フリー機能性筋肉転送により不可逆顔面神経麻痺が笑うの単段ダイナミック蘇生

サマリー

咬筋神経をドナー神経として使用することは、顔面神経麻痺における交差神経移植と自由筋移動の基準標準である二段階の手順に代わる一段階の代替手段を表しています。グラシリス筋移植でこの技術を安全に実行するための詳細な説明を提供し、適応症と制限について説明します。

要約

片側性顔面神経麻痺は、機能的、審美的、心理的な重大な問題に関連する一般的な病気です。特発性顔面神経麻痺(ベル麻痺)が最も一般的な診断ですが、患者は身体的外傷、感染症、腫瘍、または医原性顔面神経麻痺の病歴を呈することもあります。損傷から1年以内の早期修復は、直接神経修復、クロスフェイス神経移植、または局所神経移植によって達成できます。筋萎縮が原因で、長時間続く顔面神経麻痺では複雑な再建法を適用する必要があります。1つの手順ではなく、麻痺のさまざまな要素を軽減するために、さまざまな外科的アプローチを検討する必要があります。

対称的な安静時のトーンを持つ自発的なダイナミックな笑顔の再構築は、顔面神経麻痺に関連する機能障害と社会的ハンディキャップを克服するための重要な要素です。多くの外科的技術が説明されていますが、最初の顔面神経移植とそれに続く自由な機能的筋肉移植の 2 段階のアプローチが最も頻繁に適用されます。ただし、一部の患者では、運動神経を咬筋にドナー神経として使用した 1 段階の再建が、2 段階の修復よりも優れています。グラシリス筋は、一定の解剖学的構造、単純な解剖、および最小限のドナー部位の罹患率を示すため、再建に最も一般的に使用されます。

ここでは、術前の精密検査、術後の管理を実演し、自由機能的グラシリス筋移植による笑顔の単一段階の顕微手術再建の外科的手順を段階的に説明しています。さらに、一般的な落とし穴を説明し、読者が手順を真に理解できるようにするための役立つヒントを提供します。さらに、この手法の適応症と限界について説明し、代表的な結果を示します。

概要

顔面神経は、眼の保護、関節、経口失禁に関与しており、非常に顔の美的外観に影響を与えている。この神経の障害は、そのための重要な罹患率と社会的引きこもりと関連している。治療における著しい進歩にもかかわらず、麻痺した顔に関連する問題の多数は追加の手順を広範囲に標的化することができる。すべての外科的技術に共通することは、正確な解剖学的知識の必要性である。

顔面神経解剖学

顔面神経は、顔の筋肉組織の自主的なモータ制御のための鰓モーター部品および内臓モーター涙腺の副交感神経制御のためのコンポーネント、顎下腺、舌下腺から構成されています。また、外耳道の神経支配のためと舌の前3分の2で味のための2つの感覚のコンポーネントがあります。顔面神経のコースは、bにすることができます頭蓋内、intratemporal、およびextratemporal：eは3セグメントに分割。頭蓋内のセグメントでは、前頭筋とperiauricular地域を支配するニューロンの上位グループは、二国間の皮質入力を受け付ける。残りの顔の筋肉を支配するニューロンは、排他的に対側皮質の入力を受け取る。結果として、前頭機能は同側性核上性病巣内に維持される。 intratemporalセグメントはさらに3つのセグメントに分割することができる。迷路のような分野では、より大きな錐体神経が副交感神経繊維¹と涙腺を供給するためにトランクを残します。

プロトコル

注：ビデオに示されている患者は、ビデオ素材の公表に同意した。書面による同意を得た。プロトコルは、フライブルク大学の人間研究倫理委員会のガイドラインに従っています。外科医は異なる嗜好を持っているかもしれないが、以下のプロトコルは、著者の好ましい技術に焦点を当てます。

