食品選択性に対処するためのエスケープ絶滅せずに治療パッケージ

サマリー

摂食困難は、自閉症を含む発達障害を持つ子供たちにとって共通の問題であり、行動介入にはしばしば脱出絶滅が含まれます。近年の研究では、脱出絶滅を含まない治療法の評価が始まっています。この原稿では、摂食困難の治療にエスケープエクスティンクションを使用しない多成分治療パッケージについて説明します。

要約

困難を供給し、供給障害は幼児、自閉症などの発達の遅れと、特に子供のための一般的に生じる問題です。摂食困難の治療のための行動分析的な介入は、しばしば治療の主要な構成要素として絶滅を逃れるあります。それはまた、問題行動（ 例えば 、消光バースト）の出現と関連しているようなエスケープ絶滅の使用は、有効ではあるが、問題となる可能性があります。このような挑戦的な動作は、給紙の問題（ 例えば 、障害が繁栄する）重度慢性であり、治療の場合に許容可能な副作用であってもよいです。しかし、より深刻な場合（ 例えば 、選択的摂食）に、負の副作用は、不当な、不要とすることができます。食品の選択の行動療法のより最近の研究は、エスケープ絶滅を含まない困難を供給するための治療法を評価するために始めている（ 例えば 、需要フェージング、行動momentuいくつかの成功を収めてM）、。しかし、これまでの研究では、このような治療に対する反応の個人差を明らかにし、明確な好ましい治療が出現していません。この原稿は、発達の遅れを持つ4つの幼児の食品選択の治療のための整形、シーケンシャルプレゼンテーションと同時提示を含む多成分治療パッケージを説明します。この処理パッケージは、食品の選択のための行動療法に関する文献を拡張し、治療のシナリオおよび設定の範囲にわたって臨床的に適用することができる多成分治療プロトコルを提供しています。

概要

食品の選択、食品のいくつかの寸法に基づいて、新しい食品を試して不本意のように定義された（ 例えば 、質感、色、またはプレゼンテーション）は、多くの場合、自閉症スペクトラム障害（ASD）と幼児の摂食行動を特徴付け、他の発達の遅れ^{2、 4,7,10。}

食品の選択性を示す子どもたちは、多くの場合、いくつかの食品を食べるが、これらの食品は、しばしば様々な限定されている（ 例えば 、スナック、炭水化物）と十分な栄養を提供することはできません。食品の選択は、（ 例えば 、成長障害や胃栄養チューブの挿入の診断が）しかし、食品の選択を持つ子どもの限定された食品のレパートリーは、栄養不備につながる可能性があり医師の手当てを必要とする総食物拒否につながることはありませんがあります。

急性食物選択性を有する小児における食品の受け入れを高めるための効果的な介入は、非除去の形で、絶滅を逃れるありますスプーンおよび/ ​​または物理的なガイダンス^1,6,11。

重度の不適応な摂食行動に従事する子どもたちは、多くの場合、制限された体重増加と成長をもたらし、胃管栄養の使用が必要な場合があり、全食品の拒否に従事します。子供の摂食行動は、その開発に影響を与えるされている場合、絶滅を逃れる迅速食品の受け入れを高めるために不可欠であってもよいです。例えば、クーパーと同僚^5は、エスケープ絶滅はすべてが悪いの成長を示し、食品が提示されたとき、かんしゃくの動作（ 例えば 、吐き気、吐きと叫び）に従事して3〜4の参加者の治療パッケージで必要なコンポーネントがわかりました。

エスケープ絶滅を繰り返ししかし、慢性摂食障害を持つ子どものための治療パッケージで貴重なコンポーネントとして実証されています。これらの手順は、重症度の低い摂食行動に従事する子ども（ すなわち 、食品selectivのために必要ではないかもしれません性）。重度の摂食行動に従事する子どもは、範囲と栄養価に制限されているが、食品の選択と子供たちは、いくつかの食品を消費する可能性があるとして、ここで総食物拒絶に関与し得るという深刻な摂食行動に、食品の選択に従事する子どもたちと異なる場合があります。

