神経因性顔面痛を和らげるための皮下三叉神経刺激

要約

出典: Jakobs, M., et al. 難治性顔面痛に対する皮下三叉神経場刺激 J. Vis. 経験。 (2017年)

この手順は、神経因性顔面痛を治療するための三叉神経刺激用の皮下電極の移植を実証します。電極は、患部の顔面領域から鎖骨下ポケットに皮下トンネルで挿入され、そこで内部パルス発生器 (IPG) に接続されます。IPG は電気刺激を与え、機械受容器線維を活性化し、脊髄の抑制性介在ニューロンを刺激し、それによって脳への痛みの伝達を軽減します。

プロトコル

人間の参加者が関与するすべての手順は、人間の福祉に関する制度的、国内的、および国際的なガイドラインに従って実行され、地元の治験審査委員会によって審査されています。

1. 永久電極と内部パルス発生器 (IPG) の移植全身

1. 麻酔下で患者を仰臥位に置きます。頭を痛みの反対側に向けます。同側の肩の下に枕を置き、鎖骨を露出させます。
2. 処置開始の20分前に、静脈内単発抗生物質(例:2 gセファゾリン)を投与します。
3. 顔の痛い側の耳の周りを剃ります。抜け毛を取り除きます。必要に応じて、周囲の毛髪が手術野に移動しないようにテープ
で留めます。
4. 顔面、耳の周り、鎖骨部まで手術野を徹底的に消毒します。
5. 外来予約時に得られたX線と、ガイダンス用の以前の皮膚穿刺のマークを使用して、永久電極の希望の位置をマークします。
6. 手術野全体に滅菌ドレープを適用します。
7. 14G Tuhoy カニューレで皮膚穿刺を行い、最初の試験手順で前述したように永久電極を埋め込みます。
   注: 電極のサイズと長さは試験電極と同じです (長さ 60 cm、直径 1.3 mm、接点 8 個)。
8. 耳介上領域に長さ1cmの垂直切開を行い、そこに小さな皮下ポケットを形成します。
9. Tuhoyカニューレを挿入して、耳介上切開部から皮膚穿刺部位まで皮下トンネルを挿入します。Tuhoyカニューレと電極のスタイレットを取り外し、電極の遠位端をカニューレに挿入します。
   注:3番目の三叉神経枝には、2つのTuhoyカニューレの長さと、距離を完全にカバーするために耳介前領域に追加の小さな皮膚切開が必要です。
   鉗
   1. 子で電極を所定の位置に保ちながら、Tuhoyカニューレを取り外します。
   2. 3-0非吸収性シルク縫合糸を使用して電極を筋筋膜に縫合し、電極の脱臼を防ぎます。
   3. 患者が眼鏡を着用している場合は、局所的な痛みや皮膚びらんを防ぐために、眼鏡のフレームの上にある位置に電極を固定してください。
10. 長さ6cmの鎖骨下切開を行い、IPGを収容するための皮下ポケットを手動で形成します。バイポーラ電気鉗子を使用して、出血している血管を凝固させます。
11. 鎖骨下切開部にトンネリングスピアを挿入し、耳介上切開部に向かって耳の後ろに皮下トンネルを掘ります。
    1. 槍が皮膚から出るように耳介後を小さく切開します。次に、2本目の槍を使用して、耳介上から耳介後切開部までトンネルを掘ります。
    2. 槍のスタイレットを取り外し、ループやよじれがなく皮下組織に埋もれるまで電極を挿入します。
    3. 鉗子で電極を所定の位置に保ちながら、鎖骨下切開部から槍を引き抜いて槍を取り外します。
    4. トンネリングスピアで皮膚を貫通しないように注意してください(特に、耳介後瘢痕があるため、以前に微小血管減圧手術を受けた患者の場合)。
12. 電極をIPGに接続し、トルクネジで固定します。
13. IPG脱臼を防ぐために、IPGを非吸収性シルク縫合糸(3-0)で胸筋筋膜に縫合します。
    1. システム インピーダンスをチェックして、接続不良や電極接点の損傷を検出します。
    2. 医師プログラマーのアンテナを滅菌ドレープに置き、IPGの上に配置します。プログラマーをIPGに接続し、「電極インピーダンスのチェック」セクションに移動します。
       注:250オーム未満の低インピーダンスは、開回路を示します。500オームを超える高インピーダンスは、IPGへの電極の接続が不十分であるか、電極が破損していることを示しています。
14. 顔面領域に皮下吸収性 3-0 縫合糸と非吸収性 3-0 皮膚縫合糸、および IPG 部位に吸収性皮内縫合糸を使用して皮膚閉鎖を行います。
15. すべての傷を消毒し、生理食塩水で手術野を洗浄し、滅菌ドレープを適用します。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
myStim Patient Programmer	Medtronic	97740	により、患者は刺激の電源として刺激をオン/オフ
Prime	Advanced Medtronic	97702	非充電式 IPG を刺激の電源として
Restore Ultra		97712	充電式IPG
N'Visionプログラマー	Medtronic	IPGをプログラムし、刺激パラメータを定義するために使用する	8840
外部神経刺激装置	Medtronic	37022	外部電極による試験刺激の電源としての外部IPG
バンスドスクリーニングケーブル	メドトロニック	355531	試験刺激中に外部電極を外部神経刺激装置に接続
ネリングスピア 60cm	メドトロニック	3655-60	を収容する鎖骨下ポケットに永久電極を皮下トンネルで挿入するために使用されます
	メドトロニック	3655-38	収容する鎖骨下ポケットに永久電極を皮下トンネルで挿入するために使用されます
	ドトロニック	3550-32	14 ゲージ硬膜外 Tuhoy カニューレ (長さ 9cm) を皮下に埋め込むため
InjexFixation Device	Medtronic	97791 / 97792	電極を皮膚または筋膜に固定するために使用されます
Octad Compact	メドトロニック	3878-60	永久電極 (長さ 60cm) を皮下組織に埋め込み、8 つの接点で埋め込まれます
Vectris 試験リード	メドトロニック	977D260	外部化電極 (長さ 60cm)
エチロン*II 3-0	皮膚閉鎖用非吸収性縫合糸	Ethicon	EH7933H
Seide 2-0	Resorba	40221	電極とIPG Resolon DS21を固定するための非吸収性シルク縫合糸
	下創傷閉鎖用881413吸収性縫合糸
羽毛使い捨てメス	皮膚	切開および縫合切断用の羽毛5205052使い捨てメス
スカンジカイン 1%	アストラゼネカ	23186	局所麻酔用 1% メピバカイン溶液
コスモポル E 滅菌 10x6	Hartmann	900871	IPG創傷用滅菌ドレープ
Cosmopor E steril 7,2x5	Hartmann	900870	皮膚穿刺や小切開用の滅菌ドレープ
Foliodrape Comfort 50x50	Hartmann	252302	外科分野用滅菌ドレープ
ファゾリン	フレゼニウス	6062403.00.00	単発周術期抗生物質
ケピノール フォルテ 800mg/160mg	Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik	2485177	術後予防的経口抗生物質
ポリアルコール	消毒剤	UN1219	永久移植中に使用される着色皮膚消毒剤
Cutasept F	Bode	976800	試験移植中に使用される着色されていない皮膚消毒剤

できます 刺激の電源としてのMedtronic 充電システム 患者がRestore Ultra IPG を充電するために使用する 97754 医師がMedtronic アドは、します トン IPG トンネリングスピア 38cm は、IPG Tuhoy カニューレを メ は、 刺激試験中に使用された 皮 セ