Un metodo chirurgico per l'intervento della struttura sottovalvolare tramite approccio transaortico in maiali Bama normali

Questo studio sviluppa un metodo chirurgico transaortico riproducibile per studiare interventi sottovalvolari in condizioni clinicamente rilevanti. Questo protocollo può essere applicato alla formazione chirurgica, all'analisi istologica e alla valutazione delle strategie di intervento sottovalvulare. Dopo aver preparato l'animale, si effettua un'incisione mediana lungo lo sterno, che si estende dalla tacca suprasternale fino a circa due centimetri sotto il processo xifoide.

Utilizzando un dispositivo di elettrocauteria, incisi la pelle e i tessuti sottocutanei mantenendo una lunghezza dell'incisione di circa 20 centimetri. Continuare a separare i muscoli pettorali maggiori e il periosto dello sterno. Espone completamente la superficie anteriore dello sterno.

Ritrai delicatamente i tessuti laterali con l'aiuto di un assistente per mantenere un campo chirurgico chiaro. Dopo aver esposto lo sterno, inserire un coltello Lebsche sotto il processo xifoide e applicare la trazione verso l'alto. Con un piccolo martello, colpisci con cura e uniformità l'estremità prossimale del coltello Lebsche.

Si divide gradualmente lo sterno lungo la linea mediana, procedendo in modo cranico fino ad aprire la cavità toracica. Mantieni una trazione continua verso l'alto durante tutto il processo per evitare deviazioni o lesioni al pericardio. Dopo aver completato la divisione sternale, posizionare un retrattore a costole di Finochietto.

Espandi lentamente la cavità toracica bilateralmente per allargare il campo operatorio, evitando però una retrazione eccessiva per prevenire lesioni pleurali o fratture costali. Eseguire una dissezione contusiva bilateralmente per separare il pericardio dalla pleura mediastinale e dai tessuti connettivi adiacenti. Dopo aver completato la dissezione, esponi il cuore sotto visualizzazione diretta.

Confermare l'identificazione chiara delle strutture anatomiche chiave, inclusi l'aorta, l'arteria polmonare, l'appendice atriale destra, l'apice cardiaco e il seno coronarico. Una volta raggiunta un'adeguata esposizione cardiaca, si posiziona una sutura a cordone alla base dell'appendice atriale destra. Effettuare una piccola incisione all'interno dell'anello di sutura e inserire una cannula di drenaggio venosa obliqua verso il basso lungo l'asse dell'appendice atriale destra per stabilire la via di ritorno venosa per il bypass cardiopolmonare.

Avanza la cannula di circa tre-quattro centimetri per assicurarti che la punta entri nella cavità atriale destra e fissa la cannula all'appendice atriale usando suture di seta per prevenire scivolamenti o perdite. Inserire una cannula di perfusione attraverso la regione dell'appendice atriale destra nel seno coronarico per fungere da via di afflusso per la somministrazione della cardioplegia e la perfusione miocardica. Attiva la pompa di ritorno venoso per avviare il drenaggio venoso parziale.

Apri gradualmente la pompa arteriosa per mantenere la pressione di perfusione a 60-80 millimetri di mercurio. Infondere cardioplegia ad alto potassio raffreddata tramite il seno coronarico per indurre l'arresto cardiaco e registrare il tempo dell'arresto. Applica una soluzione salina sterile di ghiaccio pre-preparata sulla superficie cardiaca per ridurre ulteriormente la temperatura miocardica, diminuire la domanda metabolica e migliorare la protezione miocardica.

Dopo aver raggiunto l'arresto cardioplegico e la protezione ipotermica, si effettua un'incisione trasversale lunga circa da uno a 1,5 centimetri sulla parete anteriore dell'aorta ascendente. Posizionare l'incisione circa 1,5-2 centimetri sopra l'anello della valvola aortica e orientarla perpendicolarmente all'asse lungo dell'aorta. Inserire due ganci curvi per le lamine nell'incisione aortica dai lati dorsale e ventrale sinistro e ritraire delicatamente l'incisione lateralmente per aprire la radice aortica ed espandere il campo chirurgico.

Ora, avanza le piccole forbici curve attraverso l'incisione aortica lungo l'asse dell'aorta verso la camera ventricolare sinistra. Usa la sutura di trazione per esporre la regione subvalvolare bersaglio. Con visualizzazione diretta, orientare le forbici orizzontalmente e tagliare le strutture subvalvolari designate in modo controllato.

Rimuovi il tessuto resezionato e consegnalo all'assistente. Infine, chiudi l'incisione aortica usando suture assorbibili continue. Inizia da un'estremità dell'incisione e passa sequenzialmente l'ago attraverso l'intima e il substrato usando punti di sutura equidistanti per garantire una chiusura completamente stagna.

Dopo la chiusura dell'incisione aortica, ripristinare la perfusione cardiaca e osservare il ripulso cardiaco spontaneo. Dopo la posa dei tubi di drenaggio chiusi, chiudere lo sterno con fili in acciaio inox interrotti e eseguire la chiusura a strati di routine della parete toracica. Il tempo totale di esercizio era di circa 2,5-tre ore.

Il bypass cardiopolmonare è stato mantenuto per circa 60-71 minuti. Dopo il ripristino della perfusione cardiaca, è stata osservata una ripresa cardiaca spontanea in tutti gli animali con ritmo sinusale stabile. Non sono state osservate complicazioni o eventi avversi apparenti dopo la procedura.

La sfida principale è ottenere un'esposizione adeguata e una resezione precisa, evitando al contempo danni lungo il percorso di accesso chirurgico. Dopo l'intervento, gli animali possono sottoporsi a ecocardiografia, CMR e altre valutazioni emodinamiche per valutare la funzione cardiaca. Studi futuri potranno esplorare gli esiti funzionali a lungo termine, ottimizzare le strategie di resezione e indagare i meccanismi alla base degli effetti dell'intervento sottovalvulare.