食品のさえ限られた数の一貫した消費は、エスケープ絶滅の添加を必要としない強化ベースの介入に応答する子どもたちにつながる可能性があります。自閉症児のために、正の強化手順は、ベストプラクティス⁹と見ていると、子供の行動は、エスケープ絶滅の使用を保証するものではありませ可能性がある場合、食品の選択の治療で実施されるべきです。先行操作およびエスケープ絶滅の使用に可能な選択肢として、正の強化方法論の利用に関する最近の研究では、これらの方法は、食品の選択^3,11,12を示すいくつかの子供たちのために有効であり得ることを示唆していますアップ。

食品の選択性を治療するための先行操作の使用を評価する研究は、高Pシーケンス^6,11,12、および順次同時食品プレゼンテーション^1,8,13を含む種々の手順が組み込まれています。これらの手順を評価する研究の結果は、先行操作が食品選択^12,14に従事する子どもたちのための食品の受け入れを増加させるのに有効であることが示されています。例えば、Penrodや同僚¹²を効果的^に高P配列からなる処理パッケージを使用して、アクティブな食品拒否（ 例えば 、唾吐き、吐き気および嘔吐）に従事してASDと診断された二人の子供の食物消費量が増加し、手順をフェージング求めています。

優先および非優先の食品が提示される方法（ 例えば 、同時提示対シーケンシャル）も従事する子どもたちのための治療パッケージの有効性に寄与することができます食品の選択。 （すなわち、好適な食品に続いて非優先の食品を提示する）と同時（すなわち、一緒に非優先であり、好ましい食品を組み合わせた）の提示方法は、食品の受け入れ^13,14の増加にある程度の成功を実証している。シーケンシャル両方例えば、広場ら ^13は 、エスケープ絶滅せずに同時提示手順は、3〜4の参加者が増加し、食品の受け入れに有効で、そのシーケンシャルプレゼンテーションは2参加者には無効であることがわかりました。これとは対照的に、ピッツォ、同僚^14が正常にASDと16歳の少年で、食品の受け入れを高めるために、順次発表して食欲操作からなる処理パッケージを使用していました。これらのプレゼンテーション手順はエスケープ絶滅を添加せずに成功している度合いは不明であるが、いくつかの研究は、これらの手順は、いくつかの子供のための効果的な先行操作であることを示唆しています。もっとresearCHは、エスケープ消光成分を含まない治療パッケージでシーケンシャルと同時プロシージャの両方の有用性を決定するために必要です。

食品の選択に従事する子どもたちのための治療パッケージを設計するには、食品の限られた数を食べる子供や介入に対する応答性に影響を与える可能性がある。このような総食物拒否に従事する人たちとの違いを考慮することが重要です。食品の選択に従事する子どもたちのために、親と臨床家は、彼らがこれらの介入を正当化するのに十分なような重篤な子供の行動が表示されない可能性があるため侵入エスケープ絶滅手順を実施に消極であってもよいです。 Tarbox、シッフとNajdowski ^15は、事例報告がエスケープ絶滅手順は両親が受け入れることは困難であり得ることを示すことを示唆しています。著者らは、ケースにはあまり侵入し得る他の行動療法処置の有効性を評価するのに有用であり得ることを提案しますここで、エスケープ絶滅は両親によって受け入れられないことがあります。

レビュー研究の結果からは、先行操作は、食品の選択のための治療パッケージへの重要かつ強力なコンポーネントであるという証拠を提供します。先行操作は、多くの形態（ 例えば 、高Pシーケンスと逐次同時食品プレゼンテーション）をとることができ、それは研究を効果的に逃がし消滅を添加することなく、食品の受け入れを高めるために処理パッケージに組み合わせることができる構成要素に焦点を当てていることが重要です。エスケープ消光手順が必要でない場合、これらの介入は、より少ない侵入選択肢を提供することができます。この原稿は、シェーピング、シーケンシャルと同時提示の手順を組み合わせた治療パッケージを説明します。これらの手順は、他の先行操作と組み合わせた場合に増加する食品の受け入れで有効であったが、以前に治療パッケージに組み合わされていません。現在プロトcolがより集中的な治療を求める前に、親、教師、および限られた訓練と臨床医によって実現することができ、治療の最初の行としての役割を果たすことができる成形手順で処理するパッケージに含めることにより、順次および同時提示手続きに関する文献を拡張します。

