Approccio chirurgico all'approvvigionamento completo di allograft facciale dei tessuti molli per l'allotrapianto composito vascolarizzato

La nostra ricerca si concentra sulla standardizzazione dell'approvvigionamento completo di alloinnesti facciali e sull'identificazione dei principali punti di riferimento anatomici per ottimizzare la sicurezza, la riproducibilità e la formazione. Le sfide attuali includono la minimizzazione del tempo ischemico ottenendo al contempo dissecazioni riproducibili e sicure che preservano la lunghezza dei pedicoli vascolari e neurali. Per iniziare la dissezione cervicale, si utilizza una lama a bisturi numero 15 per realizzare un'incisione cervicale che si estende dal bordo superiore della clavicola fino al lobo dell'orecchio.

Usando forbici per strabismo, sezionare l'area del collo per identificare il muscolo sternocleidomastoideo. Esegui una dissezione circonferenziale della vena giugulare esterna. Lega la vena giugulare esterna e dividila usando forbici per strabismo.

Successivamente, con un retrattore di Farabeuf, si ritrae lateralmente il muscolo sternocleidomastoideo per accedere ai pedicoli vascolari. Utilizzando forbici per strabismo, seziona con attenzione per esporre la vena giugulare interna, rivelando il tronco tirolinguofacciale e identificando e preservando la vena facciale. Dissezionare con attenzione per esporre l'arteria carotide comune e rivelare la biforcazione carotide.

Utilizzando forbici per strabismo, dissezionare l'arteria carotide esterna in modo cranico e identificare i rami arteriosi. Legare e dividere l'arteria tiroidea superiore, l'arteria faringea ascendente e l'arteria occipitale. Continuare la dissezione per legare e dividere l'arteria linguale.

Identificare e preservare il ramo facciale dell'arteria carotide esterna. Ora, identifica e poi si trascina la parte posteriore del ventre del muscolo digastrico e del muscolo stilohioideo. Individuare il nervo ipoglosso e sezionarlo prossimalmente per ottenere la massima lunghezza possibile per l'innesto nervoso.

Successivamente, legare e dividere la ghiandola submandibolare, il dotto e i vasi, escludendo la ghiandola submandibolare dall'allografe. Per la dissezione del nervo facciale, si utilizza una lama a bisturi numero 15 per eseguire l'incisione pretracheale. Utilizzando forbici per strabismo, dissezionare un lembo cutaneo preauricolare nel piano del sistema muscoloaponeurotico subsuperficiale.

Trasetta il canale uditivo esterno ed espone il nervo facciale alla sua origine. Poi, usando forbici per strabismo, libera tutti i tessuti molli anteriori e blocca. Isolare il nervo facciale con un anello vasculare e sezionare il nervo facciale con forbici per lo strabismo per ottenere la massima lunghezza.

Per iniziare l'approccio coronale, utilizzando una lama a bisturi numero 15, eseguire un'incisione coronale. Sollevare il lembo del cuoio capelluto in un piano subperiostale da posteriore a anteriore, fino a incontrare il nervo supraorbitale. Utilizzando forbici per strabismo, legare il contenuto neurovascolare supraorbitale vicino al forame osseo.

Dividere il contenuto supraorbitale, poi legare e dividere il contenuto neurovascolare supratrocleare vicino al forame osseo. Con il globo in posizione, individua il muscolo sollevatore delle palpebrae superiori e posiziona una sutura di marcatura usando Ethilon su di esso. Successivamente, procedere con la dissezione periorbitale nel piano subperiostale e dividere orizzontalmente la palpebra superiore per preservare l'orbicolare oculare all'interno dell'innesto.

Eseguire incisioni transcongiuntivali circonferenziali. Ora, con un osteotomo, sollevare il canto laterale con un piccolo segmento del bordo orbitale laterale per garantire un adeguato supporto cantale all'interno dell'innesto. Rimuovere la palpebra inferiore preservando la congiuntiva.

