症候性神経腫の管理のための間質血管画分濃縮脂肪移植

要約

出典: Zimmermann, S., et.al.症候性終末神経腫の治療のための間質血管画分濃縮脂肪移植J. Vis. 経験。(2017年)

このビデオは、症候性神経腫の管理における神経溶解および間質血管画分 (SVF) に富む脂肪移植の外科的処置を示しています。神経溶解は癒着組織を除去して神経の滑走を回復し、SVF を豊富に含む脂肪移植は神経の周囲に適用して保護バリアを形成し、神経治癒をサポートし、移植片の寿命を延ばします。

プロトコル

人間の参加者が関与するすべての手順は、人間の福祉に関する制度的、国内的、および国際的なガイドラインに従って実行され、地元の治験審査委員会によって審査されています。

1.外科的処置

神経

1. 腫に近づくには、前腕の遠位3分の1の以前に診断された神経腫部位に皮膚切開を行います。
2. 外科用双眼ルーペ拡大鏡(2.5〜3.5倍)を使用して、皮下組織の解剖を続け、神経腫の近位の関与する神経を特定します。
   1. その後、神経を遠位にたどり、神経腫を特定します(目視検査に基づいて)。
3. 神経腫の完全な広がりが明らかになったら、まっすぐな経神経はさみカットで神経腫を切除し始めます。神経腫が特定されない場合は、神経の神経溶解のみが行われます。
4. 手首の近位3cmまで、残りの神経断端の神経溶解を続けます。
   注:神経断端の端は、主切開の中央に配置する必要があります。
メ
5. スで2〜4つの小さな穿刺(刺し傷)切開(直径1 mm)を、主要なアプローチの周りに表皮および真皮の皮膚を通して
配置します。
6. 2〜4つの鈍いカニューレ(16ゲージ、長さ9 cm)を、断端の神経周囲の刺し切開を介して配置します。
   注:カニューレの先端は神経断端に向ける必要があります。
接
7. 着剤包帯でカニューレを所定の位置に固定します。
8. カニューレの周りにステッチを置き、結節を固定せずに縫合糸をその場に残します。
9. 移植の流出を防ぐために、主切開部をしっかりと縫合します。
   注:カニューレが所定の位置にとどまっていることを確認してください。

2. SVF が豊富な脂肪移植片

1. 吸引液 5 mL の SVF を 10 mL 通信シリンジに
塗布します。
2. 同様に、対向する10mLシリンジに沈降した脂質画分2mLを吸引します。
3. 5 mLのSVFと2 mLの沈降脂質画分を、1本のシリンジのプランジャーを交互に引き戻し、十分な混合が得られるまで通信する反対側のシリンジのプランジャーを引き下げることにより
混合します。
4. SVF濃縮脂肪移植片を2〜4本の10 mLシリンジに均等に分けます。
5. シリンジを鈍いカニューレに接続することにより、準備したSVF強化脂肪移植片を神経断端の周りに次々と均等に分配します。
   注:移植片を適用する前に、カニューレが正しい位置に固定されていることを確認し、脂肪移植片を適用するときにカニューレが脱臼しないように注意してください。
6. カニューレを慎重に取り外します。
7. 次に、小さな穿刺切開部をステリスリップでテープ
で留めます。内
8. 因性プラス位置に副木を適用して手を固定します(中手指節(MCP)関節は60〜70°で曲げ、指節間(IP)関節は完全に伸ばし、親指は拳の突起、手首は25°の背屈)。神経の神経溶解のみを行う場合は、副木は必要なく、腕と手首に10日間包帯を巻く。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
4カニューレ(脂肪注入カニューレ1.5mm、シリンジNO.2、90mm)	Chalybs
10mLシリンジシ
ジ			用接続装置
#11 および #15 刃メス
スティーブンス はさみ
ピン ピンセット
バイポーラ電気焼灼
縫合糸 材料
粘着包帯
双眼ルーペ拡大鏡メガネ(2.5-3.5倍)	カールツァイス

リン