プロトコル

このプロトコルは、フロリダ国際大学のヒトを対象とする研究のガイドラインに従っており、治療を開始する前に常に親や介護者から同意を得ます。また、治療開始前に医師の許可を得てください。 

注:特定の年齢範囲と個々の変数は経験的に検証されていませんが、このプロトコルは、自閉症と発達遅延のある2〜7歳の子供に臨床的に使用されています。参加者は、介護者と医療専門家による行動介入のために紹介されるべきです。-食物選択性に対処するための行動介入プロトコルの適格性のスクリーニングの一部として、摂食に関連する医学的または身体的根本的な問題の参加者を明確にします。

1. セッション構造と臨床環境

1. 外来治療環境で、週に 2 回から 4 回、セッションごとに約 1 時間、治療セッションを実施します。テーブル、椅子、食事中に使用されるアイテム(皿、ナプキン、調理器具など)を備えた治療室でセッションを実施します。さらに、おもちゃやその他の有形物を部屋に持ち込んで、介入手順全体を通して補強子として機能します。

2. 治療前評価

1. 選好評価。
2. 各セッションの開始時に、簡単な非公式の選好評価を実施して、そのセッション中にコンプライアンスの強化子として機能する可能性のある具体的なアイテムを決定します。テーブルの上におもちゃの配列を提示し、子供がその日に働きたいおもちゃを選ぶ機会を与えます。
3. 食品評価
   1. 親や養育者に、提供されたときに子供が100%、80%、60%など、子供が受け入れない食品(0%)まで、20%刻みで食べる可能性が高い食品を示すように依頼します。
   2. 子どもが食べる可能性が高い食品(提供された場合は100%)から介入を開始し、子どもが試したことのないより難しい食品に進みます。
      注: 好ましい (100%) 食品を最初の介入条件に含める目的は、最初に需要の衰退ステップへの準拠を促進することです。

3. セッションと手続き

1. ベースライン中に、まだ介入にさらされていない各ターゲット食品を子供の前の白い皿に一口ずつ提示し、「これを食べて」と言います。ベースライン中に放出される反応を条件とする結果を提供しないでください。
2. 子供が食べ物を食べた場合は、それを消費する時間を与えてから、次の一口を提示します。子供が10秒後に食べ物を食べない場合、トライアルは終了し、次の食べ物を提示します。
   注:各食品は、ベースライン中に交互の順序で5回提示する必要があります。ターゲット食品の介入を開始する前に、少なくとも 2 回のベースライン セッションを実施してください。ベースラインで残りの食品を少なくとも週に1回調査し続けます。
3. 子供の前の白い皿に各カテゴリー(100%、80%など)から1つの食べ物を置き、「これを食べて」と言って、子供の食べ物の好みに関する親の報告を確認します。子供が食べ物を食べた場合は、次の試行に進みます。10秒経ってもお子さまが食べない場合は、お皿から取り出して次のお料理をお見せください。子供が食べ物を投げたり、それを望まないと言った場合は、問題行動に対処せずに次の食品に移ります。
   注:介入には、親の報告と一致する食品のみを使用してください。親の報告と一致しない食品がある場合 (たとえば、親が、子供が 20% の確率で品目を食べ、このフェーズでは 100% の時間それを食べていると報告した場合)、この食品を介入のターゲットとして含めないでください。
4. 介入セッション。
5. すべての治療セッションを(時間ベースではなく)試行として実施し、セッションには5つの試験が含まれます。対象の食品をランチョンマットに置き、指示が届けられるとトライアルが始まります。トライアルは、コンプライアンスを条件として、またはコンプライアンス違反が数十秒後に終了します。1時間の訪問ごとに完了するセッションの数は、指示の遵守など、子供の変数と特性によって異なります。
   注: 介入の各ステップの習熟基準は、2 つの連続したセッションで 80% 以上のコンプライアンスです。コンプライアンスとは、指示が配信されてから 10 秒以内に提示されたタスクを完了することと定義されます。