Usando forbici per strabismo, seziona il fornice inferiore appena all'interno del bordo orbitale. Dopo aver identificato il nervo infraorbitale, si trasetta il nervo infraorbitale vicino al forame per garantire la massima lunghezza del nervo per future neurorrafie. Utilizzando forbici per strabismo, si seziona il nervo facciale all'uscita dal forame stilomastoideo e si rade il masseter per esporre la superficie mandibolare.

Alza il lembo anteriormente sopra il masseter. Identificare il cuscinetto adiposo bucale al suo bordo anteriore e proseguire la dissezione anteriore lungo il cuscinetto adiposo bucale lasciandolo in situ. Dopo aver prelevato completamente la mucosa buccale, estendi la dissezione verso l'orbita e prosegui la dissezione lateralmente includendo lo zigoma.

Per iniziare le osteotomie del muscolo, esegui una dissezione subperiostale laterale al naso. Successivamente, eseguire un'osteotomia nasale laterale da bassa a bassa, e poi estendere l'osteotomia inferiormente fino al palato duro con un osteotomo curvo. Successivamente, estendi l'osteotomia lateralmente per includere il contrafforte zigomatico.

Dividere longitudinalmente il setto nasale. Preleva il naso insieme alla pelle e alla cartilagine, inclusi aller, triangolare e la maggior parte del setto setto, ossa nasali e mucosa nasale. Per la dissezione intraorale, prendi una lama a bisturi numero 10 o numero 15 per realizzare un'incisione intraorale circonferenziale lungo la giunzione mucosa gengiivobuccale.

Successivamente, incidere la mucosa gengivale superiore seguendo l'arcade dentale mascellare e la mucosa gengivale inferiore seguendo l'arcata dentale mandibolare. Ora, incisi la mucosa gengivale lungo la linea mandibolare usando il bisturi. Dopo aver identificato il nervo mentale vicino al forame mentale, dividilo vicino al forame preservando la lunghezza massima per una potenziale neurorrafia.

Ora, usando forbici per strabismo, dividi il nervo mentale vicino al forame sul lato controlaterale. Mobilita i piani molli cervicali medialmente e dirige i tessuti verso la cavità orale. Dissezione nel piano sopra lo sternoioide e i muscoli omoioidei superiori con o senza inclusione della vena giugulare anteriore.

Successivamente, si eleva l'innesto e il blocco e si libera l'alloinnesto da tutti gli attacchi residui dei tessuti molli, preservando i pedicoli vascolari bilaterali. Utilizzando monofilamenti assorbibili, lega le vene giugulari interne il più distalmente possibile. Lega le arterie carotidi il più distalmente possibile.

Infine, stacca tutto il volto. Il volto del donatore sezionato per questo studio era quello di un uomo alto 1,72 metri con una morfologia corporea malnutrita. Il nervo facciale era segnato da una sutura blu su ciascun lato dell'innesto.

La vista interna dell'innesto mostrava il setto orbitale, la mucosa gengivale superiore e la mucosa gengivale inferiore. I diametri delle arterie e delle vene prelevate, inclusa l'arteria facciale, l'arteria temporale superficiale, la vena facciale e la vena giugulare interna, erano generalmente coerenti o rientravano nell'intervallo dei valori della letteratura pubblicata. I diametri dei nervi misurati, inclusi il tronco del nervo facciale e il nervo infraorbitale, erano leggermente inferiori rispetto alle medie pubblicate.

Questo protocollo colma una lacuna fornendo un riferimento visivo passo dopo passo, spesso più efficace di testi estesi per procedure chirurgiche complesse. Il nostro protocollo fornisce un approccio standardizzato e guidato visivamente che migliora la riproducibilità, la comprensione anatomica e la sicurezza rispetto alle sole descrizioni narrative. Le ricerche future si concentreranno su modelli dinamici perfusi, come SimLife, per valutare la vitalità dell'innesto, la perfusione e il realismo della formazione chirurgica.