1.術前精査

1. 構造化された歴史と正確な治療計画のための精密検査で構成されて標準化された術前のワークアップを達成。これにより、疾患の病因を要求し、機能的な制限を求める。これは、治療の計画に影響を与えるような麻痺の開始からの経過時間を決定するために最も重要である。
2. 経口失禁、よだれや音声などの機能的な歴史を考えてみましょう。 S /彼が原因審美的、心理的な問題に社会生活に制限されているかを患者に尋ねる。
3. 次に、一般的なメディカを取るlの履歴は、外科処置プランに影響を与える任意の併存疾患を除外する。
4. 眉ダウンから患者を調べます。眉眼瞼下垂、dermatochalasis、兎眼、および外反の程度を評価する。
5. 中顔面の眼瞼下垂のためとほうれい線しわの非対称性をチェックし、経口交連の遠足を定量化する。笑顔の際に歯の露出の対称性と笑顔の形状に注意してください。
6. ドナー神経などの可用性を確立し、受信者の船としての利用可能性を判断するために、顔面と浅側頭動脈パルスを触診する脳神経Vを調べます。通常かむ時に、機能して咬筋神経を....

結果

筋肉移植片の再神経支配のための咬筋神経の使用は、5人の患者（ 表1）において評価した。その中でも、聴神経腫の切除は顔面神経麻痺の主な原因だった。 3候補は、単一段階手順ではなく、「ゴールドスタンダード」二段階アプローチが好ましい。 2人の患者では、手順がクロス顔面神経移植片（CFNG）で不十分な刺激後レスキュー手順を務めた。

シングルステージ修理後の薄フラップの再神経支配は、3ヶ月以内に検出可能であった。オーラル交連の遠足は、すべての患者（ 図1）が自発的な笑顔が1つだけの患者で達成することができたと時折2人の患者では良好であった。フラップの二次間伐は、3人の患者に必要であった。

代表的な結果をビデオ内に示されている。

「図1」SRC = "/ファイル/ ftp_u.......

ディスカッション

長期にわたる顔面神経麻痺の患者にダイナミックな笑顔を取り戻すためにさまざまな手術手技が報告されていますが、最初の交差顔面神経移植と連続した遊離薄筋移植による 2 段階の修復が「基準基準」と見なされています。

2段階の手順ですが、この技術は顔面神経麻痺に関連する社会的ハンディキャップを克服するための重要な要素と見なされている笑顔の自発性を可能にします¹³。両側性顔面神経麻痺およびメビウス症候群の場合、第7神経がない場合の筋肉移植の概念を適用することができます。ここでは、三叉神経(第5神経)の枝としての咬筋神経が、遊離筋弁に力を与えることがますます推奨されています。高齢患者または重大な罹患率を持つ患者は単段階の処置を好む傾向があるため、咬筋接合の適応はここ数年で大幅に拡大されました¹⁴。

マスセルテリック神経移植には明らかにいくつかの利点があります。一部の患者で必要となる皮弁の二次薄化とは別に、咬筋神経の使用は、対側の健康な顔面神経を温存し、皮弁に伝達されるより大きな軸索負荷を可能にす.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
ナイロン縫合糸、9-0	Serag Weissner	Z0039490	°
ポリプロピレン縫合糸	エチコン	-	複数のスレッドサイズ
スープラレンニン 1mg/ml	サノフィ	-	°
クック-スワーツドップラープローブ	クックメディカル	G03014	°
DP-M350血流モニター	クックメディカル	-	°
手術顕微鏡 OPMI Vario	Carl Zeiss	-	°
顕微手術器具ラボセット	S&T	767	°
ビーマーベッセルクリップ	ディー	ナー64,562	°
フロキシム1500mg	フレゼニウス	J01DC02	°のための
鉗子	Diener	64,568
Braunoderm	Braun Melsungen	3881105	°
Octenisept	Schuelke &マイヤー	5702764	°
ISIS神経モニタリングシステム	Inomed	-	°
Tissucol	Baxter	1.33052E+12	フィブリン接着剤
Jackson-Pratt 創傷ドレナージ	Medline	SU130-1060
Myacyne 軟膏	Schur Pharma	-

ビーマー血管クリップセを適用する。