4. 治療パッケージ

注:治療パッケージは、整形と逐次および同時の提示手順で構成されています。

1. 形成
   1. 各ターゲット食品の整形手順を実装し、食事への逐次的な近似が強化されます。成形手順は7つのステップで構成されています。a)食べ物をセラピストの手に置く、b)食べ物を子供の頬に触れる、c)食べ物を鼻に触れる。d)食べ物を唇に触れる。e)食べ物を舌に触れる。f)食べ物を噛む。g)食べ物を食べる(つまり、口をきれいにする[子供の口に食べ物が残らないように食べ物を飲み込む])。
      注:各ステップで、子供は目標行動を独立して完了する必要があります(たとえば、子供はセラピストの手に食べ物を置く必要があります)。
2. シーケンシャルプレゼンテーション
   1. 2つの異なる色の円を含むプレースマットを使用して、順次プレゼンテーション手順を視覚的に表現します。常にターゲットフードをランチョンマットの左側に置き、あまり好ましくないフードを右側に置きます。
      注:このプレゼンテーションは、手順の予測可能性を促進し、左側に提示された食品へのコンプライアンスのための刺激制御を取得するように設計されています。
   2. さらに、ランチョンマットの右側に好みの有形物を置きます。「最初に [成形ステップ] 次に [好みの食品と有形の名前]」というプロンプトを使用して、順次プレゼンテーション手順の指示を紹介します。たとえば、「最初にエンドウ豆を鼻に当ててから、クッキーとクレヨンを食べることができます。」
3. 同時プレゼンテーション
   1. 同時処置中に、好ましい食品と好ましくない食品の両方を一緒に提示します。具体的には、好ましくない食品を優先食品の上に置き(たとえば、米粒をチップスの上に置く)、この組み合わせをランチョンマットの左側に置きます。
   2. 順次手順で行われるように、優先される有形および食用アイテムをランチョンマットの右側に置きます。好ましくない食品と好ましい食品が同量になるまで、好まれない食品の上に置かれる非好ましい食品の量をゆっくりと増やします。
   3. すべての食品を一口サイズで提示します。子供が一口で消費できるほど小さいが、子供が飲み込む前に数回噛む必要があるほど十分に大きいピースを使用してください。個々のニーズに応じて、器具の有無にかかわらず食品を提示します。すべてのセッションで、参加者が自分で食事を摂ることを要求します。

5. 介入

1. トレーニングフェーズ(優先食品)
   注:トレーニングフェーズでは、最も好ましい食品(つまり、食品評価で100%の確率で食べる可能性が最も高いと特定された食品)を使用し、シェーピングシーケンスのステップへの精通と遵守を促進することを目的としています。
   1. トレーニングフェーズは、検査官の手に食べ物を置く最初のステップから始め、子供が最終ステップ(つまり、食事)の習熟基準(つまり、2つの連続したセッションで少なくとも80%のコンプライアンス)に達するまで続けます。
2. シェーピングとシーケンシャルプレゼンテーション
   1. 介入のこのフェーズでは、食品評価で特定された次の食品を使用します (子供は提供された場合、80% の時間食べる可能性があります)。各セッションでは、参加者とセラピストがテーブルに並んで座ります。
   2. ランチョンマットを子供の前に置くと、すべての食べ物と有形のアイテムがセラピストの隣のテーブルに置かれます。
   3. 各試行を開始するには、目的の食品をランチョンマットの左側に置き、潜在的な強化子を右側に置きます。その後、セラピストは最初にプロンプトを提供します。
   4. コンプライアンスを条件として、子供が強化子にアクセスできるようにします(好みの食品の消費と有形のアイテムへのアクセスを約30秒間)。不遵守 (10 秒以内にターゲットの動作を完了しない、またはターゲットの食べ物を投げない) を条件として、最初にプロンプトを表します。
   5. このフェーズは、シェイピング手順のステップ1(セラピストの手に食べ物を置く)から始め、参加者に「まず私の手___in置いて、次に(強化子)を飲むことができます」と伝えます。習熟基準が満たされるまで続けます(2つの連続したセッションで80%以上のコンプライアンス)。
   6. 習熟基準が満たされたら、成形手順のステップ2(子供の頬に食べ物を触れる)に進みます。この方法で、食べ物を食べる最後のステップがマスターされるまでセッションを続けます。この時点で特定された次の食品を、成形手順のステップ1から始めて、説明されているように成形ステップを繰り返します。
3. 整形、順次、および同時プレゼンテーション
   注:シェーピングとシーケンシャルプレゼンテーションがシェーピングシーケンスの最後のステップ(つまり、口の清潔さ)のコンプライアンスを高めるのに効果的でない場合は、同時プレゼンテーションフェーズを導入します。
   1. このフェーズは、まず2つの食品を組み合わせて、好ましくない食品が子供に見えないようにすることから始めます。たとえば、好ましくない食べ物を優先食品の中に入れ、子供が好みでない食品を見ることができないようにランチョンマットに置きます。
   2. 非好ましくない食品のサイズを体系的に大きくし、非好ましくない食品が単独で提示されるまで好ましい食品を減らします。2つの食品(すなわち、好ましい食品と好ましくない食品)の比率は、2つの連続したセッションでコンプライアンスが80%以上に達すると体系的に変更されます。このフェーズでは、引き続きプレースマットを使用し、次にプロンプトを使用します。

