マルチカラムパドルリード脊髄刺激を使用した慢性疼痛の調節

要約

出典: Remacle, T., et al.多柱誘導脊髄刺激による腰痛の失敗した腰痛患者の治療。J. Vis. 経験。(2018年)

このビデオでは、多列パドルリード脊髄刺激を使用して、腰痛失敗症候群 (FBSS) 患者の慢性腰痛を管理する方法を示します。事前に埋め込まれたリードは、痛みのない感覚経路を活性化する標的電気パルスを供給し、痛みの信号を遮断し、痛みの知覚を軽減します。

プロトコル

人間の参加者が関与するすべての手順は、人間の福祉に関する制度的、国内的、および国際的なガイドラインに従って実行され、地元の治験審査委員会によって審査されています。

1.マルチカラムリードの移植

1. 合併症(感染3〜6%、重篤な神経学的合併症0.54〜1.71%、硬膜外血腫0.19〜0.63%、脊髄損傷0.022〜0.067%、脳脊髄液漏出0.05〜0.001%)を含む外科的処置の詳細を説明した後、患者のインフォームドコンセントを得ます。
   注:ベルギーでは検査期間が長いことが、当院で感染率が高い(11%)主な原因と推定され、現在、この問題に取り組んでいます。これは患者に説明する必要があります。
2. 他の脊椎手術に関連するリスクと類似した上記のリスクに加えて、移植された材料に対するアレルギーまたは免疫系の反応、皮膚または移動を通るリード、伸展、または神経刺激装置のびらん、および脊髄圧迫の遅延および麻痺をもたらす可能性のある硬膜外腔におけるリード周囲の反応性組織の形成など、インプラントの使用に通常関連する他のリスクについて説明します。 外科的介入が必要です。発症までの時間は、移植後数週間から数年の範囲です。
   注:経皮的後柱刺激誘導の神経学的合併症率はわずかに高くなります(感染3〜6%、重篤な神経学的合併症0〜2.35%、硬膜外血腫0.75%、脊髄損傷0.03〜2.35%、および脳脊髄液漏出0.3%)。
3. 患者に禁忌がない場合は、MRI (磁気共鳴画像法) を実施して、脊髄不全症やその他の先天性脊髄異常などの髄質円頂突出の異常を除外します。
切
4. 開の 30 分前に、セファゾリン 50 mg/kg、最大 2 gm の単回静脈内 (IV) 用量を、末梢経路に配置された 16 G 針を通して抗生物質予防を行います。
5. 全身麻酔下の患者(0.1 μg/kg サンフェンタニル、2 mg/kg プロポリピド 1%、0.3 mg/kg 塩酸ケタミン ( 材料表を参照)、および 0.3 mg/kg ロクロニウムを使用)、腹臥位で、透視補助下で T10 と T11 の棘突起の間の切開部位を定義します。
6. 0.5%ブピバカインと1:200,000アドレナリンの20 mL溶液5 mLを切開部位に浸潤させます( 材料表を参照)。
7. 胸部腱膜が明らかになるまで切開します。
8. T10の棘上突起の両側にある傍脊椎筋組織を解剖し、レトラクターを配置します。
9. 棘上靭帯と棘間靭帯を切除し、T10の薄板を解剖します(両側5 mm、頭尾方向5 mm
)。
10. リードを挿入する前に、T10の部分椎弓切除術を実行して、リードを挿入するのに十分なスペースを作成します(椎弓板全体を取り外す必要はありません)。
11. T11 椎弓板の上部にある黄靭帯の挿入を無傷に保ちながら、ファントム リードを硬膜外腔に挿入します。
    注: この T11 椎弓板は、硬膜外腔にリードを挿入するためのガイドとして使用されます。
12. 透視ガイド下でリードをできるだけ内側に配置します。最終リードの位置は、透視制御下でT8〜T9の体の投影の正中線に配置されたときに到達します。
13. T11の棘間靭帯にリードを1回の断続ステッチで固定します。
14. 会社が提供するトンネリングツールを使用して、手術野から背中の外側(多くの場合右側)まで延長部をトンネルし、リードに接続します。
15. 透視鏡で確認して、リードが動いておらず、T8〜T9の突起の硬膜外腔、正中線にまだあることを確認します。
16. リトラクターを取り外し、出血がないことを確認します。
編
17. 組合成吸収性縫合糸材料の単純な断続ステッチによって筋腱膜層を縫合します( 材料表を参照)。
18. 2 つの内在的外部拡張機能を 2 つの外的外部拡張機能に接続します。皮膚を通って切開部位まで横方向に15cm出るように、皮下脂肪にトンネルを掘ります。
    注:側の選択は術前に患者と話し合い、内部パルス発生器の移植位置によって異なります。
19. 内因性および外因性のエクステンションを包み、編組合成吸収性縫合糸材料の単純な断続ステッチを使用して皮下層を縫合します( 材料表を参照)。
20. より細かい吸収性3/0縫合糸材料を使用して真皮皮下縫合糸を作成し( 材料表を参照)、消毒剤と包帯を適用します。このステップ中に、1g のパラセタモールと 100 mg のトラドナールを単回 IV 投与します。

材料