内リンパ管の閉塞による内リンパ水腫の外科的誘導

サマリー

このビデオでは、外科的内リンパ水腫を生成するためにモルモットの内リンパ管を妨害する方法を示しています。

要約

内リンパ管の閉塞や閉塞によるモルモットの内リンパ水腫の外科的誘導（ELH）が条件と人間のメニエール病のために相互に関連付けることが重要、よく受け入れられた動物モデルである。 1965年に、ロバート木村とハロルドSchuknechtは、最初の内リンパ管の閉塞（木村1965）のための硬膜内のアプローチを説明した。有効であるが、脳の保護カバーの浸透を必要とするこの手法は、、動物の被験者における罹患率と死亡率の望ましくないレベルを計上した。その結果、アンドリュースとベーマーは予想中枢神経系（CNS）浸透。（アンドリュースとベーマー1989）に関連する合併症の少ないを生成する硬膜外アプローチを開発し、

硬膜外アプローチは、ここで説明した最初の基本的な筋層を露出させる後頭部の地域における正中切開を必要とします。我々は右側のみで動作します。上を覆う組織の適切な収縮した後、水平方向の切開は、右頭頂後頭縫合線を公開する権利後頭部の筋肉に行われます。 S状静脈洞が見えるようになるまで、骨はすぐにinferio横ずれ縫合線（図1）その後otologicドリルで掘削された。 S状静脈洞の内側陥凹は、内リンパ嚢を収容する内リンパ管の蓋を明らかにする。内リンパ嚢の領域に蓋の内側の掘削は、閉塞し、最終的にELHを生成するために骨蝋を充填した内リンパ管を、明らかに。

次の週では、動物はプログレッシブ、変動する難聴とELHの組織学的証拠を紹介します。

プロトコル

パート1：麻酔と手術の準備

1. 成人では、チャールズリバーインターナショナルラボラトリーズ社（ウィルミントン、MA）からメスダンカン- Hartley系モルモットにケタミンを60 mg / kgおよびキシラジン12 mg / kgの筋肉内で麻酔です。
2. 石油の潤滑剤は、乾燥による角膜損傷から動物を保護するために目に適用されます。
3. 動物は、肩に頭の上からと耳の間に剃毛されています。
4. 剃毛面積を7.5％のエチルアルコール70％続いてポビドンヨードを持つ最初の滅菌方法で整形処理されています。
5. 動物は、加温ブランケットと手術台の上に、頭と曲がる首を上昇プラットフォーム上に配置されます。動物の頭部は、外科医から指示される。首の十分な屈曲が十分に後頭隆起を公開するために必要です。
6. 動物は無菌的に掛けている。

パート2：骨の後頭部の切開と露出

1. ブピバカインに加えてエピネフリン（Marcaine）0.25％は将来の切開部位（後頭部に沿って正中背部皮膚の切開）に沿って適用されます。これは、出血を制限する、ローカルの血管収縮を引き起こし、動物が目覚めの後に持続的な術後鎮痛を提供します。
2. 正中背部皮膚の切開は、後頭部に沿って頭皮に行われます。
   
   図1：上記のような皮膚の切開は、背側正中線に沿って行われます。
3. 適切な露出を得るために、皮膚は切開の両側に小さな曲線の止血剤を置くことによって横方向に収納されています。
4. 水平方向の切開は、骨の後頭部を公開するために首の筋肉に沿って行われます。この段階では動物が大後頭神経の切除のために適切な麻酔にもかかわらず、ピクッと動くことができる。脊髄切除は後頭下部に水平切開と危険です。この合併症は、下層の骨が常に手術用メスの刃の下に感じられるようにすることで回避することができます。
5. 骨に切開後頭下筋群と、第三止血剤は、優れた筋肉の端を撤回するために使用されます。この止血剤は、外科の助手によって固定されています。
6. Lempert骨膜起子は、側頭後頭縫合糸を公開するために使用されます。

パート3：側頭後頭縫合を掘削

1. 頭頂後頭縫合（図2）、1.5ミリメートルダイヤモンドバリでotologicドリルの露光時に縫合するinferio -横方向にドリルダウンするために使用されます。
2. 頭蓋骨の外側のテーブルの下に、板間層（頭蓋骨のテーブルの間に介在する海綿骨）の海綿状のテクスチャが見えるようになります。板間層が離れて掘削されると、頭蓋骨の内側の表は、S状静脈洞である淡い青色の色調を持つと共に、表示されます。
3. S状静脈洞のマージンは、容器を貫通することなく定義されています。
4. S状静脈洞を覆う骨が十分に薄くされると、より高い倍率が利用されるとストレートピックは慎重にS状静脈洞を覆う骨を除去するために使用されます。

図2は、部分的に掘削される領域は、側頭後頭縫合糸を覆う。

第4部：管閉塞

1. スケルトンS状静脈洞は、蓋を明らかにするために内側に引っ込められる。
2. 0.5ミリメートルダイヤモンドバリは、蓋の内側と内リンパ嚢とダクトへのドリルダウンするために使用されます。
3. 内リンパ管は、まっすぐなピックを使用して骨ワックスが詰まっています。
4. 頭蓋骨の欠損は、Gelfoam（ファイザー社、ニューヨーク、NY）で補強されています。
5. 4から0 POLYSORB（米国外科、ノーウォーク、コネチカット州）縫合糸は、筋肉を結集するために使用されます。皮膚切開を閉じるための皮下縫合の技術へのシームレスな移行は、そこです。この閉鎖で、その後縫合糸を除去する必要はないと動物は、サイトでの爪と縫合糸を抜くなるおそれがないものであること。

第5部：術後ケア

モルモットは、体温を維持するためにインキュベーターに入れて、目を覚ましと胸骨の位置を維持することが可能になるまで30分間隔でチェックされます。動物は、呼吸速度とボディの色のために検査されます。このセンターは、それぞれ、術後感染の予防と痛みのコントロールのためにエンロフロキサシン（皮下22.7 mg / mLに、0.2 mL）およびブプレノルフィン（皮下0.3mg/mL 0.05 mLを、）を使用します。鎮痛は術後一日1と2で一度手術の日に二回与えられます。抗生物質は、無菌のsuのために必要なものではありませんが、rgery、予防的抗生物質5日間、1日2回のコースでは、術後3日目givenonce可能性があります。

合併症と管理

1. 呼吸抑制は、外科医は、常に動物の呼吸に注意する必要があります。呼吸が減速または停止した場合、手術を中止し、視覚的に胸部の動きを点検。動物が呼吸困難を経験したり、苦しい呼吸している場合、口と気道が閉塞されていないことを確認してください。
2. 出血が停止するまでS状静脈洞への浸透は、吸引チップと一緒にGelfoamと圧縮を使用してください。
3. 硬膜浸透は、Gelfoamの欠陥をカバー。
4. 前庭障害は、S状静脈洞への横方向の1mm以上のドリルでください。モルモットのすべてのデータが無効になる後半規管を、傷つけるようなリスクをして。

ディスカッション

内リンパ管の外科的閉塞後の数週間では、動物対象は聴覚誘発脳幹反応によって測定されるように変動する感音難聴を経験する。聴性脳幹反応（ABR）の記録のサンプルを図3に示します。左耳は逃れたコントロールとして機能します。

図3：モルモット28週間後の手術から16 kHzでのABRのしきい値レベル。左側（運転されていない）の耳のためのしきい値は30 dB SPLであり、右（駆動）の耳を70 dBに近いです。

蝸牛の組織学的検査もライスナーの膜（図4）の膨張を示しています。