa corretta in modalità Congela una volta che è riproducibile. Quindi, configurare l'analisi della mappatura dell'attivazione ECGI facendo clic sul pulsante Opzioni per ottenere mappe ottimali durante il processo di avvitamento e stimolazione nella regione del setto. Selezionare l'opzione Analizza ventricolo per mappare solo i ventricoli. Selezionare l'opzione Analisi basata su wavelet per l'algoritmo dei tempi di attivazione. Scegliere l'opzione Single Beat in Mapping Type (Tipo di mappatura) per analizzare l'onda di un singolo beat e acquisire le variazioni dei segnali elettrocardiografici durante il processo di avvitamento e stimolazione simultaneo in diverse posizioni del setto. Lasciate le impostazioni predefinite per le funzioni Correzione scostamento, Numero battute, Opzione di sincronizzazione e Opzione delineatore. Imposta la mappa del pannello sinistro sulla modalità Aggiorna per assicurarti che si aggiorni continuamente con ogni nuovo complesso QRS a battito singolo analizzato durante il processo di avvitamento. Sincronizza l'intervallo della mappa della mappa del pannello di sinistra con la mappa basale nel pannello di destra utilizzando il menu Valori collegati e collega le posizioni della telecamera tramite il menu della telecamera collegata. Infine, ogni volta che si osserva un cambiamento nel modello di attivazione durante il processo di avvitamento nella regione del setto, scrivere il nome e salvare ogni mappa facendo clic sul pulsante Salva mappa. Continuare questo processo fino a raggiungere l'area di diramazione del fascio sinistro. Qui viene mostrata l'ottimizzazione della stimolazione biventricolare utilizzando l'ECGI senza immagini. La mappatura dell'attivazione ventricolare al basale ha mostrato un'attivazione ritardata nella parete laterale basale del ventricolo sinistro con un tempo di attivazione totale di 116 millisecondi, confermando la dissincronia ventricolare. Dopo la stimolazione biventricolare con posizionamento ottimizzato dell'elettrocatetere, non sono state osservate regioni attivate tardivamente e il tempo di attivazione totale è migliorato a 70 millisecondi. L'imaging a raggi X ha confermato il posizionamento degli elettrodi di stimolazione con i poli distali e prossimali delle derivazioni ventricolari sinistre, erogando con successo la terapia di stimolazione. La mappatura elettrocardiografica senza immagini durante l'ablazione della tachicardia ventricolare ha identificato un rallentamento della conduzione nel segmento infrabasale del ventricolo sinistro durante il ritmo sinusale. La stimolazione ventricolare destra ha confermato la conduzione lenta nei segmenti basale e mediale, individuando il substrato aritmogeno. La mappatura dell'attivazione della tachicardia ventricolare ha identificato con precisione l'istmo nella stessa regione, facilitando l'ablazione mirata. I risultati non invasivi erano in accordo con l'EAM invasiva durante la mappatura del substrato e dell'attivazione della TV.