背内側前頭前野へのMRIガイド下反復経頭蓋磁気刺激

要約

出典: Dunlop, K., et al.治療抵抗性大うつ病性障害の治療としての MRI ガイド下 dmPFC-rTMS。J. Vis. 経験。(2015年)

このビデオでは、うつ病を治療するために背内側前頭前野 (dmPFC) を標的とする MRI ガイド下反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) の手順を示します。

プロトコル

人間の参加者が関与するすべての手順は、人間の福祉に関する制度的、国内的、および国際的なガイドラインに従って実行され、地元の治験審査委員会によって審査されています。

1. 反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) 治療と適応滴定

1. : 4-6 週間にわたって毎日合計 20-30 回のセッションを使用して、神経ナビゲーション背内側前頭前野 (dmPFC) -rTMS のコースを実行します。治療には、各治療セッションで dmPFC 刺激に 120° の角度の流体冷却コイルと以下にリストされているパラメーターを使用します ( 材料表を参照)。
2. 患者を治療椅子に座らせ、患者の視界が遮るものがないようにカメラを調整します。
3. 上記のように、マーカークリップが取り付けられたヘッドバンドを患者の頭の周りに配置します(内側標的部位へのrTMSコイルの配置を妨げないように横方向に配置されます)。カメラ、ニューロナビゲーション システムを使用して、マーカー クリップを検出し、前処理とニューロナビゲーションを可能にします。
4. 前処理された解剖学的スキャンをニューロナビゲーションプログラムにロードし、カメラの電源を入れます。
5. ニューロナビゲーションペンを使用して、患者の各頭皮のターゲットポイントを強調表示します。ニューロナビゲーションペンで行われた動きは、赤い線の形でテレビ画面に投影されます。
6. ニューロナビゲーションシステムを使用して、磁気共鳴画像法(MRI)誘導下でコイルをdmPFCターゲットの上に置きます。検証のために、この点はナシオンからイニオンまでの距離の25%近くにある必要があります。コイルを横方向に向け、ハンドルを刺激する半球から離れるようにします。左半球を刺激し、コイルの向きを180°変えて右半球を刺激し、頂点をdmPFC頭皮部位の同じ位置に維持します。
7. 治療中、dmPFC の頭皮部位がコイル自体と密接に接触していることを確認してください。治療中は、患者とオペレーターが耳栓またはその他の聴覚保護具を着用していることを確認してください。
8. 10 Hz の刺激の場合、5 秒オン、10 秒オフのデューティ サイクルを使用して、セッションごとに半球あたり合計 60 列 (3,000 パルス) を使用します。コイルを横方向に向けることにより、左半球と右半球のこのプロトコルを実行します。
   注:10 Hz rTMSについて説明されているプロトコルは、国際的な安全ガイドラインの範囲外です。
9. 断続的なシータバースト刺激(TBS)の場合、セッションごとに半球あたり合計600パルスで、2秒オン、8秒オフのデューティサイクルを使用します。前述のように、コイルを横方向に向けることにより、左半球と右半球のこのプロトコルを実行します。
10. rTMS 刺激強度を最大刺激装置強度の 20% の初期値から適応的に滴定して上方に調整し、患者が最初のセッション中に rTMS に関連する痛みや頭皮の不快感に慣れるようにします。許容範囲に応じて、刺激の各列で刺激強度を2〜5%ずつ増やします。
    1. 忍容性を評価するには、各一連の刺激が与えられた後、患者に 0 から 10 までの言語アナログ スケール (VAS) で痛みを評価してもらいます (0 = 痛みなし、10 = 精神的苦痛のない忍容性の限界)。
11. 患者が各半球の安静時運動閾値の 120% の目標強度で開始するまで、前のセッションの中程度の忍容性 (VAS 5-6) に関連するレベルを使用して、各セッションでより高い刺激強度から始めます。この滴定プロセス中の治療全体を通して、口頭のアナログスケールを 9 未満に維持します。滴定は通常2〜5日で完了します。
12. 治療中の他の副作用について患者を監視します。
    注:最も一般的な治療中断の副作用は失神エピソードであり、患者の~1%で治療の1回目または2回目のセッション中に発生します。患者は、めまい、失神、または方向感覚を失ったと語り、一時的(~10秒)意識を失うことがあります。ただし、数秒以上続く定期的な繰り返しのけいれん運動やエピソード後の混乱は存在しないはずです。失神エピソードが発生した場合は、可能であれば椅子のヘッドレストを下げ、回復するまでじっとしているように患者を促します。患者が回復し、数分後に続行する意思があれば、セッションを続行できます。
13. 治療中の全身性強直間代発作について患者を監視します。
    >注: これらのイベントはまれであり、これまでに >200 人の個々の患者にわたる dmPFC-rTMS の ~8,000 セッションで発作は観察されていません。最初は約3 Hzで、10〜40秒続く規則的でリズミカルで激しいけいれん運動は、無反応を伴って徐々に速さが低下し、失神ではなく発作を示唆しています。ただし、訓練を受けていない観察者にとっては、この 2 つを区別するのは難しい場合があります。
    1. 必要に応じて、その後の評価で神経内科医がエピソードをレビューできるように、すべての治療中にビデオモニタリングを使用します。このようなエピソードが発生した場合は、怪我をする可能性のある物体の領域を取り除くこと、可能であれば患者を地面に置く、またはそうでない場合は治療椅子を水平位置に下げること、可能であれば患者を左側に寝かせる、きれいな気道を確保するなど、標準的な発作応急処置手順を適用します。 そして、発作が終了し、その人が完全な覚醒を取り戻すまで、誰かが患者と一緒にいるようにします。
    2. ~60秒後に発作が自己終了しない場合は、緊急サービスに電話してください。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
3T GE Signa HDx スキャナー	GE	n/a
バイザー 2.0 ニューロナビゲーション システム	ANT Neuro	n/a
MagPro R30 刺激装置	MagVenture	n/a
Cool-DB80 コイル	マグベンチャー	該当なし