6. データ

1. 各試験のコンプライアンスに関する「はい」または「いいえ」のデータを記録します。試用版は、if-then プロンプトが配信され、プロンプトが表示されてから 10 秒以内に動作を開始するとコンプライアンスが定義されると開始されます。
2. 各ターゲット食品について、独立変数をセッション(つまり、5回の試行)とし、従属変数をセッションのコンプライアンス率にして、個別のグラフを作成します。スプレッドシートにコンプライアンスの割合を入力して、スプレッドシート内のセッションデータをグラフィカルに表示します。データを列に入力します。
3. 次に、データを選択し、[挿入]、[グラフ]の順にクリックします。グラフの選択肢が表示されたら、マークされた折れ線グラフの選択肢を選択します。手順のフェーズ間に垂直線を引きます。ベースライン セッションのデータの上に「baseline」というラベルのテキスト ボックスを挿入します。
4. プロシージャの各ステップについて、図の上部にプロシージャのステップに対応する番号のテキスト ボックスを挿入します。グラフの上部に、表示されている食品を示すラベルを配置します(例:「100%食品」、「80%食品」)。空白のページの上部に最初のグラフをコピーして貼り付け、その下の後続のグラフを順番にコピーして貼り付けます。

結果

記述されたシェイピングおよび逐次提示の手順により、食事に関連する行動（例：食品に触れるなど）への初期のコンプライアンスが得られ、これを強化とシェイピングを用いることで強めることができます。逐次近似（シェイピングのステップ）を強化することで、最終的な目標行動である「食べる」に至るまで、行動をゆっくりと形成させることができます。図1に示された結果は、シェイピングの手法が、食品の受け入れおよび食事に最終的につながるプロトコルの各ステップに対するコンプライアンスを向上させることができることを示しています。また、シェイピングの手法が効果的でない場合に、同時提示の手順がコンプライアンスの向上に有効であることも示されています。これらの結果は、シェイピングと同時提示の手順を併用することで、食事へのコンプライアンスを効果的に向上させられることを示しています。

ディスカッション

この論文は、食物選択性を示す子供たちの食物受容性を高めることに成功した先行操作で構成される治療パッケージを提示します。特に、この論文では、エスケープ絶滅を使用せずに効果的である可能性のある一連の手順を提示します。これらの方法は、絶滅からの脱出手順を実行することなく、積極的な食物拒否(食べ物を投げたり吐き気を催したりするなど)に従事する子供たちの食物受容性を高めるために成形手順を使用できることを示唆する以前の文献(Penrod et al.、2012)と一致しています。

プロトコルの重要な要素は、成形手順です。シェーピングにより、臨床医は個人が遵守しやすい行動を強化し、目標とする食事行動への連続した近似を強化できます。プロトコルのもう 1 つの重要な要素は、同時プレゼンテーションです。同時プレゼンテーションにより、臨床医は成形手順ではうまく対処できなかったコンプライアンスの問題を克服できます。同時プレゼンテーションは、エスケープ消滅手順を使用せずにコンプライアンスを向上させるための代替ツールを提供します。

材料

この記事で使用された材料の一覧

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小さな椅子			私たちはこれらを私たちのサイトで持っています
紙皿			私たちはこれらを私たちのサイトで持っています
プラスチック銀器			私たちはこれらを私たちのサイトで
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